急性缺血性脑卒中PPT课件.ppt

1、 滑县人民医院 神经内二科1脑卒中脑卒中又称脑血管意外指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。2大纲背景卒中早期识别 卒中治疗小结31 1 背 景4急性缺血性脑卒中特点l 发病率高l 病死率高l 致残率高l复发率高l治疗费用高l对家庭和社会影响大5脑卒中 全世界全世界 每6个人就有1人可能在此生中遭遇卒中 每6秒中就有1人死于脑卒中 每6秒中就有1人因卒中而永久致残 这个触目惊心的六分之一拉近了人们与卒中的距离。对卒中的忽视或无知会使这种疾病蔓延的更快，情况将更加恶化。6脑卒中不断增加的人群我国现存脑血管病患者700余万人，每年有15

2、0万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口7脑血管病是中国第一位死亡原因8卒中严重影响患者生活质量卒中严重影响患者生活质量卒中造成的伤残调整生命年（卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗）高于心梗伤残调整生命年（年）9脑血管病医疗费用增长脑血管病医疗费用增长数据来源：数据来源：19931993年及年及20032003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。10怎么减少致死率、致残率？111213缺血半暗带14缺血性缺血性脑卒中脑卒中的处理的处理溶栓治疗溶栓治疗脑梗塞脑梗塞建立再灌注，挽救处于

3、建立再灌注，挽救处于半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织溶栓治疗溶栓治疗 溶栓治疗：溶栓治疗：建立再灌注建立再灌注的有效的有效药物治疗药物治疗手段手段152 2 卒中早期识别16时间就是大脑17欧美国家中 国8-10%2%“时间就是大脑时间就是大脑” “时间就是生命时间就是生命” 181、观念转变2、早期识别1920国外早期识别脑卒中FAST 检查21FAST检查检查Facial Weakness (面部无力）能笑吗？嘴歪吗？Arm Weakness （上肢无力）双上肢可以上举吗？Speech problems （语言问题）能清楚说话和理解语言吗？Tell 120o

4、r999（呼叫救护车）是否是是否是卒中卒中22中国也有早期识别方法中风120233 3 急性缺血性脑卒中治疗24急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中华医学会神经病学分会脑血管病学组25急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗一般处理一般处理并发症的处理并发症的处理早期康复早期康复二级预防二级预防26一般处理一般处理吸氧吸氧体温控制体温控制血压控制血压控制血糖血糖27一般处理一般处理吸吸 氧氧 推荐意见：推荐意见：（1）必要时吸氧，应维持氧饱和度）

5、必要时吸氧，应维持氧饱和度 9 4 % 。气道功能严重。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管障碍者应给予气道支持（气管 插管或切开）及辅助呼吸。插管或切开）及辅助呼吸。（2）无低氧血症的患者）无低氧血症的患者 不需常规吸氧。不需常规吸氧。28一般处理一般处理心脏检测心脏检测 推荐意见：推荐意见：（1）脑梗死后）脑梗死后24 h内应常规进行心内应常规进行心 电图检查，根据病情，有电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护条件时进行持续心电监护 2 4 h或以上，以便早期发现阵发性心或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重房纤颤或严重 心律失常等心脏病变；心律失常等心脏病变；（2）避免或慎用增

6、加心脏负担的药物。）避免或慎用增加心脏负担的药物。29一般处理一般处理体温控制体温控制 推荐意见：推荐意见：（1）对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染）对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗感染治疗。应给予抗感染治疗。（2）对体温）对体温38的患者应给予退热措施。的患者应给予退热措施。30一般处理一般处理血压控制血压控制 推荐意见：推荐意见：（1）缺血性脑卒中后）缺血性脑卒中后24 h内血压升内血压升 高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶虑、疼痛、恶 心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩心呕吐及颅内压增高等情况。

7、血压持续升高至收缩 压压200 mmHg或舒张压多或舒张压多110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予压脑病的患者，可予 降压治疗，并严密观察血压变化。避免使用引起血压急降压治疗，并严密观察血压变化。避免使用引起血压急剧下降的药物。剧下降的药物。（2）准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩）准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩 压压180 mmHg、舒张压舒张压 100 mmHg。（3）卒中后病情稳定，若血压持续）卒中后病情稳定，若血压持续140/90 mmHg, 无禁忌证，可于起病无禁忌证，可于起病数天后恢

8、复使用发病前服用的数天后恢复使用发病前服用的 降压药物或开始启动降压治疗。降压药物或开始启动降压治疗。（4）卒中后低血压）卒中后低血压 的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容 升升 压压 措措 施施 。 可可 静静 脉脉 输输 注注 0 . 9 % 氯氯 化化 钠钠 溶溶 液液 纠纠 正正 低低 血血 容量。容量。31一般处理一般处理血血 糖糖 推荐意见：推荐意见：（1）血糖超过）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，可将高血糖患者血可将高血糖患者血 糖控制在糖控制在7 . 8 - 1

9、 0 mmo l/L。（2） 血糖低血糖低 于于3 . 3 mmo l/L时，可给予时，可给予1 0 % - 2 0 %葡萄糖口服葡萄糖口服或注射或注射 治疗，目标是达到正常血糖。治疗，目标是达到正常血糖。32特异性治疗特异性治疗改善脑血循环改善脑血循环神经保护神经保护其他其他传统医药传统医药33特异性治疗特异性治疗-改善脑血循环改善脑血循环34特异性治疗特异性治疗-改善脑血循环改善脑血循环35溶栓治疗： 静脉溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原静脉溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活物，发病激活物，发病3小时内应用，可明显改善预后。小时内应用，可明显改善预后。 卒中卒中3小时内静脉溶

10、栓、最大剂量小时内静脉溶栓、最大剂量0.9mg rt-PA/kg。其中其中10%一次性静注，其余一次性静注，其余1小时内滴完。小时内滴完。36 溶栓治疗时间窗：溶栓治疗时间窗：1、发病时间应假定为患者知道无症状的最后、发病时间应假定为患者知道无症状的最后 时刻；时刻；2、睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应、睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应 假定为患者就寝前知道的无症状的最后时刻；假定为患者就寝前知道的无症状的最后时刻；3、有轻微症状，但在随后数小时加重，发病、有轻微症状，但在随后数小时加重，发病时间应假定在出现症状的时间；时间应假定在出现症状的时间；4、TIA发作症状完全缓解又再次出现症

11、状，以发作症状完全缓解又再次出现症状，以第二次出现症状时间作为发病时间。第二次出现症状时间作为发病时间。37 尿激酶尿激酶 急性脑梗死急性脑梗死6小时内应用尿激酶可明显改小时内应用尿激酶可明显改善预后。善预后。38 静脉溶栓的适应证静脉溶栓的适应证 适应证：适应证：1. 有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状2. 症状出现症状出现1.7或或PT 15 s15. 48 h内使用凝血酶抑制剂或内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检因子抑制剂，或各种实验室检 査异常（如査异常（如APTT，INR，血小板计数，血小板计数，ECT，7T或或Xa因子活因子活

12、性测性测 定等）定等）16. 血糖血糖 1/3大脑中动脉供大脑中动脉供 血区）血区）41 静脉溶栓的静脉溶栓的相对相对禁忌证禁忌证1. 轻型非致残性卒中轻型非致残性卒中2. 症状迅速改善的卒中症状迅速改善的卒中3. 惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中发生相关）惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中发生相关）4. 颅外段颈部动脉夹层颅外段颈部动脉夹层5. 近近2周内严重外伤（未伤及头颅）周内严重外伤（未伤及头颅）6. 近近3个月内有心肌梗死史个月内有心肌梗死史7. 孕产妇孕产妇8. 痴呆痴呆9. 既往疾病遗留较重神经功能残疾既往疾病遗留较重神经功能残疾10. 未破裂且未经治疗的动静脉畸形

13、、颅内小动脉瘤（未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（10 mm）11. 少量脑内微出血（少量脑内微出血（1 10个）个）12. 使用违禁药物使用违禁药物13. 类卒中类卒中4243滑县人民医院卒中中心4445464748特异性治疗特异性治疗-改善脑血循环改善脑血循环49-50桥接治疗桥接治疗先静脉溶栓再介入取栓先静脉溶栓再介入取栓51特异性治疗特异性治疗-改善脑血循环改善脑血循环 推荐意见：推荐意见：（1）对于不符合静脉溶栓或血管内）对于不符合静脉溶栓或血管内 取取 栓栓 适适 应应 证且无禁忌证的缺血性脑卒中证且无禁忌证的缺血性脑卒中 患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林患者应在发病后

14、尽早给予口服阿司匹林1 5 0 3 0 0 mg / d治疗治疗 。（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗）溶栓治疗者，阿司匹林等抗 血小板药物应在溶栓血小板药物应在溶栓2 4 h后开始使用。后开始使用。（3）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。（4）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分评分3分），在发病分），在发病24 h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯毗格雷）并维持内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯毗格雷）并维持2 1 d。52特异性治疗特异性治疗

15、-改善脑血循环改善脑血循环 推荐意见：推荐意见：（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。（2）对少数特殊急性缺血性脑卒中患者（如放置心脏机械瓣膜）是否进行抗凝）对少数特殊急性缺血性脑卒中患者（如放置心脏机械瓣膜）是否进行抗凝治疗，需综合评估（如病灶大小、血压控制、肝肾功能等），如出血风险较小，治疗，需综合评估（如病灶大小、血压控制、肝肾功能等），如出血风险较小，致残性脑栓塞风险高，可在充分沟通后谨慎选择使用。致残性脑栓塞风险高，可在充分沟通后谨慎选择使用。（3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗患者，应在）特

16、殊情况下溶栓后还需抗凝治疗患者，应在2 4 h后使用抗凝剂。后使用抗凝剂。53特异性治疗特异性治疗-改善脑血循环改善脑血循环 降纤酶降纤酶 很多研究显示缺血性脑卒中急性期血很多研究显示缺血性脑卒中急性期血 浆纤维蛋白原和血液黏浆纤维蛋白原和血液黏滞度增高，降纤制剂可显著滞度增高，降纤制剂可显著 降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形和抑制血栓形 成作用。成作用。54特异性治疗特异性治疗-改善脑血循环改善脑血循环 推荐意见：推荐意见：（1）对大多数缺血性脑卒中患者，不推荐扩容治疗。）对大多数缺血性脑卒中患者，不推荐扩容治疗。（2）对于低血压或脑血流低灌注所致

17、的急性脑梗死如分水岭梗）对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗 死死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症，可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症，对有严重脑水肿及心功能衰竭的患者不推荐使用扩容治疗。对有严重脑水肿及心功能衰竭的患者不推荐使用扩容治疗。55特异性治疗特异性治疗-改善脑血循环改善脑血循环 推荐意见推荐意见:对大多数缺血性脑卒中患者，不推荐对大多数缺血性脑卒中患者，不推荐 扩血管治疗。扩血管治疗。56特异性治疗特异性治疗-改善脑血循环改善脑血循环 推荐意见推荐意见: 促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流，改善脑缺血区微循环。促进缺

18、血区血管新生，增加缺血区脑血流，改善脑缺血区微循环。代表药物：丁基苯酞、人尿激肽原酶（国产）。尤瑞克林（进口）。代表药物：丁基苯酞、人尿激肽原酶（国产）。尤瑞克林（进口）。57特异性治疗特异性治疗-他汀药物他汀药物 推荐意见推荐意见:（1）急性缺血性脑卒中发病前服用）急性缺血性脑卒中发病前服用 他他 汀汀 类类 药药 物物 的的 患患 者者 ， 可可 继继 续续 使使 用用 他他 汀汀 治治 疗疗 。（2）在急性期根据患者年龄、性别、）在急性期根据患者年龄、性别、 卒中亚型、伴随疾病及耐受卒中亚型、伴随疾病及耐受性等临床特征，确定他汀治疗的种类及强度性等临床特征，确定他汀治疗的种类及强度58特

19、异性治疗特异性治疗-神经保护神经保护 依达拉奉依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个随机双盲是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局 , 安全，还安全，还可改善接受阿替普酶静脉溶栓患者的早期神经功能可改善接受阿替普酶静脉溶栓患者的早期神经功能 。 胞胞 二二 磷磷 胆胆 碱碱 是一种细胞膜稳定剂是一种细胞膜稳定剂 ，几项随机双盲安慰剂对照试，几项随机双盲安慰剂对照试验对其在脑卒中急性期的疗效进行了评价，单个试验验对其在脑卒中急性期的疗效进行了评价，单个试验未显示差异有统未显

20、示差异有统计学计学 意义意义。一项评价胞二磷胆碱对中重度急性缺血性卒中的随机、安。一项评价胞二磷胆碱对中重度急性缺血性卒中的随机、安慰剂对照试验慰剂对照试验未显示两组间差异未显示两组间差异。59特异性治疗特异性治疗-其他疗法其他疗法 推荐意见：推荐意见： 高压氧和亚低温的疗效和安全性还高压氧和亚低温的疗效和安全性还 需开展高质量的随需开展高质量的随机对照试验证实。机对照试验证实。60特异性治疗特异性治疗-传统医药传统医药 推荐意见：推荐意见： 中成药和针刺治疗急性缺血性脑卒中的疗效尚需更多高中成药和针刺治疗急性缺血性脑卒中的疗效尚需更多高质质 量随机对照试验进一步证实。量随机对照试验进一步证实

21、。61急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗并发症的处理并发症的处理62急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗-并发症的处理并发症的处理63急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗-并发症的处理并发症的处理 推荐意见：推荐意见：（1）避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、）避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼发热、癫痫、呼 吸道不通畅、咳嗽、便秘等。吸道不通畅、咳嗽、便秘等。（2）建议对颅内压升高、卧床的脑梗死患者采用抬高头位的方式，通常抬）建议对颅内压升高、卧床的脑梗死患者采用抬高头位的方式，通常抬高床头大于高床头大于30。

22、（3）甘露醇）甘露醇 和高张盐水可明显减轻脑水和高张盐水可明显减轻脑水 肿、降低颅内压，减少脑疝的发生肿、降低颅内压，减少脑疝的发生风险。风险。 必要时也可选用甘油果糖或呋塞米。必要时也可选用甘油果糖或呋塞米。（4）对于发病）对于发病48 h内、内、60岁以下的严重颅内压增高患者，经积极药物治病岁以下的严重颅内压增高患者，经积极药物治病情仍加重，尤其是意识水平降低的患者，考虑行去骨瓣减压术。情仍加重，尤其是意识水平降低的患者，考虑行去骨瓣减压术。（5）对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外处理。）对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外处理。（6）不推荐使用糖皮质激（常规或大剂量）不推荐使用糖皮

23、质激（常规或大剂量） 。64急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗-并发症的处理并发症的处理 推荐意见：推荐意见：（1 1）症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物。）症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物。（2 2）恢复开始抗凝和抗血小板治疗时机：对）恢复开始抗凝和抗血小板治疗时机：对 需要抗栓治疗的患者，可于症需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后状性出血转化病情稳定后10 d 10 d 数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊；对于再数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。发血栓风险相对

24、较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。 65急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗-并发症的处理并发症的处理 推荐意见：推荐意见：（1）不推荐预防性应用抗癫痫药物）不推荐预防性应用抗癫痫药物 。（2）孤立发作一次或急性期痫性发作控制后）孤立发作一次或急性期痫性发作控制后 ，不建议长期使用抗癫痫药物，不建议长期使用抗癫痫药物 。（3）卒中后）卒中后23个月再发的癫痫个月再发的癫痫 ，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治 疗疗 。（4）卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理。）卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理。66急性缺血性

25、卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗-并发症的处理并发症的处理 推荐意见：推荐意见：（1）早期评估和处理吞咽困难和误吸）早期评估和处理吞咽困难和误吸 问问 题题 ，对意识障碍患者应特别注意，对意识障碍患者应特别注意 预防肺炎预防肺炎 。（2）疑有肺炎的发热患者应根据病因给予抗感染治疗）疑有肺炎的发热患者应根据病因给予抗感染治疗 ，但不推荐预防性使，但不推荐预防性使用。用。67急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗-并发症的处理并发症的处理 推荐意见：推荐意见：（1）有排尿障碍者，应早期评估和康复治疗。）有排尿障碍者，应早期评估和康复治疗。（2）尿失禁者应尽量避免留置尿管）尿失禁者应尽量避免留置尿管

26、 ， 可定时使用便盆或便壶。可定时使用便盆或便壶。（3）尿潴留者应测定膀胱残余尿，可配合物理按摩、针灸等方法促进恢复）尿潴留者应测定膀胱残余尿，可配合物理按摩、针灸等方法促进恢复排尿功能。排尿功能。 必要时可间歇性导尿或留置导尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿。（4）有尿路感染者根据病情决定抗感染治疗，）有尿路感染者根据病情决定抗感染治疗， 但不推荐预防性使用。但不推荐预防性使用。68急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗-并发症的处理并发症的处理 推荐意见：推荐意见：（1）鼓励患者尽早活动、抬高下肢；）鼓励患者尽早活动、抬高下肢； 尽量避免下肢静脉输液尽量避免下肢静脉输液 。（2）抗凝治疗未

27、显著改善神经功能及降低病死率，且增加出血风险，不推）抗凝治疗未显著改善神经功能及降低病死率，且增加出血风险，不推荐在卧床患者中常规使用预防性抗凝治疗（皮下注射低分子肝素或普通肝荐在卧床患者中常规使用预防性抗凝治疗（皮下注射低分子肝素或普通肝素）。素）。（3）对于已发生）对于已发生DVT 及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普 通肝素通肝素 ， 有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗。有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗。（4）可联合加压治疗（交替式压迫装置）和药物预防）可联合加压治疗（交替式压迫装置）和药物预防DVT，不推荐常规单，不推荐常规单独使用加压治疗

28、独使用加压治疗;但对有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推荐单独应用加压治但对有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推荐单独应用加压治 疗预防疗预防DVT和肺栓塞。和肺栓塞。（5）对于无抗凝和溶栓禁忌的）对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗。或肺栓塞患者可给予溶栓治疗。69急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗-并发症的处理并发症的处理 推荐意见：推荐意见：（1）对有瘫痪者定期翻身，以防止皮肤受压；保持良好的皮肤卫生，保持）对有瘫痪者定期翻身，以防止皮肤受压；保持良好的皮肤卫生，保持

29、营养充足。营养充足。（2）易出现压疮患者建议使用特定的床垫、轮椅坐垫和座椅，直到恢复行）易出现压疮患者建议使用特定的床垫、轮椅坐垫和座椅，直到恢复行动能力。动能力。70急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗-并发症的处理并发症的处理 推荐意见：推荐意见：（1）患者开始进食前，采用饮水试验）患者开始进食前，采用饮水试验 进行吞咽功能评估。进行吞咽功能评估。（2）发病后注意营养支持，急性期伴吞咽困难者，应在发病）发病后注意营养支持，急性期伴吞咽困难者，应在发病 7 d内接受肠内内接受肠内营养支持。营养支持。（3）吞咽困难短期内不能恢复者可早期放置鼻胃管进食，吞咽困难长期不）吞咽困难短期内不能恢复

30、者可早期放置鼻胃管进食，吞咽困难长期不能恢复者可行胃造口进食。能恢复者可行胃造口进食。71急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗-并发症的处理并发症的处理 推荐意见：推荐意见：（1）应评估患者心理状态，注意卒中后焦虑与抑郁症状，必要时请心理专）应评估患者心理状态，注意卒中后焦虑与抑郁症状，必要时请心理专科医师协助诊科医师协助诊 治。治。（2）对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗。）对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗。72急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗早期康复早期康复73急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗早期康复早期康复 推推 荐荐 意意 见：见：（1

31、）推荐经过规范培训的卒中康复专业人员负责实施康复治疗。）推荐经过规范培训的卒中康复专业人员负责实施康复治疗。（2）推荐康复专业人员与临床医师合作，对患者病情及神经功能缺损综合评估，确）推荐康复专业人员与临床医师合作，对患者病情及神经功能缺损综合评估，确定康复治疗开始时间，制定康复治疗方案及疗程。定康复治疗开始时间，制定康复治疗方案及疗程。（3）在病情稳定的情况下应尽早开始康复治疗，对轻到中度神经功能障碍的缺血性）在病情稳定的情况下应尽早开始康复治疗，对轻到中度神经功能障碍的缺血性脑卒中患者可在发病后脑卒中患者可在发病后2 4 h后进行床边康复、早期离床期的康复训练，包括坐、站、后进行床边康复、早期离床期的康复训练，包括坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。走等活动。卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。74急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗二级预防二级预防75急性缺血性卒中的治疗急性缺血性卒中的治疗二级预防二级预防 急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防。控制血压、血糖；抗血小板、抗凝、他汀等治疗。预防。控制血压、血糖；抗血小板、抗凝、他汀等治疗。764 4 小结7778