1、第一产程第二产程第三产程规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂+产程开始时，宫缩持续时间较短约30秒，间歇期较长5-6分钟，随着产程的进展，持续时间延长（50-60秒钟）且强度不断增加间歇期逐渐缩短(2-3分钟)。当宫口接近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟以上，间歇期仅为1分钟或稍长。+通过肛查或阴道检查可以确认宫口扩张程度。+胎头的下降程度是胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。通过肛查或阴道检查可以准确判断胎头下降程度，能明确胎头最低点的位置，同时协助判断胎方位。+当胎先露部下降衔接时，将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的羊水约100ml称为前羊水，形成前羊膜囊。宫缩时，前羊膜囊嵌入子宫颈管内，有
2、助于扩张宫口。随着宫缩逐渐增强，羊膜腔内压力逐渐增高，当羊膜腔内压力达到一定程度时胎膜自然破裂。称为破膜+破膜一般多发生在宫口近开全时。+(l)保护产力：注意活动与休息指导，适当增加能量，保持大小便通畅。 (2)排尿与排便：临产初期无禁忌证应给予灌肠。产妇每24h排尿1次，以免膀胱充盈影响胎先露下降和宫缩。+ (3)观察产程：观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降（肛查）。 1. 听胎心（临产后在宫缩间歇期，每12h听胎心音1次；宫缩频繁时应每1530min听1次）2.破膜情况（破膜后立即听胎心音，观察羊水性状、颜色、流出量，同时记录破膜时间）3.绘制产程图，准备协助接生（初产妇宫口开全、经产妇宫口开
3、大4cm，应护送产妇上产床准各接生）。+(l)活动与休息：如有阴道流血，胎膜己破或用镇静药物后应卧床休息。休息时鼓励侧卧，最好为左侧卧位。+ (2)饮食：待产妇胃肠功能减弱，加之宫缩不适，多不愿意进食。应鼓励产妇进食进水，给予易消化有营养的食物，并少量多餐，确保一定液体量的进入，对于发生呕吐或不能进食的产妇，给予静脉补液。以保证分娩过程中的能量消耗，有利于产程的进展。 （3）清洁卫生 (4)注意膀胱充盈情况：保持大小便的通畅，指导产妇23h排尿1次，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩及胎先露的下降，故膀胱充盈无法排尿时应予导尿。+(1)宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。宫口开全后，若仍未破膜，常
4、影响胎头下降，应行人工破膜。+ (2)宫口开全后，产妇有排便感，宫缩时向下屏气用力。+ (3)胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口，间歇时又缩回。+ (4)胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时不再回缩。+1.指导产妇正确使用腹压，宫缩时屏气用力，增加腹压。将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标+2.胎儿监护：每56min听1次胎心。+3.鼓励产妇，为产妇增加心理支持+4.给产妇准备供能食物，如巧克力，以补充体力。+5.消毒外阴、接生准备、胎头娩出（在胎头拨露后注意保护会阴）+1.胎儿娩出后，子宫底下降至脐平面。+2.胎盘剥离的临床征象：子宫底上升，子宫收缩呈球形；阴道少量流血；阴道口外露的脐带
5、自行下降延长；在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。新生儿的护理母亲的护理+1.协助胎盘娩出。+2.检查胎盘胎膜、软产道。+3.预防产后出血（产后2h继续在产房观察子宫收缩情况，宫底高度，膀胱排尿情况，阴道流血量、会阴、阴道有无血肿，每1530min测量一次血压、脉搏，询问有无头晕、乏力等内出血症状）。+1.清理呼吸道。+2.早开奶：出生30min内吸吮乳房，预防产后出血。+3.阿普加评分（Apgar）：用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，它是以出生后1min内的心率呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据进行评分，每项02分，共10分。810分属正常新生儿，47分为轻度窒息，经处理后常可建立呼吸：03分为重度窒息，须紧急抢救。5min后再次评价。+4.保暖。+5眼睛护理：出生后用眼药水滴双眼，以预防经过产道时新生儿眼睛受感染。+1.提倡母婴同室，早开奶，促进乳汁分泌。+2.指导产妇及时将不适症状如肛门坠胀感及膀胱充盈感告知医务人员+3鼓励产妇早期下床活动，促进血液循环，防止血栓形成。健康教育
