第四节-脑性瘫痪的社区康复训练与服务课件.ppt

1、节节脑性瘫痪的社区康复训练与服务脑性瘫痪的社区康复训练与服务学习目标：学习目标：1 1、掌握：脑瘫的定义、社区康复的目标及训练、掌握：脑瘫的定义、社区康复的目标及训练方法。方法。2 2、熟悉：脑瘫的分型、临床表现和诊断、预后、熟悉：脑瘫的分型、临床表现和诊断、预后判断和预防方法。判断和预防方法。3 3、了解：脑瘫病因，社区康复训练效果评估。、了解：脑瘫病因，社区康复训练效果评估。脑性瘫痪（CP）,简称脑瘫，是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、感知觉障碍、心理行为异常等。一、脑性瘫痪概述一、脑性瘫痪概述

2、脑瘫的发病率在世界范围内始终保持在2左右。西方国家的发病率为1.5-2.5。我国1997年5月至6月在江苏7个市进行了小儿脑瘫的现况普查，总患病率为1.6。男性略高于女性，无城乡差异。具有早产、低体重、多胎、母亲高龄等特征者，脑瘫患病率较高。脑瘫的流行病学概况1.出生前因素母体因素：高龄妊娠、习惯性流产、多胎、妊娠合并糖尿病、妊娠前三个月时病毒感染、X线照射、吸烟、酗酒、长期服药、妊娠期感染、妊娠期中毒、外伤、风湿病、糖尿病、弓形虫病、母亲智力低下、母亲营养不良等。遗传因素家属或直系亲属有先天遗传病，如变性病、精神障碍、智力障碍、家族性先天畸形、习惯性流产、死胎、死产等。脑瘫的病因（直接原因：

3、脑损伤和脑发育缺陷）2.出生时因素产程长、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良、羊水异常、脐带异常、脐带绕颈、宫内窘迫、妊娠高血压疾病、糖尿病、双胎、多胎、剖宫产、臀位、高位、中位、产钳助产术分娩造成颅脑损伤、难产发生脑组织出血、重症窒息继发的新生儿缺氧缺血性脑病等。3.出生后因素极低体重儿、早产儿、过期产儿、新生儿窒息、新生儿惊厥、胆红素脑病、呼吸暂停、青紫发作、畸形、产伤、颅内感染、低血糖、中枢神经损伤等被认为是脑瘫发生的高危因素。按运动障碍特征分型痉挛型不随意运动型强直型共济失调型肌张力低下型混合型分型按瘫痪部位分型 单瘫 双瘫 三肢瘫 偏瘫 四肢瘫NoImage新生儿期或3个月内婴儿易惊，

4、啼哭不止，睡眠困难。喂养困难，吸吮无力，吞咽困难，进食易呛，体重增长缓慢。听到噪音、体位改变时，易表现为拥抱样惊吓伴哭闹3个月时无双腿伸直站立表示（由他人支撑腋下立位），俯卧位不能抬头脑瘫的临床表现早期表现4-5个月竖头不稳，伴明显斜视；拇指内收，不握拳；不会去抓握6-8个月不会独自坐8个月以后无爬行意识与动作痉挛型：占脑性瘫痪儿的60%70%。主要损伤部位：大脑皮质及锥体系低体重儿及围生期缺氧儿易患本病。被累及肌肉张力不同程度的增高，而出现限制性异常姿势及病理性原始反射。临床表现为伸张反射亢进、起立步行两腿呈交叉肢位、呈尖足，膝关节屈曲挛缩，踝关节内翻变形。脑瘫的临床表现不随意运动型：占脑性

5、瘫痪儿的20%。主要损伤部位：大脑深部基底核、锥体外系部分新生儿窒息及核黄疸儿易见、以全身肌张力不断变化，出现难以用意志控制的不自主动作为特征。当进行有意识、有目的的运动时，不自主、不协调及无效的运动增多，安静时减少，入睡后消失共济失调型：主要损伤部位：小脑、脑干由小脑器质性病变、锥体系、锥体外系和深部感觉系统等病变造成。临床表现为肌张力偏低，步态不稳、摇晃，行走时两足间距加宽，四肢动作过渡，缺乏稳定性和协调性，上肢常有意向震颤，指鼻不稳，语言徐缓、缺少抑扬声调，眼球震颤常见，触觉异常，深部感觉异常。混合型：同时出现任何两种或两种以上类型的症状和体征多见类型：手足徐动型+痉挛型手足徐动型+共济

6、失调型手足徐动型+痉挛性+共济失调型共济失调型+痉挛型肌张力低下型：主要损伤部位：纹状体病因：低体重、先天异常、脑缺血缺氧表现为肌张力低下，肌收缩无力，头颅不能抬起，关节活动度增大，自主运动很少，但腱反射活跃，病理征阳性。强直型：主要受损部位：锥体外系病因：缺氧窒息、早产儿、发育不良、遗传病、新生儿核黄疸、脑部受伤、孕妇疾病、孕妇外腹部外伤、先兆流产、产前出血、胎盘异常、产前子痫等。临床表现为运动时躯干四肢阻力增高、铅管样强直体能障碍智能、情绪障碍视觉障碍听觉障碍语言障碍癫痫行为障碍脑瘫的伴随障碍使患儿的功能和能力得到最大程度的改善和提高，尽可能实现生活自理或部分自理，为接受学校教育及步入社会

7、做准备通过社区康复训练，促进患儿运动和感觉功能的发育，扩大关节活动范围，增强肌力，改善平衡和运动协调能力或重新建立适当的运动方式，提高身体正中位运动的能力，预防继发性固定畸形，改善和发展认知能力，培养健全人格，尽早融入社会生活。社区康复目标婴幼儿的训练改善功能，提高运动发育水平。促进竖头、翻身、坐位、站位以及姿势转换等粗大动作的正常发育学龄前儿童的训练计划借助辅助器具，学会与日常活动相关的运动；防止继发的挛缩畸形；提高语言交往能力，为入学提供条件年长儿训练计划提高生活自理与社会适应能力社区康复训练计划制订-根据年龄制订痉挛型手足徐动型共济失调型混合型社区康复训练计划制订-根据类型制订基本特点综

8、合康复早期发现，早期康复家长参与训练康复训练训练原则早期诊断、早期干预注意营养，增强机体抵抗力，预防感染，保持健康抑制异常的姿势与运动模式，进行正常运动发育的易化训练扩大关节活动范围的训练，预防关节挛缩、骨骼变形，提高其移动能力寓治疗于游戏中生活动作训练适当使用矫形器协助改善功能康复训练方法-头部控制训练目的：为促进翻身运动与躯干控制打好基础。意义：抬头与头控能力是小儿运动发育的基础，小儿在做各种姿势时，都是以头部直立为先行的，不能控制头部的脑性瘫痪儿难以完成其他粗大动作。方法抑制头背屈促进脊柱伸展促进体轴回旋促进肘支撑和抬头。促进头部活动及抵抗重力立直。平衡反应的促通仰卧位抬头俯卧位抬头坐位

9、抬头、控头康复训练方法-翻身、坐起训练目的：促进躯体回旋运动完成，促使紧张性劲反射与迷路反射消失。意义：只有翻身翻身运动完成，躯干直立反射才能出现，髋膝关节屈曲和支持动作才能完成。为坐位平衡打基础。方法：（1）患儿仰卧位手部；（2）患儿仰卧位踝部；（3）患儿横躺于斜面上；（4）从卧位到坐位的训练。康复训练方法-坐位训练目的：为站位打基础。意义：坐位是向立位发育的中间姿势，患儿不能坐就不能站起来。2岁前能完成坐位的患儿，80%90%可以独立行走。方法：（1）俯卧位到横坐位转换（2）仰卧位向横坐位转换（3）膝手位向正坐位（4）坐位平衡训练康复训练方法-爬行训练目的：促进下肢的交互动作协调对称；促使

10、患儿重心前移，促使双手双膝同时负重；为独立行走打基础。意义：爬行运动是直立运动的基础。独立行走的两个条件是：四爬的完成；站位动态平衡完成。爬行运动完成标志着躯干回旋运动完成、骨盆的运动分离能力提高、骨盆离开创面上抬得抗重力能力获得。促通向侧方的重心移动及双下肢的交互运动。方法：（1）腹爬（2）手立位（3）四爬位（4）爬行训练（5）高爬训练康复训练方法-膝立位训练目的：促通跪位立直反射、跪位静态及动态平衡，增强髋关节的负重力及控制能力。意义：膝立位也称跪立位，跪是站立的运动的基础，是站立位的前期训练阶段，是患儿从座位转换到立位过程的一个重要环节，膝立位的训练为患儿日后学习站立和行走奠定了重要的基

11、础。方法：（1）双膝立位训练（2）但膝立位训练（3）单、双膝立位转换训练康复训练方法-坐位到站位的转换训练目的：提高患儿头、躯干、髋的控制能力和姿势转换的协调平衡能力。意义：只有持之以恒的进行座位到站位的转换训练，才能改善其控制能力、负重力，提高其肌力，最终才可以完成正常的步行、协调自如的跑步、上下楼梯等运动。方法：（1）从座位到立位转换训练（2）从立位到坐位转换训练康复训练方法-站位训练目的：完成正确的站位姿势，为正确行走打基础；完成对髋关节、膝关节、踝关节的控制能力。意义：站位是行走的基础，只有完成立位静态、动态平衡，才能正常的行走。方法：（1）扶站训练（2）骨盆控制（3）姿势转换训练（4

12、）立位姿势控制的训练康复训练方法-行走训练意义：独立行走为患儿以后的生活自理奠定了坚实的基础。方法：（1）训练者站在患儿背后，双手握住骨盆两侧，帮助患儿骨盆左右旋转，以带动下肢向前迈出。（2）训练者握住患儿双肩，随着患儿下肢迈出，让患儿反方向一侧的肩及上肢同时向前移动。交叉步态，可用外展板步行，宽基底步态可用步态模型作训练。（3）步态训练康复训练方法-异常姿势控制的训练目的：用正常的卧、坐、爬、跪、站等姿势来置换异常的动态或静态姿势，达到促进大运动的正常发育。意义：脑性瘫痪患儿家长能否认识、能否接受、能否坚持保持脑性瘫痪儿童最长时间的居中对称的正常姿势；脑性瘫痪儿童在日常生活活动中，家长能否保

13、持患儿持久的正常的卧姿、坐姿、跪姿、走姿是脑性瘫痪儿童康复的关键，所以，姿势矫正训练意义重大。方法：（1）头部异常姿势的矫正（2）上肢异常姿势的矫正（3）体轴回旋训练（4）异常作为姿势的矫正（5）下肢异常姿势的矫正（6）异常步态的矫正（7）手的异常姿势的矫正NoImage康复训练方法-其他康复训练1、其他物理治疗2、作业疗法3、言语疗法4、矫形器制作和装配5、中医治疗6、药物治疗7、手术治疗训练效果评估-粗大动作与精细动作完成的评定1、运动年龄评价精细运动年龄评价表.doc2、肌张力的评定3、痉挛分级4、肌力的评定（1）徒手肌力检查分级法（2）定量肌力检查仪器检查5、关节活动度训练效果评估-生活自理能力的评定ADL评定量表.doc训练效果评估-脑性瘫痪的预防（一）出生前预防（二）围生期预防（三）出生后预防