结核性脑膜炎护理查房ppt课件.ppt

1、结核性脑膜炎结核性脑膜炎 护理查房护理查房1v患者女性，24岁v主诉：反复头痛2月，加重伴抽搐2次v现病史：患者于2月前无明显诱因头痛，为全头部闷胀痛，反复发作，期间出现恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，非喷射状，伴发热，体温未测。曾在当地医院就诊，恶性、呕吐症状改善。反复头痛症状未予重视，于2月26日患者出现全身麻木不适，虽在当地医院就诊，治疗中突然意识丧失，伴四肢抽搐，表现为双上肢屈曲，双下肢强直，伴颜面青紫、双眼上翻、口吐白沫，伴小便失禁，持续20分钟，醒后对抽搐发作过程无记忆，感全身乏力，头颅CT示：右侧额颞叶病变性质待查。给予抗癫痫治疗后转至我院。来我院途中抽搐发作一次，接诊时患者神智恍

2、惚。发病以来精神、饮食、睡眠差。v既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史v家族史：否认家族成员类似病史，否认家族显性遗传病史。2v2月26日2:03 收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查、继发性癫痫、肺部感染T 37.2 P72次/分 R 23次/分 BP148/100mmHg双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，伸舌示齿不配合，咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请ICU会诊，行气管插管，吸出大量黄色粘痰，双肺大量痰鸣音，给予抗感染、化痰治疗急转ICU。转入情况：四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧Babinski征（+）。31 1头颅核磁头颅核磁2 2腰椎穿刺腰椎穿刺3 3脑脊

3、液检查脑脊液检查4 4病毒九项病毒九项5 5IFN-Y释放试验释放试验45外观外观 细胞计数细胞计数（106个个/L） （0-10） 葡糖糖葡糖糖（mmol/L） （1.5-4.5） 氯氯（mmol/L）（120-132） 蛋白蛋白 （g/L）（0.15-0.45）结核性脑膜炎不太清25-500降低低1-5高病毒性脑膜炎清/不太清300正常正常正常或稍高12月26日清3401.71110.80.9373月5日清523.7117.60.772保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑抗炎+抗病毒+抗结核3月月2日日3月月6日日7病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 病情轻重不等，轻者

4、可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。8 呼吸道病毒 局部的初期复制（淋巴系统繁殖） 胃肠道 释放入血 蚊虫叮咬 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统病毒性脑炎发病机制 9首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。1

5、0结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。 11 结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生结脑。可能有多数患者不发病，仅其中一小部分发病，即使发病，病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力密切相关。当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时 ，可不发病。即使发病，结核病变也多为局限性，形成小结核灶或

6、结核病变。可无症状，不被发现。但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、妊娠、HIV感染或MDR-TB等，则易于诱发结脑。此时发病往往较重可很快出现昏迷。12中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）头痛、恶心、呕吐、颈项强直头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）颅压增高可能导致脑疝颅压增高可能导致脑疝 早早 期期( (前驱期前驱期) )发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢,人为分为三期人为分为三期 13PPT宝藏 HTTP:/WWW.PPTbz.COM主要护理诊断主要护理诊断14病情观察病

7、情观察基础护理基础护理高热护理高热护理气道管理气道管理15腰大池引流术是经腰穿置管持续引流脑脊液的一种微创治疗性操作。具有操作简便、创伤小、避免反复腰椎穿刺的优点，可控制引流速度和量，改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性状。护理观察（生命体征、神志、瞳孔、引流的颜色、性质、量（严格控制放液速度和量）、肢体活动情况、穿刺处皮肤）急性意识障碍，瞳孔不等大脑疝前驱症状妥善固定，防脱管161718192021能抑制炎症渗出从而降低颅内压；减轻中毒症状及脑膜刺激症状；有利于脑脊液循环；减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；22皮肤护理护理重点护理重点23肛周湿疹度 肛周皮肤局部潮红，伴有皮疹； 度 肛周湿疹皮肤糜烂 ； 度 肛周皮肤大面积糜烂或溃疡。护理传统方法：爽身粉涂抹，使皮肤干燥、爽滑的作用；达克宁粉：3次/日，硝酸咪康挫具有抗真菌、细菌的作用；（百多邦、金霉素眼膏等抗生素软膏）氧疗：距肛周湿疹3-4CM，流量5-6L/Min，无湿化持续吹气4小时，每日3次；菜籽油：大于湿疹3CM，由内向外顺（逆）时针涂抹，便后清洁涂抹及3次/日（菜籽油性温，可润燥杀虫，散火、消肿毒，具有收敛的功效）2425