1、输卵管复通输卵管复通【病因】【病因】输卵管复通输卵管绝育术后要求再育者（主要原因）继发输卵管阻塞原发输卵管阻塞输卵管复通的常用方法输卵管复通的常用方法 1.显微外科技术复通输卵管 2.宫腔镜插管疏通输卵管 3.放射介导选择性输卵管造影和疏通术 4.输卵管镜检查及疏通术 5.输卵管通液术手术方术手术方术腹腔镜腹腔镜显微外科显微外科气囊再通气囊再通导丝再通导丝再通输卵管阻输卵管阻塞塞导丝或气囊再通导丝或气囊再通 手术操作在X线荧光下进行 球囊导管能有效扩张峡部阻塞 适用于继发性输卵管性不孕（炎症、粘连）显微外科手术复通显微外科手术复通 优点： 再次梗阻率低 手术精度高 缺点： 开腹创伤大经腹输卵管
2、显微吻合术经腹输卵管显微吻合术 1.适应症 经过输卵管绝育术后孩子夭折，或再婚需要再恢复生育功能者，身体健康，无急慢性疾病或严重的心、肝、肾疾患的生育期妇女。2.2.禁忌症禁忌症 3.吻合方法的选择： 根据输卵管结扎术后瘢痕处理后状况，选择吻合术式，包括端端吻合、端侧吻合、套入式吻合 1.输卵管结扎术后需再生育 2.因炎症致输卵管阻塞性不育腹腔镜输卵管复通腹腔镜输卵管复通 传统的显微外科输卵管复通术是通过开腹在显微镜下进行，由于此术式对组织的创伤大，术中滑石粉落入盆腹腔及术中操作干扰腹腔内环境，术后腹腔粘连等影响手术的成功率。随着妇科腹腔镜技术在临床上的广泛开展，许多高难度的妇科手术亦能在腹腔
3、镜下进行。 特点 创伤小，住院时间短 与开腹手术相比，腹腔镜下手术更具放大清晰，视野广，操作灵活等优势，并可同时探查整个盆腔，灌洗手术野，可免做术前输卵管造影检查，腹腔镜能完全满足显微外科手术的要求和原则。 手术是在密闭的环境下进行，减少组织干燥和污染的机会，也减少了异物进入腹腔的危险，因此，减少术后粘连形成的机会。 复发率于开腹复孕率相当全麻或硬全麻或硬膜外麻醉膜外麻醉气腹浆膜下或系膜内注射肾上腺素或催产素剪除输卵管芯断端通液检查缝合关腹影响输卵管吻合成功的因素影响输卵管吻合成功的因素 不能做显微外科手术 用纱布擦拭止血 不能保证手术野的湿润 缝合技术不过关吻合口不能准确对合 吻合的输卵管表
4、面不能有足够的腹膜覆盖术中注意事项术中注意事项 经宫腔进行通液使近端输卵管官腔膨胀，靠近阻塞部位横向剪断输卵管，辨别断面是否有正常的黏膜皱壁，注意勿剪断或损伤输卵管系膜内的弓形血管。 腹腔镜器械可完成精确的止血，切开输卵管系膜前注射血管收缩药物，有渗血时腹腔镜器械钳夹局部，待微小血栓形成后松开钳子。术中尽量不电凝止血，从而不灼伤官腔，有利于局部创面的愈合，避免局部组织电凝及损伤过度是日后避免粘连的关键。 输卵管浆膜是由间皮组织弹性纤维组成，并疏松地附着于官腔表面，当输卵管横向截断后，其收缩度大于主要由平滑肌组织组成的管壁，因而官腔断端显突于浆膜，在腹腔镜放大的电视屏幕上更呈更清晰，在两侧断端口上下一到二点正确缝合，即可完成两断端的准确对接。失败原因的分析失败原因的分析讨论问题讨论问题讨论问题讨论问题讨论问题讨论问题 复通失败的确定和再处理 有学者认为输卵管吻合术后如1年内未孕，经子宫-输卵管碘油造影证实双侧输卵管阻塞，即为再次手术的指征。但亦有学者认为对于吻合术后2年内未妊娠，且年龄低于35岁者，不必急于再次手术，可再观察1-2年，并排除其它不育因素后再作决定。
