妇产科产后出血0712课件.ppt

1、12 2 2Postpartum hemorrhage 症状症状：产后：产后1 1小时，阴道流血量多小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗 查体查体： T 36.2, Bp 90T 36.2, Bp 9060mmHg60mmHg，P 119P 119次分，次分，R 20R 20次分，面色次分，面色苍白，检查苍白，检查宫底脐上一指宫底脐上一指，子宫轮子宫轮廓不清廓不清，阴道出血约阴道出血约850ml850ml，胎盘胎胎盘胎膜完整娩出。膜完整娩出。 妇检妇检：阴道及宫颈无裂伤。：阴道及宫颈无裂伤。病病 例例3 3 3Postpartum hemorrhage

2、产产 后后 出出 血血 版本版本 12.3T 定位定位 病因病因 临床表现临床表现 识别识别 处理处理 预测预测定义定义4 4 4Postpartum hemorrhage2007年孕产妇死因构成比2007年孕产妇死因构成比心脏病12%肝病3%产科出血56%羊水栓塞13%妊高征14%产褥感染2%产产 后后 出出 血血5 5 5Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血4T 定义定义 一一 临床表现临床表现 识别识别 处理处理 预测预测病因病因6 6 6Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血宫缩乏力宫缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道软产道损伤损伤凝血凝

3、血功能功能障碍障碍(4T)这些原这些原因可共因可共存、互存、互为因果为因果或相互或相互影响。影响。7 7 7Postpartum hemorrhage（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力关于宫关于宫缩止血缩止血（凡能影响子宫收缩（凡能影响子宫收缩 和缩复功能的因素和缩复功能的因素 均可引起产后出血）均可引起产后出血）8 8 8Postpartum hemorrhage（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力1 1、全身因素、全身因素 精神过度紧张，对分娩恐惧精神过度紧张，对分娩恐惧; ; 体质虚弱或合并慢性全身性疾病。体质虚弱或合并慢性全身性疾病。9 9 9Postpartum hemorrhag

4、e2 2、产科因素、产科因素产程过长，体力消耗产程过长，体力消耗产科并发症，引起子宫肌产科并发症，引起子宫肌水肿或渗血水肿或渗血（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥101010Postpartum hemorrhage（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力3 3、子宫因素、子宫因素111111Postpartum hemorrhage（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力4 4、药物因素、药物因素 临产后镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂临产后镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂 过多使用过多使用 121212Postpartum hemorrhage（二）胎盘因素（二）胎盘因素（按

5、胎盘剥离状况分为以下类型）（按胎盘剥离状况分为以下类型）131313Postpartum hemorrhage（二）胎盘因素（二）胎盘因素141414Postpartum hemorrhage（二）胎盘因素（二）胎盘因素151515Postpartum hemorrhage（二）胎盘因素（二）胎盘因素161616Postpartum hemorrhage（二）胎盘因素（二）胎盘因素171717Postpartum hemorrhage（二）胎盘因素（二）胎盘因素181818Postpartum hemorrhage（二）胎盘因素（二）胎盘因素191919Postpartum hemorrhag

6、e（三）软产道裂伤（三）软产道裂伤202020Postpartum hemorrhage（四）凝血功能障碍（四）凝血功能障碍（原发）（原发）（继发）（继发）212121Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血临床表现临床表现 定义定义 病因病因 识别识别 处理处理 预测预测222222Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血 不同原因引起的产不同原因引起的产 后出血各有其特点后出血各有其特点临床表现临床表现 定义定义 病因病因 识别识别 处理处理 预防预防232323Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血临床表现临床表现

7、 定义定义 病因病因 识别识别 处理处理 预测预测子宫收缩乏力子宫收缩乏力242424Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血临床表现临床表现 定义定义 病因病因 识别识别 处理处理 预测预测胎胎 盘盘 因因 素素252525Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血临床表现临床表现 定义定义 病因病因 识别识别 处理处理 预测预测软产道裂伤软产道裂伤262626Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血临床表现临床表现 定义定义 病因病因 识别识别 处理处理 预测预测软产道裂伤软产道裂伤272727Postpartum he

8、morrhage产产 后后 出出 血血临床表现临床表现 定义定义 病因病因 识别识别 处理处理 预测预测软产道裂伤软产道裂伤282828Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血临床表现临床表现 定义定义 病因病因 识别识别 处理处理 预测预测软产道裂伤软产道裂伤292929Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血临床表现临床表现 定义定义 病因病因 识别识别 处理处理 预测预测软产道裂伤软产道裂伤303030Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血临床表现临床表现 定义定义 病因病因 识别识别 处理处理 预测预测凝血功能障

9、碍凝血功能障碍313131Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血 定义定义 病因病因 临床表现临床表现 识别识别 处理处理 预测预测323232Postpartum hemorrhage识别关识别关1 出血量的准确测量出血量的准确测量2 加强第四产程的观察记录加强第四产程的观察记录产产 后后 出出 血血333333Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血343434Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血353535Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血363636Postpartum hemo

10、rrhage产产 后后 出出 血血373737Postpartum hemorrhage血红蛋白、红细胞压积测定血红蛋白、红细胞压积测定 HCT30% 以下以下 或或 Hb 50-70g/L 出血出血 估计估计1000ml 下降下降1g约失血约失血 400ml-500ml 产产 后后 出出 血血383838Postpartum hemorrhage休克指数休克指数: 脉搏脉搏/收缩压收缩压（mmHg) mmHg) SI=0,5 SI=0,5 无休克无休克 SI=0,5-1.0 20% SI=0,5-1.0 20% （500-750ml) 500-750ml) SI=1.0 20-30% (10

11、00-1500ml ) SI=1.0 20-30% (1000-1500ml ) SI=1.5 30-50% (1500-2500ml ) SI=1.5 30-50% (1500-2500ml ) SI=2.0 50-70% ( 2500ml 3500ml) SI=2.0 50-70% ( 2500ml 3500ml) 轻度失血轻度失血 失血量失血量 20 % 2000ml产产 后后 出出 血血393939Postpartum hemorrhage 5 中心静脉压（中心静脉压（CVP）的监测）的监测 CVP的正常值为的正常值为612cmH2O； CVP15 cm H2O 水潴留水潴留 防止过多

12、补液加重心肺负担。防止过多补液加重心肺负担。产产 后后 出出 血血404040Postpartum hemorrhage目测法比客观测定少目测法比客观测定少48%48% 正常人群出血量正常人群出血量 小于小于20%20%（800ml800ml）可处于休克）可处于休克 实验证实：实验证实： 产妇出血可以在产妇出血可以在1000ml1000ml左右代偿左右代偿 适当补充晶体液体即可！适当补充晶体液体即可！ 产产 后后 出出 血血414141Postpartum hemorrhage1 1 生命体征的观察：生命体征的观察： 血压、脉搏血压、脉搏-休克指数！休克指数！2 2 膀胱和尿量的观察：膀胱和尿

13、量的观察： 尿潴留？容量不足？尿潴留？容量不足？3 3 子宫高度监测：子宫高度监测： 宫腔积血？宫腔积血？4 4 阴道出血：阴道出血： 2-1-12-1-1（200-100-100ml)200-100-100ml)产产 后后 出出 血血424242Postpartum hemorrhage 如果产后出血超过如果产后出血超过2:1:12:1:1 即接产时即接产时 200ml200ml， 产后产后2 2小时内小时内 100ml100ml， 产后产后2 2小时小时-24-24小时小时 100ml 100ml 积极寻找出血原因！积极寻找出血原因！产产 后后 出出 血血434343Postpartum

14、hemorrhage产后产后2小时的观察记录表小时的观察记录表时间时间 产后产后时间时间血压血压 脉搏脉搏 宫底宫底 阴道阴道出血出血量量排尿排尿情况情况新生新生儿情儿情况况签签 名名1515分分3030分分1 1小时小时2 2小时小时产产 后后 出出 血血444444Postpartum hemorrhage休克的早期识别休克的早期识别 1 1 正常脉压差在正常脉压差在 30-40mmHg30-40mmHg 出血量出血量800ml800ml 脉压差脉压差 20mmHg 20mmHg 或收缩压或收缩压 80mmHg 80mmHg 或既往血压高时，或既往血压高时， 收缩压降低收缩压降低20-30

15、mmHg20-30mmHg产产 后后 出出 血血454545Postpartum hemorrhage休克的早期识别休克的早期识别2 2 伴随的其它症状和体症：伴随的其它症状和体症： 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； 皮肤湿冷；皮肤湿冷； 呼吸急促（呼吸急促（3030次次/ /分）；分）； 焦虑、意识模糊或昏迷；焦虑、意识模糊或昏迷； 尿量少：尿量少：25ml/hs 30%30%（1500ml)1500ml) 产产 后后 出出 血血464646Postpartum hemorrhage产后出血致休克的程度产后出血致休克的程度代偿代偿轻度轻度中度中度重度重度失

16、血量失血量mlml% % 500 5001000 1000 10 1015%15% 1000 10001500 1500 15 1525%25%15001500 2000 2000 252535%35% 2000 20003000 3000 353545%45%收缩压收缩压变化变化无无轻度下降轻度下降80- 100mmHg80- 100mmHg明显下降明显下降70-80mmHg70-80mmHg极度下降极度下降50-70mmHg50-70mmHg临床表现临床表现心悸、心悸、头晕、头晕、心率加速心率加速乏力、乏力、出冷汗、出冷汗、心率加速心率加速无力、无力、少尿少尿晕厥、晕厥、无尿、无尿、呼吸困

17、难呼吸困难产产 后后 出出 血血474747Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血 定义定义 病因病因 临床表现临床表现 识别识别 处理处理 预防预防484848Postpartum hemorrhage 处处 理理 关关1 抗休克抗休克2 迅速寻找出血原因迅速寻找出血原因产产 后后 出出 血血494949Postpartum hemorrhage1 抗休克抗休克 积极补充血容量积极补充血容量产产 后后 出出 血血505050Postpartum hemorrhage补充血容量补充血容量 原则上应该用全血原则上应该用全血-补充血容量，补充血容量， 至少补充总失血量的至

18、少补充总失血量的1/2-2/31/2-2/3 尽量维持收缩压在尽量维持收缩压在80-90mmHg80-90mmHg以上、以上、 尿量在尿量在30ml/30ml/小时以上小时以上产产 后后 出出 血血515151Postpartum hemorrhage补充血容量时需要注意的问题补充血容量时需要注意的问题 快速补充血容量！快速补充血容量！ 积极补充血液成分！，积极补充血液成分！， 保证组织细胞的正常功能保证组织细胞的正常功能 在产后出血患者注意补充凝血因子，在产后出血患者注意补充凝血因子， 以防以防DIC的发生的发生产产 后后 出出 血血525252Postpartum hemorrhage补充

19、血容量种类补充血容量种类 晶体溶液晶体溶液 胶体溶液胶体溶液 血液血液生理盐水、乳酸林格氏液、生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水碳酸氢钠林格氏液、高张盐水低或中分子右旋糖酐、白蛋白、低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品血浆、代血浆制品,贺斯等贺斯等产产 后后 出出 血血535353Postpartum hemorrhage1000ml液体输入在体内的分布情况液体输入在体内的分布情况ml 细胞内细胞内 细胞间细胞间 血管内血管内 5%5%葡萄糖葡萄糖 600 255 85600 255 85 盐水、林格氏液盐水、林格氏液 -100 875 225-100 875 225

20、血浆血浆 500 500500 500 血血 0 0 10000 0 1000产产 后后 出出 血血545454Postpartum hemorrhage补充血容量输液速度补充血容量输液速度 晶体溶液晶体溶液 最初最初15-20min 15-20min 输入输入1000ml1000ml， 第一小时至少第一小时至少2L2L。 半小时后评价半小时后评价: : 休克症状改善休克症状改善, ,继续继续1L/6-8h1L/6-8h滴注；滴注； 休克症状无改善，休克症状无改善， 输血。输血。 胶体溶液胶体溶液 输晶体溶液输晶体溶液1-2L 1-2L 胶体溶液胶体溶液0.5-1L0.5-1L。 血液血液 原

21、则上原则上Hb50-70g/LHb50-70g/L、HCT24%HCT24%时输血。时输血。 HCTHCT达到达到30%30%时效果较好。时效果较好。产产 后后 出出 血血555555Postpartum hemorrhage失血量失血量 晶体晶体 胶体胶体 血液血液41 % 3 1 1.53000ml 补充补充80%的血的血 补充血容量的溶液比例补充血容量的溶液比例产产 后后 出出 血血565656Postpartum hemorrhage全血全血500ml提升血液指标值提升血液指标值 HCT3-4%HCT3-4% RBC250mlRBC250ml 血浆血浆250ml 250ml 纤维蛋白原

22、纤维蛋白原150mg150mg 血小板血小板50ml50ml产产 后后 出出 血血575757Postpartum hemorrhage输血注意事项输血注意事项3u3u库血库血+1u+1u新鲜血；新鲜血；4-5u4-5u库血库血+1u+1u新鲜冰冻血浆，新鲜冰冻血浆，800ml800ml血血 +10%+10%葡萄酸钙葡萄酸钙10ml10ml + +地塞米松地塞米松10mg10mg。 无新鲜血时：无新鲜血时： 库血库血 + + 凝血酶原复合物凝血酶原复合物400-800u400-800u （400u/400u/瓶）瓶）+ + 纤维蛋白原纤维蛋白原3-6g iv3-6g iv。 浓缩红细胞血浆全血

23、浓缩红细胞血浆全血产产 后后 出出 血血585858Postpartum hemorrhage 2 2 积极寻找出血原因积极寻找出血原因 针对病因针对病因 有效止血！有效止血！产产 后后 出出 血血595959Postpartum hemorrhage始终警惕：血压与出血量不成比例始终警惕：血压与出血量不成比例的休克的休克 羊水栓塞？腹腔内出血？羊水栓塞？腹腔内出血？ 胎儿娩出后出血胎儿娩出后出血胎盘因素？胎盘因素？立即取出胎盘，立即取出胎盘，查胎盘查胎盘 宫缩乏力宫缩乏力产道损伤产道损伤 凝血功能凝血功能1 1 病史病史2 2 体征体征3 3 宫缩剂应用宫缩剂应用 认真检查软产道认真检查软产

24、道子宫下段、宫颈子宫下段、宫颈穹窿及阴道穹窿及阴道1 1 病史病史2 2 凝血状况凝血状况产产 后后 出出 血血606060Postpartum hemorrhage宫缩乏力出血宫缩乏力出血加强宫缩加强宫缩 11 1 按摩按摩产产 后后 出出 血血616161Postpartum hemorrhage宫缩乏力出血宫缩乏力出血加强宫缩加强宫缩22 2 药物止血药物止血: : （1 1）缩宫素）缩宫素: 60U: 60U 过量过量催产素受体饱和催产素受体饱和抗利尿作用抗利尿作用 促宫缩作用没有相应增加促宫缩作用没有相应增加 催产素催产素10U im10U im（3-53-5起效），经腹子宫底注！起

25、效），经腹子宫底注！ 持续持续30-6030-60分钟分钟 催产素催产素 20u-40u + 20u-40u + 平衡液平衡液500-1000ml iv500-1000ml iv 40-60 40-60滴滴/ min / min ，立即起效，立即起效， 15-60 15-60 渐加强；滴完后渐加强；滴完后2020，渐减效。，渐减效。 半衰期半衰期1-61-6分钟分钟 。 产产 后后 出出 血血626262Postpartum hemorrhage宫缩乏力出血宫缩乏力出血加强宫缩加强宫缩32 2 药物止血药物止血: : （2)2)麦角新碱麦角新碱 ：作用于宫颈与宫体：作用于宫颈与宫体 0.2mg

26、 /0.2mg /次次 2-52-5小时重复小时重复 iv iv 慢推慢推 或或 im im 最多最多 2 2次次 1010秒起作用，维持秒起作用，维持4 4小时小时 妊高病、心肺并发症、过敏者禁用！妊高病、心肺并发症、过敏者禁用！ 产产 后后 出出 血血636363Postpartum hemorrhage宫缩乏力出血宫缩乏力出血加强宫缩加强宫缩42 2 药物止血药物止血: :（3 3）前列腺素制剂：）前列腺素制剂： 卡孕拴卡孕拴 (PGF(PGF22) 0.5-1mg ) 0.5-1mg 肛门用药肛门用药 米索前列醇米索前列醇 (PGE(PGE1 1) 200-600) 200-600 g

27、 g 口服、阴道、肛门用药口服、阴道、肛门用药 副反应副反应 短暂发抖和发热短暂发抖和发热 米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同米索含服与麦角新碱肌注作用基本相同 欣母沛欣母沛 （PGFPGF2 2 ） 卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇 250 250 g Im g Im 15 159090分钟重复注射，总量分钟重复注射，总量 2mg(8 2mg(8支）支） 主要禁忌症是哮喘主要禁忌症是哮喘 ! ! 产产 后后 出出 血血646464Postpartum hemorrhage宫缩乏力出血宫缩乏力出血加强宫缩加强宫缩52 药物止血药物止血（4 4）其他药物：配合宫缩剂）其他药物：配合宫缩剂 钙剂：

28、宫口开全后钙剂：宫口开全后 5%5%葡萄糖葡萄糖100100l+10%l+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010l l 25 25分钟内滴完分钟内滴完 ！ 止血三联止血三联 静注静注 维生素维生素K K1 1 30mg 30mg 止血芳酸止血芳酸 300mg 300mg 止血敏止血敏 3g 3g 氨甲环酸（血速凝、妥塞敏）氨甲环酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 1g iv 慢注慢注 增强凝血反应增强凝血反应血块坚固血块坚固3 3 乳头刺激乳头刺激 刺激内源性催产素的释放刺激内源性催产素的释放产产 后后 出出 血血656565Postpartum hemorrhage胎胎盘盘因因素素 1病因病因胎盘

29、粘连胎盘粘连胎盘滞留胎盘滞留胎盘残留胎盘残留胎盘嵌顿胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留胎盘植入胎盘植入处理处理手取胎盘手取胎盘宫缩剂宫缩剂乙醚麻醉下取出乙醚麻醉下取出徒手搔刮或清宫徒手搔刮或清宫手术切子宫或保守手术切子宫或保守产产 后后 出出 血血666666Postpartum hemorrhage人工剥离胎盘人工剥离胎盘676767Postpartum hemorrhage胎胎盘盘因因素素 2 手取胎盘之前手取胎盘之前 脐静脉推注脐静脉推注 催产素催产素10u+10u+生理盐水生理盐水10-20ml iv 10-20ml iv MTXMTX保守治疗（针对胎盘植入）：保守治疗（针对胎盘植入）：

30、 MTX 20mg + MTX 20mg + 生理盐水生理盐水100ml100ml iv ggt QD x 5 iv ggt QD x 5日日 产产 后后 出出 血血686868Postpartum hemorrhage 产道损伤产道损伤1.宫腔探查宫腔探查2.宫颈检查宫颈检查3.阴道穹隆阴道穹隆 检查检查4.会阴血肿会阴血肿 警惕会阴警惕会阴 IIIIII度裂伤度裂伤产产 后后 出出 血血696969Postpartum hemorrhage凝血功能监测凝血功能监测 休克伴有休克伴有 血小板计数血小板计数10010010109 9g/Lg/L 纤维蛋白原纤维蛋白原1.5g/L15s15s）

31、及血浆鱼精蛋白副凝试验阳性及血浆鱼精蛋白副凝试验阳性 即可诊断为弥漫性血管内凝血（即可诊断为弥漫性血管内凝血（DICDIC） 产产 后后 出出 血血707070Postpartum hemorrhage凝血功能障碍凝血功能障碍 11 补充凝血因子补充凝血因子 血小板、纤维蛋白原、血小板、纤维蛋白原、 凝血酶原复合物，冰冻干血浆凝血酶原复合物，冰冻干血浆2 止血药物：止血药物： 静注静注 维生素维生素K K1 1 30mg 30mg 止血芳酸止血芳酸 300mg 300mg 止血敏止血敏 3g 3g 氨甲环酸（血速凝、妥塞敏）氨甲环酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 1g iv 慢注慢注 增强凝血

32、反应增强凝血反应血块坚固血块坚固三联三联产产 后后 出出 血血717171Postpartum hemorrhage凝血功能障碍凝血功能障碍 23.针对产科并发症治疗针对产科并发症治疗 胎盘早剥尽快终止妊娠；胎盘早剥尽快终止妊娠； 产后出血继发凝血障碍产后出血继发凝血障碍 补血、补充凝血因子补血、补充凝血因子 羊水栓塞：羊水栓塞： 产后迟缓性出血产后迟缓性出血 休克与出血量不符合休克与出血量不符合 抗过敏抗过敏 、解除肺动脉高压、抗休克、止血、解除肺动脉高压、抗休克、止血产产 后后 出出 血血727272Postpartum hemorrhage手术止血治疗手术止血治疗 Abdrabbo等提出

33、等提出 五步盆腔血管止血法五步盆腔血管止血法 逐步选用逐步选用子宫出血停止。子宫出血停止。（1）单侧子宫动脉（上行支）结扎；）单侧子宫动脉（上行支）结扎； （2）双侧子宫动脉（上行支）结扎；）双侧子宫动脉（上行支）结扎；（3）子宫动脉下行支结扎；）子宫动脉下行支结扎；（4）单侧卵巢动脉结扎；）单侧卵巢动脉结扎；（5）双侧卵巢动脉结扎。）双侧卵巢动脉结扎。产产 后后 出出 血血737373Postpartum hemorrhage结扎卵巢动脉结扎卵巢动脉结扎髂内动脉结扎髂内动脉结扎子宫卵巢动脉结扎子宫卵巢动脉 吻合支吻合支结扎子宫动脉结扎子宫动脉结扎子宫动脉上行支结扎子宫动脉上行支12345 动

34、脉结扎术动脉结扎术结扎子宫动脉下行支结扎子宫动脉下行支产产 后后 出出 血血747474Postpartum hemorrhage子宫动脉上行支结扎术子宫动脉上行支结扎术子宫下段横切口下子宫下段横切口下1 13cm3cm下推膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱子宫返折腹膜， 大圆针可吸收线大圆针可吸收线 前前后距子宫侧缘后距子宫侧缘2 23cm3cm 穿过子宫肌层，穿过子宫肌层，后后前穿过子宫侧缘前穿过子宫侧缘 动静脉外侧动静脉外侧阔韧带无血管区出针打结阔韧带无血管区出针打结 1-3cm2-3cm产产 后后 出出 血血757575Postpartum hemorrhage宫颈阴道动脉宫颈阴道动脉子宫动子

35、宫动脉脉输尿管输尿管子宫下段子宫下段子宫体子宫体产产 后后 出出 血血767676Postpartum hemorrhage血管结扎止血血管结扎止血产产 后后 出出 血血777777Postpartum hemorrhage宫腔填塞宫腔填塞 纱条的制作纱条的制作脱脂纱布脱脂纱布 2 2米长、米长、5-6cm5-6cm宽、宽、4 4层厚的纱条，层厚的纱条， 一般宫腔填塞一般宫腔填塞2-42-4根。根。 用时，在手术台上每根纱条之间用时，在手术台上每根纱条之间 用粗丝线缝合连接。用粗丝线缝合连接。 787878Postpartum hemorrhage宫腔填塞宫腔填塞797979Postpartu

36、m hemorrhage术后的处理术后的处理用广谱抗生素预防感染用广谱抗生素预防感染 静脉缩宫素维持静脉缩宫素维持 5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml + + 缩宫素缩宫素1010个单位个单位 产产 后后 出出 血血808080Postpartum hemorrhage宫腔纱条取出方法宫腔纱条取出方法 一般一般2424小时内取出，出血多，提前取。小时内取出，出血多，提前取。 取前：取前： 缩宫素缩宫素20-3020-30单位单位+ +葡萄糖液葡萄糖液500ml iv 500ml iv 20-30 20-30分钟后开始取，分钟后开始取， 取出后取出后-观察观察1515分钟分钟 出血不多

37、出血不多缩宫素缩宫素 iviv 出血多出血多 加强宫缩加强宫缩 （按摩子宫、直肠放米索止血药、加快输液、（按摩子宫、直肠放米索止血药、加快输液、 输血等处理输血等处理) )， 仍出血多仍出血多 手术行子宫切除。手术行子宫切除。产产 后后 出出 血血818181Postpartum hemorrhage局部缝合出血部位局部缝合出血部位用用“0”0”号肠线或薇乔线号肠线或薇乔线8 8字缝合字缝合。可以局部全肌层贯穿缝扎止血，可以局部全肌层贯穿缝扎止血，尤其是前置胎盘下段剥离面出血可用尤其是前置胎盘下段剥离面出血可用或者环绕子宫下段一周行间断或者环绕子宫下段一周行间断U字缝合止血字缝合止血 注意勿损

38、伤膀胱和直肠。注意勿损伤膀胱和直肠。 产产 后后 出出 血血828282Postpartum hemorrhage水囊替代纱布填塞水囊替代纱布填塞 注入注入250-500ml250-500ml生理盐水生理盐水阴道内再填塞纱布阴道内再填塞纱布 固定塑料管，固定塑料管， 24-48h24-48h后取出。后取出。 产产 后后 出出 血血838383Postpartum hemorrhage3cm4cm子宫的特殊缝合方法子宫的特殊缝合方法B-LynchB-Lynch缝合方法缝合方法产产 后后 出出 血血848484Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血858585Postpa

39、rtum hemorrhage动脉栓塞动脉栓塞成功率成功率85-90%栓塞栓塞前前栓栓塞塞后后产产 后后 出出 血血868686Postpartum hemorrhage介入治疗介入治疗 适应证：适应证：（1 1）保守治疗无效的各种难治性的产后出血）保守治疗无效的各种难治性的产后出血（2 2）产后出血）产后出血1000ml1000ml，经积极的保守治疗仍有出血倾向者；，经积极的保守治疗仍有出血倾向者；（3 3）晚期产后出血一次达）晚期产后出血一次达500ml500ml，积极保守治疗仍有出血倾向者。，积极保守治疗仍有出血倾向者。 禁忌证：禁忌证：（1 1）合并有其他脏器出血的患者；）合并有其他脏

40、器出血的患者；（2 2）生命体征极不稳定，不宜搬动病人）生命体征极不稳定，不宜搬动病人。 产产 后后 出出 血血878787Postpartum hemorrhage难治性产后出血难治性产后出血 经按摩子宫、缩宫素，静脉推注钙剂，经按摩子宫、缩宫素，静脉推注钙剂， 剖宫产术中热盐水纱布湿敷子宫等剖宫产术中热盐水纱布湿敷子宫等 各种保守无效各种保守无效 出血速度出血速度快快，胎儿娩出后，胎儿娩出后 出血量出血量1500ml/ 1h1500ml/ 1h内内 出血出血 凝血功能障碍凝血功能障碍 或多器官功能障碍或多器官功能障碍 羊水栓塞！胎盘因素！羊水栓塞！胎盘因素！产产 后后 出出 血血88888

41、8Postpartum hemorrhage子宫虽可贵，子宫虽可贵， 生命价更高！生命价更高！ 子宫切除术子宫切除术 在保守治疗无效的危急情况下，在保守治疗无效的危急情况下， 果断行子宫切除术。果断行子宫切除术。 仍是不可缺少的仍是不可缺少的 挽救生命的治疗措施之一。挽救生命的治疗措施之一。 时机：结合血源、出血时机：结合血源、出血2000ml 左右左右产产 后后 出出 血血898989Postpartum hemorrhage产产 后后 出出 血血 定义定义 病因病因 临床表现临床表现 识别识别 处理处理 预测预测909090Postpartum hemorrhage全国产后出血防治协作组：

42、全国产后出血防治协作组： 产后出血预测评分产后出血预测评分 产前、产时两部分产前、产时两部分 累积评分累积评分55分分 产后出血产后出血 累积评分累积评分77分者分者 做好产后出血的急救准备。做好产后出血的急救准备。 产产 后后 出出 血血919191Postpartum hemorrhage 0 0分分 1 1分分 2 2分分 3 3分分 妊高病妊高病 无无 轻轻 中中 重重 宫底高度（宫底高度（cmcm） 32 3232 32 3535 4040 刮宫史（次）刮宫史（次） 无无 1 2 31 2 3 合并影响凝血机制的疾病合并影响凝血机制的疾病 无无 轻轻 中中 重重 前置胎盘及胎盘早剥前

43、置胎盘及胎盘早剥 无无 有有 血小板数（血小板数（10109 9/L/L） 8 80 50 208 80 50 20产前评分产前评分产产 后后 出出 血血929292Postpartum hemorrhage产时评分产时评分 0 0分分 1 1分分 2 2分分 3 3分分产程（依产程图）产程（依产程图） 正常正常 潜伏期潜伏期 或伴活跃期延长或伴活跃期延长 停滞停滞分娩方式分娩方式 顺产顺产 阴道手术产阴道手术产第三产程（第三产程（minmin） 10 1010 10 1515 2020产产 后后 出出 血血939393Postpartum hemorrhage前置胎盘产前评分前置胎盘产前评分李笑天等预测产后出血李笑天等预测产后出血 35岁岁 2次以上流产史次以上流产史 剖宫产史剖宫产史 前壁的前置胎盘、完全性前置胎盘前壁的前置胎盘、完全性前置胎盘 有产前出血史有产前出血史 无产前检查、无产前检查、 有妊娠合并症或并发症，有妊娠合并症或并发症， 有有1项者为项者为1分，分，。 总评分总评分33分，可能产后出血；分，可能产后出血；总评分总评分44分，可能严重产后出血分，可能严重产后出血产产 后后 出出 血血949494Postpartum hemorrhage