1、高危新生儿随访管理高危新生儿随访管理1目目 的的高危新生儿随访管理是儿童保健工作的重点，加强对高危新生儿的医学监护及特别护理，使其尽早康复，是保障儿童身体健康和降低五岁以下儿童死亡率的主要措施之一。2高危儿概念高危儿概念v广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。v狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重小于1500克的早产儿等。3对对 象象v高危新生儿早产儿、低出生体重儿、多胎、出生窒息、先天畸形影响生活能力者、NICU出院新生儿等4高危儿脑损伤的发生高危儿脑损伤的发生
2、v510%的高危儿发生脑损伤。v随着科技水平的发展，新生儿死亡率明显下降，但脑瘫的发生率没有下降，且随着危重新生儿成活率增高而有增多的趋势，在将来会出现各种的残障，包括生理、病理、心理发育障碍，这将会对家庭、社会、个人带来极大的痛苦和不必要的负担。5v早期教育主要是对正常小儿进行的有组织、有目的进行的丰富环境的教育活动；v早期干预是针对有异常情况的小儿进行的有组织、有目的的进行的教育活动，促使这些小儿智能水平、体能水平等有所提高或赶上正常儿童的发育水平的活动。新生儿的随访与高危儿早期干预新生儿的随访与高危儿早期干预6v新生儿随访与高危儿早期医疗干预是新生儿保健的重要组成部分。v高危儿保健则是一
3、门跨学科的、防与治相结合、需要产科、儿科、新生儿科、儿童保健、康复医学等多学科协作的，内容涉及围产期保健、儿科、急救医学、康复医学、心理学等多学科。v目前国内外正在不断探索、论证一条行之有效的、可行的方案，以期达到真正降低脑损伤、提高围产儿质量，提高人口质量的目的新生儿的随访与高危儿早期干预新生儿的随访与高危儿早期干预7出院后的随访及建档出院后的随访及建档v第一次门诊随访时建立“高危儿随访档案”。v出院后一周第一次随访v第一年的前半年应1个月随访1次v后半年应2个月随访1次v第二、三年3个月随访1次，以后仍需继续随访。8v随访的重点是神经系统及生长发育评估。随访过程中发现问题，应及时采取干预措
4、施。出院后的随访及建档出院后的随访及建档9v神经发育评估：可通过智测、儿童发育与运动功能评估等了解情况及与同龄儿的差别，指导采取的训练方法：vNBNA(新生儿神经行为）v大运动v精细动作v语言能力v认知能力v社会行为能力随访内容随访内容10临床体征异常表现与评估：了解异常表现的消长情况v肌张力v姿势体位v原始反射等v疾病发作情况，如癫痫发作等控制情况随访内容随访内容11营养与体格发育水平评估：此类小儿由于体质均较弱，免疫力下降等将影响营养状态，并对脑发育影响，评价将有助于指导更有效地康复。v身高、体重、头围v微量元素、Hb等随访内容随访内容12五官保健v听力筛查v视力及眼底检查随访内容随访内容
5、13心理康复：有助于帮助小儿与家长正确处理疾病、社会、人等关系，增强信心，减少、降低自卑心理与患病心理，树立自信心，从而提高康复质量。随访内容随访内容14辅助检查：了解脑形态、功能方面等的情况脑电图、头颅CT、或磁共振、头颅B超、脑干诱发电位遗传代谢疾病筛查随访内容随访内容15早期发展促进家庭训练早期发展促进家庭训练指导：指导：讲解家庭监测10条的内容；发现异常情况应到医院检查；指导高危儿保健措施： 母乳喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿操 16高危儿家庭监测高危儿家庭监测1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；2 2、满月后头老往后仰，不能竖头；、满月后头老往后仰，不能竖头；3 3、3 3个月俯卧不能抬头个月俯卧不能抬头 ； 4 4、4 4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5 5、5 5个月俯卧时前臂不能支撑身体；个月俯卧时前臂不能支撑身体；6 6、6 6个月扶立时尖足，足跟不能落地；个月扶立时尖足，足跟不能落地；7 7、7 7个月不能发个月不能发baba、mama音；音；8 8、8 8个月不能独坐；个月不能独坐；9 9、头和手频繁抖动；、头和手频繁抖动；1010、视、听反应差。、视、听反应差。17
