1、 多胎妊娠(Multiple Pregnancy)重点内容：双胎妊娠的分类及其特点； 双胎妊娠对母儿的影响； 双胎妊娠的处理原则。一一般慨念：多胎妊娠：一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。以双胎妊娠多见，三胎少见，四胎及四胎以上罕见。发生率：1:89n-1 （n代表一次妊娠中的胎儿个数）。病因：遗传、药物，胎次多、年龄大者多见。二分类：二分类：1双卵双胎2单卵双胎二分类：二分类：1双卵双胎： 占双胎妊娠的2/3，与种族，遗传，胎次及药物有关。由同一卵巢，同一卵泡或不同卵巢的卵泡形成。 胎儿：血型，性别，容貌似兄弟姐妹。 胎盘：两个，有时融合成一个，但血液循环不沟通；中隔为两层绒毛膜，羊膜。二分
2、类：二分类： 2单卵双胎：由一个受精卵分裂而成。占双胎妊娠的1/3，病因不明。 胎儿：基因相同，容貌相似，性别相同。 胎盘胎膜：根据受精卵复制时间不同而不同。二分类：二分类： 1）双羊膜囊双绒毛膜：在桑椹期前（受精72小时内）分裂者，形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，胎盘为两个或一个，两羊膜囊中间的隔为两层羊膜、两层绒毛膜，占单卵双胎的1/3；二分类：二分类： 2)双羊膜囊单绒毛膜：受精卵在72小时至8天内分裂，胚胎发育处胚囊期，此时已分化出滋养细胞，但羊膜囊尚未形成因此有一个共同的胎盘，两羊膜囊中间的隔为两层羊膜占单卵双胎的2/3； 二分类：二分类： 3）单羊膜囊单绒毛膜：受精卵在9至13天
3、内分裂，此时羊膜囊已形成，两个胎儿共有一个羊膜腔，共有一个胎盘。占单卵双胎的1%-2%。 4)联体双胎：在受精13天以后分裂，原始胚盘已形成，机体不能完全分裂成两部分，导致不同形式的联体双胎。联体双胎的发生率为1/1500。 双胎的胎盘胎膜三临床表现及诊断：三临床表现及诊断： 病史及临床表现 家族史，促排卵药应用史，或人工助孕技术应用史。 早孕反应重； 子宫增大超过孕周，24周后尤为明显； 孕晚期压迫症状：呼吸困难、下肢浮肿、静脉曲张； 三临床表现及诊断：三临床表现及诊断： 产检：子宫增大，羊水过多 多个小肢体 两个胎头，或一个较小胎头； 不同部位两个胎心。三临床表现及诊断：三临床表现及诊断：
4、 3 B超检查：78周时可见两个胎囊，13周以后两个胎头光环，脊柱，躯干； 筛查胎儿畸形，联体双胎，明确胎位，胎儿发育状况。多普勒胎心仪：不同频率的胎心。 四四.母婴并发症母婴并发症孕妇的并发症 妊高症发病增加，双胎妊高症的发病为单胎的4倍，发病率高达40%，且病情重，易发生心肺并发症。 妊娠期肝内胆汁淤积症发病增加，发病为单胎的2倍，易并发早产、胎窘、死胎死产及围生儿死亡。四四.母婴并发症母婴并发症孕妇的并发症 贫血：多因铁及叶酸缺乏。 羊水过多，胎膜早破： 产程延长：原发，继发性宫缩乏力、产后出血； 产前出血：胎盘早剥是双胎产前出血的原因，与妊高症发病增加有关。四四.母婴并发症母婴并发症2
5、围生儿的并发症： 早产：多因母亲并发症、胎膜早破、宫腔压力过大。 宫内发育迟缓： 胎位异常 双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome, TTTS）：四四.母婴并发症母婴并发症双胎输血综合症( TTTS）：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的并发症，一个胎儿向另一个胎儿输血，导致前者血容量减少，发育迟缓，肾灌注不足，羊水减少，甚至因营养不良造成死亡；而后者则血容量过多，动脉压增高，各器官体积增大，导致心衰，胎儿水肿，羊水增多。四四.母婴并发症母婴并发症双胎输血综合症( TTTS）：双羊膜囊单绒毛膜双胎胎儿如体重相差20%以上，血红蛋白相差5g/L，提示双胎输血综合
6、症。双胎胎儿发育不均衡四四.母婴并发症母婴并发症2围生儿的并发症脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带相互缠绕、扭转，可导致胎儿死亡，脐带脱垂也是双胎常见并发症。胎头交锁，胎头碰撞：臀头位分娩时，头头相遇，胎头交锁，难产；两头先露，可发生胎头碰撞；胎儿畸形：六处六处 理：理： 妊娠期：加强营养，进食含高热卡、高蛋白质、高维生素的食物，注意补充铁剂、叶酸及钙剂，预防贫血，妊高症。六处六处 理：理： 妊娠期： 防止早产，注意休息：增加胎儿体重； 监护并防治妊娠期并发症： 监护胎儿生长发育情况及胎位变化。 六处六处 理：理：终止妊娠指征： 确诊畸形，有明显压迫症状：腹部过度膨胀，孕妇明显不适者；母亲有严重
7、妊娠并发症，不允许继续妊娠者；预产期已到而未临产，胎盘功能下降者（38周前）。双胎的胎位及胎产式六处六处 理：理：双胎剖宫产指征：第一胎为臀位、横位，产程延长或产程中发现胎窘； 联体双胎，孕周26周；其它妊娠并发症如妊高征、ICP等。六处六处 理：理：分娩期： 保证孕妇有足够的睡眠和能量摄入； 临产后注意胎心的变化，注意宫缩及产程进展不佳，严密监护下催产素增缩；第二产程行会阴侧切。六处六处 理：理： 第一胎儿娩出后立即断脐，腹部固定第二胎儿，监听胎心。发现异常：人工破膜，助产，内倒转，外倒转。 第二胎儿娩出：宫缩剂防止产后出血； 腹部压沙袋防止休克； 检查胎盘，胎膜。六处六处 理：理：注意防治产后出血：开通静脉通道，备血，宫缩剂应用维持至产后2小时。思考题双胎的母婴并发症
