1、.1急 性 脑 疝Company Logo2教学目标Company Logo熟悉脑疝的定义及形成了解脑疝病理生理掌握脑疝的临床表现及急救护理3目 录定 义1病理生理2临床表现3急救护理4Company Logo4解剖概要5解剖概要小脑幕切迹处6解剖概要枕骨大孔处7枕骨大孔小脑扁桃体、延髓脑干颈椎管压迫呼吸心跳骤停颞叶海马回、沟回小脑幕切迹疝小脑幕切迹裂孔幕上幕下压迫动眼神经、中脑大脑脚小脑切迹疝枕骨大孔疝8小脑幕切迹疝或颞叶沟回疝 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 大脑镰下疝或扣带回疝9病 因脑疝各种颅内肿瘤颅内血肿颅内脓肿颅内寄生虫病医源性因素颅内慢性肉芽肿Company Logo10病理生理11临
2、床表现Company Logo运动障碍进行性意识障碍颅内压增高的症状瞳孔改变生命体征的紊乱1213临床表现强迫头位意识障碍、瞳孔改变严重颅内压增高生命体征紊乱（cushing）呼吸、循环衰竭14常见两种脑疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝原原 因因一侧小脑幕上占位，一侧小脑幕上占位，一侧压力增高一侧压力增高颅后窝占位病变颅后窝占位病变全面性颅内压力增高全面性颅内压力增高受压部位受压部位大脑脚大脑脚( (间脑间脑) ) 、 动眼动眼脑干脑干 ( ( 延髓延髓 ) )症状与体征症状与体征1 1、进行性意识障碍、进行性意识障碍2 2、患侧瞳孔散大，光反、患侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失应迟
3、钝或消失3 3、对侧肢体肌力降低、对侧肢体肌力降低4 4、CushingCushing征，双瞳散大征，双瞳散大1 1、呼吸缓慢无力不规则、呼吸缓慢无力不规则 血压升高，呼吸骤停血压升高，呼吸骤停2 2、慢性者枕颈疼痛，、慢性者枕颈疼痛， 颅神经受压颅神经受压3 3、意识障碍出现较晚、意识障碍出现较晚急救措施急救措施快速脱水，手术减压快速脱水，手术减压辅助呼吸，脑室穿刺引流辅助呼吸，脑室穿刺引流15治疗措施脱水利尿脑疝手术治疗 脑室外引流术脑脊液分流术减压术Company Logo关键在于及时发现和处理16脑疝的急救与护理诊断表现1、剧烈头痛；2、频繁呕吐3、瞳孔进行性改变4、呼吸不规律；5、意
4、识障碍降低颅内压20%甘露醇125250ml速尿10-20mg呼吸衰竭气管插管或切开机械通气使用脱水药物病情观察、完善术前准备17思考题患者，男性，23 岁，诊断为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤”入院。入院时患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，直径约2.5mm。T：37 P：78次/分 R：17次/分 BP：110/89mmHg。入院后2小时，患者头疼逐渐加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血压160/100mmHg,双瞳不等大，左侧瞳孔5mm,，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔迟钝。右侧肢体活动障碍。问：该患者出现了什么病情变化？.18Company Logo
