ICU常用血管活性药物、镇静、阵痛药物的用药方法及注意事项Microsoft-PowerPoint-演示文稿课件.ppt

1、ICUICU常用血管活性药常用血管活性药物、镇痛镇静药物的物、镇痛镇静药物的用法和注意事项用法和注意事项 定义定义 通过调节血管舒缩状态，改变血管功通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。目的的药物。常见的血管活性药物常见的血管活性药物多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素硝普纳硝普纳硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素对血管的不同作用分为对血管的不同作用分为 血管活性血管活性药物药物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压对心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应心脏变时效应 对血管紧张

2、度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响对心肌收缩力的影响血管血管活性活性药物药物血管活性药物的临床作用血管活性药物的临床作用改善血压改善血压 改善心脏排出量改善心脏排出量 改善微循环改善微循环 血管血管活性活性药物药物 药物药物 名称名称 作用机制作用机制 用途用途不良反应不良反应 肾肾 上上 腺腺 素素兴奋1-受体：加快心率；增强心肌收缩力，增加心输出量兴奋2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛兴奋-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少心脏停搏过敏反应-过敏性休克。解除支气管哮喘与局麻药配伍和局部止血心悸、烦躁、头痛、血压升高心律失常如：心室纤颤禁

3、用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药 药物药物 名称名称作用机制作用机制用途用途不良反应不良反应异异丙丙肾肾上上腺腺素素 选择性兴奋1-受体：加快心率及传导速度;对窦房结有显著兴奋作用。 2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。房室传导阻滞。心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。支气管哮喘：舌下或喷雾给药。 头晕、心悸。用药过程中应注意控制心率。心律失常。禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。 药物药物 名称名称 作用机制作用机制 用途用途不良反应不良反应去去甲甲肾肾上上腺腺素素强

4、烈的-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。兴奋1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。抗休克：感染性休克上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血 药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。急性肾功能衰竭使用时保持尿量25ml/h高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。 药物药物 名称名称 作用机制作用机制 用途用途不良反应不良反应多多巴巴胺胺 兴奋1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。兴奋受体：多巴胺受体对

5、收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。用于急性心功能不全。 恶心、呕吐大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存。外渗可致局部组织坏死快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用使用前首先补足血容量和纠酸。 药物药物 名称名称 作用机制作用机制 用途用途不良反应不良反应多多巴巴酚酚丁丁胺胺 对1-受体有相对的选 择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。扩张冠状动脉。对、

6、2及多巴胺受体作用微弱。能安全有效的应用于各种急性心力衰竭尤其适合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的休克病人 。肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。禁与碱性溶液配伍。 药物药物 名称名称 作用机制作用机制 用途用途不良反应不良反应硝硝普普钠钠选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。降低心室前后负荷。抗高血压危象的首选药物。顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。急性肺水肿。 使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。长期使用需测血氰化物。停药时须逐渐减量。配好

7、的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉并联，动脉狭窄和孕妇禁用。 药物药物 名称名称 作用机制作用机制 用途用途不良反应不良反应硝硝酸酸甘甘油油松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量 扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。防治心绞痛、心力衰竭。静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。用于高血压危象及难治高血压。 搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。使用时注意观察患者的血压。微量泵的配置 标准剂量单位： g /(kg min) 微量泵

8、的配置：以多巴胺为例 wt(kg)3mg/50ml 1ml/h wt(kg)3mg1000 50 wt(kg)60 1 g /(kg min) 以此类推: wt(kg)0.3mg/50ml (硝酸甘油) 1ml/h wt(kg)0.3mg1000 50 wt(kg)60 0.1g/(kg min) 以此类推: wt(kg)0.03mg/50ml (肾上腺素) 1ml/h wt(kg)0.03mg1000 50 wt(kg)60 0.01g/(kg min) 硝酸甘油硝酸甘油 【药理作用】【药理作用】 注意事项注意事项 持续使用持续使用24小时会逐步产生耐药作用，小时会逐步产生耐药作用，即同剂量

9、药效下降或无效，因此不主张长期即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。静脉使用。 避光使用！避光使用！乌拉地尔（压宁定）乌拉地尔（压宁定）【药理作用】 具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用 用于：用于： 1.1.高血压危象高血压危象 2.2.重度和极重度高血压重度和极重度高血压 3.3.难治性高血压难治性高血压 4.4.控制围手术期高血压控制围手术期高血压 小剂小剂量量中剂量中剂量大剂大剂量量小剂量小剂量 1-5ug/kg1-5ug/kgminmin 中剂量中剂量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgk

10、gminmin 兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的血管扩张增加肾血流量和钠的排除排除 兴奋兴奋受体，心肌收缩增加受体，心肌收缩增加增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率 兴奋兴奋受体，周围血管收缩受体，周围血管收缩 外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 肾上腺素肾上腺素 【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性剂量依赖性。肾上腺素肾上腺素增加心肌收缩力和心输出增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。量，扩张周围血管。强烈收缩周围血管作用易导强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常致心动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量

11、增加，心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩周围血管开始收缩0.010.010.05ug/kg0.05ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂注意事项注意事项： 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用药目的明确、使用方用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数法正确、不

12、良反应有数 用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。药。严密监测严密监测整个用药过程全面的整个用药过程全面的观察观察血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微量注射微量注射泵泵/kg/kgminmin 药物的计算公式药物的计算公式药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.011g/ (kgmin - 1) 之间1，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。基本公式药物剂量(mg) = 患者体重( kg) 3 (mgkg -1) 。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL

13、，稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量(mL) 。微泵速度1 mL/ h 即为1g/(kgmin -1)。药物的计算公式药物的计算公式 基本公式 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mgkg - 1) 或0.03(mgkg - 1) ，微泵速度1 mL/ h 既为0.1g/ (kgmin - 1) 或0.01g/ (kgmin - 1) 。 某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠或乌拉地尔，用50ml稀释液稀释，药物浓度

14、为1mg/ml；药物剂量的调节药物名称药物名称起始剂量起始剂量每次调整剂每次调整剂量量最大剂量最大剂量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普钠15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min间羟胺均为多巴胺的半量微量泵的配置 标准剂量单位： g /(kg min) 微量泵的配置：以多巴胺为例 wt(kg)3mg/50ml 1ml/h wt(kg)3mg1000 50 wt(kg)60 1 g /(kg mi

15、n) 以此类推: wt(kg)0.3mg/50ml (硝酸甘油) 1ml/h wt(kg)0.3mg1000 50 wt(kg)60 0.1g/(kg min) 以此类推: wt(kg)0.03mg/50ml (肾上腺素) 1ml/h wt(kg)0.03mg1000 50 wt(kg)60 0.01g/(kg min) 1111、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在用至维持，在用至5 mL 5 mL 或或10 mL 10 mL 左右时，应及时备好左右时，应及时备好下一组液体并更换下一组液体并更换, ,提前配置，以免输液中断影响提前配置

16、，以免输液中断影响血压。血压。1212、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。作出相应处理。13.13.撤出血管活性药物时慎重，保证循环稳定的前提撤出血管活性药物时慎重，保证循环稳定的前提下逐渐减量，甚至完全撤出。（血压）下逐渐减量，甚至完全撤出。（血压） 血管活性药物外渗的处理血管活性药物外渗的处理 局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用显的，必须立即更换注射部位，局部可用5050的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。 大范围外渗，在四肢，

17、局部制动，抬高患大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用肢，用5050的硫酸镁湿敷，配合理疗，局的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。地塞米松湿敷。血管活性药物外渗的处理血管活性药物外渗的处理 药液外渗引起局部水疱药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱大的，

18、碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理1.1.微量泵使用不当微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液应用微量泵输液时

19、要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。管路使用同一条血管。 使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理2.2.静脉回血静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。净管内空气。 使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理3.3.停药反应停药反应在应用血

20、管活性药物时，停用过早或在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量，并逐渐减量，并予口服药物逐渐替代予口服药物逐渐替代 使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理4.4.药液外渗药液外渗对末梢循环差的患者，应用血管活性对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉，药物时，宜选择粗大静脉， 必要时选择中必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输

21、液，使用留置针时，妥善固定，一旦发输液，使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。敷。 血管活性药物在危重病人的救治血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为中起到举足轻重的作用，作为ICUICU的护士，我们必须做到将药的护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内匀、持续地注射到患者体内 ！ICU病人的特点病人的特点不镇静的结果不镇静的结果生理不良事件生理不良事件 调查调查7项指标的发生率项指标的发生率 睡眠睡眠 饮食饮食 身体不适身体不适 疲劳感疲劳感 出汗

22、出汗 口渴口渴疼痛疼痛调查表明调查表明 70%ICU70%ICU病人焦虑病人焦虑/ /躁动躁动 离开离开ICU50%ICU50%痛苦记忆痛苦记忆No place is more phobic than ICUNo place is more phobic than ICU没有哪个地方比没有哪个地方比ICUICU更恐怖了！更恐怖了！疼痛疼痛恐惧恐惧手术刺激手术刺激睡眠障碍睡眠障碍陌生的环境陌生的环境丧失自理能力丧失自理能力高度应激导致种种不良后果高度应激导致种种不良后果焦虑焦虑自行拔管自行拔管伤口裂开伤口裂开神经内分泌紊乱神经内分泌紊乱心律失常心律失常心肌缺血心肌缺血血压升高血压升高应激源应激源

23、应激反应应激反应n充分祛除诱因前提下，躁动的病人应该尽快充分祛除诱因前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（接受镇静治疗。（C C级）级）n为改善机械通气病人的舒适度和人为改善机械通气病人的舒适度和人- -机同步性，机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。可以给予镇静镇痛治疗。(E(E级级) )n为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。可预防性采取镇静镇痛。 (E(E级级) )n病人一旦出现谵妄，应及时处理。（病人一旦出现谵妄，应及时处理。（B B级）级）n对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗静治

24、疗(D(D级级) ) 。指南指南中国中国ICUICU镇静现状镇静现状 系统镇静系统镇静 以镇痛为基础，有镇静计划和目标以镇痛为基础，有镇静计划和目标 根据根据SASSAS或或BISBIS评分调节镇静剂量评分调节镇静剂量 连续镇静连续镇静 无镇静计划和目标，根据经验调节持续泵入镇静剂用量无镇静计划和目标，根据经验调节持续泵入镇静剂用量 无镇痛或间断给予镇痛药治疗无镇痛或间断给予镇痛药治疗 间断镇静间断镇静 仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛药仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛药 无镇静无镇静 未给予任何镇痛、镇静剂未给予任何镇痛、镇静剂马朋林马朋林 中国危重病急救医学中国危重病急救医学 20082008

25、 ICU镇痛镇静应满足以下需求镇痛镇静应满足以下需求1. 1.增加患者的舒适感，增加患者的舒适感，消除焦虑，促进睡眠消除焦虑，促进睡眠2.2.控制机械通气时的控制机械通气时的人机对抗人机对抗3.3.降低患者应激反应降低患者应激反应4.4.降低氧耗，缓解氧供与降低氧耗，缓解氧供与氧耗的矛盾，预防氧耗的矛盾，预防MODSMODS对患者身心全面保护对患者身心全面保护医患更好地配合医患更好地配合减少意外事件的发生减少意外事件的发生患者得到更好的恢复患者得到更好的恢复没有痛苦的记忆，更没有痛苦的记忆，更舒适耐受舒适耐受n镇痛为先，镇静为次，即镇痛为先，镇静为次，即“基于镇痛基于镇痛的镇静（的镇静（ana

26、lgesia-based sedation analgesia-based sedation ）n镇痛是人类的权利镇痛是人类的权利镇痛药物镇痛药物n不提倡单独用生命体征（或含生命体征的观察性不提倡单独用生命体征（或含生命体征的观察性疼痛尺度）评估疼痛尺度）评估ICUICU患者的疼痛（患者的疼痛（-2C-2C）；但生命）；但生命体征可提示做进一步疼痛评估（体征可提示做进一步疼痛评估（+2C+2C）n对除脑外伤外的对除脑外伤外的ICUICU患者、若运动功能完善和具患者、若运动功能完善和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为评估是：

27、行为疼痛量表有效和可靠的疼痛行为评估是：行为疼痛量表(BPS)(BPS)和重症疼痛观察工具和重症疼痛观察工具(CPOD) (B)(CPOD) (B)指南指南 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用数字疼痛评最可靠的标准。推荐临床使用数字疼痛评估量表（估量表（NRSNRS）来评估疼痛程度。）来评估疼痛程度。 (B(B级级) )。 较深镇静、麻醉或接受肌松情况下，不能较深镇静、麻醉或接受肌松情况下，不能主观表达疼痛程度。主观表达疼痛程度。指南指南lICUICU内外科和创伤患者无论休息或接受日常护内外科和创伤患者无论休息或接受日常护理（翻身、吸

28、痰等）时，经常经历疼痛理（翻身、吸痰等）时，经常经历疼痛 (B)(B)l成人成人ICUICU中操作性疼痛甚为常见中操作性疼痛甚为常见(B)(B)l成年成年ICUICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的患者接受其他有创或可能引起疼痛的操作前，建议进行预先镇痛和（或）非药物操作前，建议进行预先镇痛和（或）非药物性干预以减轻疼痛性干预以减轻疼痛(+2C)(+2C)。指南指南 应对应对ICUICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C(C级级) ) 观察与疼痛相关的行为观察与疼痛相关的行为( (运动、面部表

29、情和姿运动、面部表情和姿势势) )和生理指标和生理指标( (心率、血压和呼吸频率心率、血压和呼吸频率) )，并，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B(B级级) )。指南指南镇痛很重要镇痛很重要！ICUICU阿片类镇痛阿片类镇痛吗啡吗啡芬太尼（瑞、阿、苏芬太尼）芬太尼（瑞、阿、苏芬太尼）凯芬凯芬三种阿片类药物比较三种阿片类药物比较等效剂量等效剂量 镇痛镇痛 镇静镇静 副作用副作用吗啡吗啡 10mg 10mg 弱弱 中中 组织胺释放血管扩张组织胺释放血管扩张哌替啶哌替啶10

30、0mg 100mg 中中 弱弱 组织胺释放血管扩张组织胺释放血管扩张芬太尼芬太尼 0.1mg 0.1mg 强强 弱弱 肌僵肌僵阿片类药物的药理作用阿片类药物的药理作用n镇痛镇痛n减少伤害刺激的传入减少伤害刺激的传入n镇静镇静n免疫调节免疫调节阿片类药物的副作用阿片类药物的副作用 呼吸抑制：呼吸抑制： 低血压：组胺释放、迷走介导心动过缓低血压：组胺释放、迷走介导心动过缓 意识状态抑制：幻觉意识状态抑制：幻觉/ /加重躁动加重躁动 抑制肠道蠕动、胃和小肠潴留抑制肠道蠕动、胃和小肠潴留肝肾功能肝肾功能成瘾成瘾过量，给予纳洛酮对抗过量，给予纳洛酮对抗ICUICU常用的镇静剂常用的镇静剂常用的镇静剂常用

31、的镇静剂 丙泊酚丙泊酚 咪唑安定咪唑安定 安定安定非常规镇静剂非常规镇静剂 异丙嗪异丙嗪 氯丙嗪氯丙嗪 羟丁酸钠羟丁酸钠 氟哌啶醇氟哌啶醇咪唑安定的特点咪唑安定的特点优点：优点： ICU ICU 内可有效镇静内可有效镇静 对收缩压影响较小对收缩压影响较小 对不愉快经历的顺行性遗忘对不愉快经历的顺行性遗忘缺点：缺点： 镇静蓄积，导致清醒延迟镇静蓄积，导致清醒延迟 延迟脱机和拔管延迟脱机和拔管异丙酚的优点异丙酚的优点在在ICUICU中能有效镇静中能有效镇静较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静较咪唑安定者更快脱离呼吸机较咪唑安定者更快脱离呼吸机急性躁动急性躁动需快速苏

32、醒需快速苏醒短期镇静短期镇静长期用丙泊酚，测血甘油三酯长期用丙泊酚，测血甘油三酯/ /计热卡计热卡异丙酚的缺点异丙酚的缺点n注射痛的问题注射痛的问题n对肝脏的影响问题对肝脏的影响问题n脂肪代谢的问题脂肪代谢的问题2 2受体激动剂受体激动剂 右美托咪定（右美托咪定（dexmedetomidinedexmedetomidine，），） 由于对由于对22受体的高选择性，是目前唯一受体的高选择性，是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物兼具良好镇静与镇痛作用的药物 它没有明显心血管抑制及停药后反跳它没有明显心血管抑制及停药后反跳 没有明显的呼吸抑制没有明显的呼吸抑制 其半衰期较短其半衰期较短 价格昂贵，

33、未普遍应用价格昂贵，未普遍应用。效能评价效能评价镇痛镇静技术镇痛镇静技术医学医学“神话神话” ” 用之即睡，唤之即醒用之即睡，唤之即醒无痛舒适遗忘无痛舒适遗忘手术后及手术后及ICUICU拔除气管插管过程舒适拔除气管插管过程舒适长期带管机械通气适应配合长期带管机械通气适应配合ICUICU镇痛镇静应满足以下需求镇痛镇静应满足以下需求1.1.增加患者的舒适感，增加患者的舒适感，消除焦虑，促进睡眠消除焦虑，促进睡眠2.2.控制机械通气时的控制机械通气时的人机对抗人机对抗3.3.降低患者应激反应降低患者应激反应4.4.降低氧耗，缓解氧供与降低氧耗，缓解氧供与氧耗的矛盾，预防氧耗的矛盾，预防MODSMOD

34、S对患者身心全面保护对患者身心全面保护医患更好地配合医患更好地配合 减少意外事件的发生减少意外事件的发生 患者得到更好的恢复患者得到更好的恢复 没有痛苦的记忆，更没有痛苦的记忆，更舒适耐受舒适耐受镇痛和镇静过度镇静过度镇静昏迷昏迷呼吸抑制呼吸抑制麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻低血压低血压心动过缓心动过缓免疫抑制免疫抑制肾功能不全肾功能不全深静脉血栓形成深静脉血栓形成镇静不足镇静不足疼痛疼痛 忧虑忧虑与呼吸机同步与呼吸机同步失败失败高血压高血压心动过速心动过速低氧血症低氧血症高碳酸血高碳酸血症症评价评价0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 不痛不痛

35、 痛，但可忍受痛，但可忍受 疼痛难忍疼痛难忍数字疼痛评分尺数字疼痛评分尺疼痛评价疼痛评价RichmondRichmond躁动镇静评分躁动镇静评分( (Richmond Agitation-Richmond Agitation-Sedation ScaleSedation Scale, RASS), RASS)和镇静躁动评分和镇静躁动评分( (Sedation-Agitation ScaleSedation-Agitation Scale, , SAS)SAS)是评估成年是评估成年ICUICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具(B)(B)。 2012美国

36、IPAD指南镇静评价镇静评价1 1级：患者焦虑、不安、烦躁，具备其中一种以上。级：患者焦虑、不安、烦躁，具备其中一种以上。2 2级：患者安静，但具活动能力和定向力。级：患者安静，但具活动能力和定向力。3 3级：患者仅对命令有反应。级：患者仅对命令有反应。4 4级：对眉间叩击和大声呼喊反应灵敏。级：对眉间叩击和大声呼喊反应灵敏。5 5级：对眉间叩击和大声呼喊反应迟钝。级：对眉间叩击和大声呼喊反应迟钝。6 6级：无反应。级：无反应。镇静评分系统镇静评分系统RASSRASS镇静程度评估表镇静程度评估表 3-43-4级较满意镇静状态级较满意镇静状态1 1级镇静过浅级镇静过浅6 6级镇静过深级镇静过深镇

37、静初始阶段每镇静初始阶段每5 5分钟评分分钟评分满意镇静后每满意镇静后每3030分钟评分，以监测镇静效果分钟评分，以监测镇静效果镇静评分系统镇静评分系统提示：警惕过度镇静！SASSAS镇静程度评估表镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)(Richmond Agitation-Sedation Scale)+4+4有攻击性有攻击性有暴力行为有暴力行为+3+3非常躁动非常躁动试着拔出呼吸管试着拔出呼吸管, ,胃管或静脉点滴胃管或静脉点滴+2+2躁动焦虑躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机身体激烈移动，无法配合呼吸机+1+1不安焦虑不安焦虑焦虑紧张但

38、身体只有轻微的移动焦虑紧张但身体只有轻微的移动0 0清醒平静清醒平静清醒自然状态清醒自然状态-1-1昏昏欲睡昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2-2轻度镇静轻度镇静无法维持清醒超过十秒无法维持清醒超过十秒-3-3中度镇静中度镇静对声音有反应对声音有反应-4-4重度镇静重度镇静对身体刺激有反应对身体刺激有反应-5-5昏迷昏迷对声音及身体刺激都无反应对声音及身体刺激都无反应镇痛镇静艺术镇痛镇静艺术从药物诱导到心理依从从药物诱导到心理依从非药物性预防和治疗：非药物性预防和治疗： 制订非药物性睡眠计划，制订非药物性睡眠计划， 早期康复训练，早期康复训练， 及

39、时去除导管，及时去除导管， 应用防护眼镜、放大镜以及助听器，应用防护眼镜、放大镜以及助听器， 充分补充水分，充分补充水分， 有计划地使用止痛剂，有计划地使用止痛剂， 减少不必要的噪音和刺激减少不必要的噪音和刺激人文人文非药物干预非药物干预 满意的护理：满意的护理： 心理辅导：健康宣教心理辅导：健康宣教- - 解释解释 肢体：肢体：- - 接触交流接触交流 & &讯息讯息 - - 环境环境 - - 防便秘防便秘 - - 物理治疗物理治疗 运动运动 - - 气管造口术气管造口术 推荐采用多种方法促进成年推荐采用多种方法促进成年ICUICU患者的睡眠，患者的睡眠，包括优化环境、控制光线和噪音、集中进行医疗包括优化环境、控制光线和噪音、集中进行医疗护理工作和减少夜间刺激以保护患者的睡眠周期护理工作和减少夜间刺激以保护患者的睡眠周期(+1C)(+1C)。 （疼痛、躁动、谵妄）（疼痛、躁动、谵妄）