肺癌脑转移PPT幻灯片课件.ppt

1、肺癌脑转移的治疗进展肺癌脑转移的治疗进展1n脑转移瘤的发病率是原发性脑肿瘤的10倍以上n美国每年新发脑转移瘤150,000 （metastatic brain tumors ，MBT) n大约10% 20% 的恶性肿瘤最终会出现脑转移n其中最常见的为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤流行病学简介流行病学简介Gerstner, E. R. et al. J Clin Oncol; 25:2306-2312 2007 随着恶性肿瘤系统性治疗的进步和神经影像随着恶性肿瘤系统性治疗的进步和神经影像诊断技术水平的提高，脑转移瘤发生率明显增高诊断技术水平的提高，脑转移瘤发生率明显增高乳腺癌乳腺癌恶性黑色素瘤恶性

2、黑色素瘤肾癌肾癌结直肠癌结直肠癌Barnholtz-Sloan, J. S. et al. J Clin Oncol; 22:2865-2872 20041973-20011973-2001美国底特律癌症监测肺癌、恶黑、肾癌、乳腺癌、美国底特律癌症监测肺癌、恶黑、肾癌、乳腺癌、结直肠癌脑转移瘤的发生状况结直肠癌脑转移瘤的发生状况肺癌肺癌 在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占70%90%。而恶性肿瘤患者的脑转移发生率约为20%40%，在脑转移肿瘤中，原发灶为肺癌的患者最多，约占40%50%，其次为乳腺癌、恶性黑色素瘤及胃肠道肿瘤等中国第三次肿瘤调查，卫生部 2008流行病学简介流行病学简介Chin

3、 J Radiat Oncol,July 2008.17（4 ）发生脑转移的原发恶性肿瘤依次发生脑转移的原发恶性肿瘤依次为：为：6050403020100肺癌肺癌 乳腺癌乳腺癌 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 其他其他肺癌为什么容易脑转移？肺癌为什么容易脑转移？肺癌为什么容易脑转移？肺癌为什么容易脑转移？n另有研究表明，肺癌细胞具有嗜神经组织的特性，对中枢另有研究表明，肺癌细胞具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力神经系统有特别的亲和力n此外，肺为活动性器官，咳嗽等因素引起胸腔压力的改变，此外，肺为活动性器官，咳嗽等因素引起胸腔压力的改变，均可促使癌细胞脱落进入血循环均可促使癌细胞脱落进

4、入血循环肺癌脑转移灶的影像学特征肺癌脑转移灶的影像学特征n肺癌脑转移瘤倾向于多发。多发占肺癌脑转移瘤倾向于多发。多发占70708686，单发仅占，单发仅占14143030n80%80%85%85%转移灶位于大脑转移灶位于大脑, ,小脑占小脑占10101515，脑干仅占，脑干仅占2 23 3n脑膜转移不常见，多见于脑膜转移不常见，多见于SCLCSCLC患者。癌细胞播散到软脑膜，患者。癌细胞播散到软脑膜，经脑脊液扩散，可浸润皮质，颅、脊神经，同时引起脑脊液经脑脊液扩散，可浸润皮质，颅、脊神经，同时引起脑脊液循环障碍循环障碍n转移灶周围的脑组织常由于局部压迫或血供不足，产生缺血转移灶周围的脑组织常由

5、于局部压迫或血供不足，产生缺血水肿、坏死，甚至出血。肿瘤较大者中心常有坏死、囊性变水肿、坏死，甚至出血。肿瘤较大者中心常有坏死、囊性变肺癌脑转移瘤肺癌脑转移瘤肺癌脑转移瘤肺癌脑转移瘤左肺癌脑转移左肺癌脑转移肺癌脑转移预后肺癌脑转移预后n肺癌脑转移预后极差，不治疗中位生存期仅肺癌脑转移预后极差，不治疗中位生存期仅1 1个月，个月，只用类固醇治疗只用类固醇治疗23个月，个月，WBRTWBRT治疗治疗36个个n上世纪上世纪8080年代由于年代由于CTCT及及MRIMRI普遍应用，得以早期诊普遍应用，得以早期诊断和治疗，通过综合治疗预后有所好转：一般中位断和治疗，通过综合治疗预后有所好转：一般中位生存

6、期生存期610个月，一年生存率个月，一年生存率30%50%, 2 2年生存年生存率率10%25%nAmenodola (2001Amenodola (2001年年) )用用r r刀刀+WBRT+WBRT治疗治疗238238例肺癌脑例肺癌脑转移，转移，1 1年生存率年生存率33%33%，2 2年年11%11%，3 3年年8%8%，5 5年年6% 6% 肺癌脑转移预后肺癌脑转移预后n长期生存率国外高于国内，如长期生存率国外高于国内，如GetmanGetman等报道等报道5 5年生存率年生存率达达18.8%. Takeshima18.8%. Takeshima等长期随访等长期随访I0I0年以上，有年

7、以上，有2 2例肺癌例肺癌脑转移分别存活脑转移分别存活1111年及年及11.5年以上年以上n文献中另文献中另1616例长期生存例长期生存1010年以上的肺癌脑转移患者，最年以上的肺癌脑转移患者，最长己达长己达2929年之久年之久n这表明预后还有进一步改善的可能，及时因人而异的综这表明预后还有进一步改善的可能，及时因人而异的综合治疗，可望改进疗效合治疗，可望改进疗效脑转移瘤预后脑转移瘤预后卡氏评分卡氏评分7070分分年龄年龄6060岁岁仅限于脑转移仅限于脑转移转移的数目少及病灶小转移的数目少及病灶小转移灶在非主半球重要功能区转移灶在非主半球重要功能区原发癌控制后发生脑转移的间隔时间长原发癌控制后

8、发生脑转移的间隔时间长LJROBP 2000 (47) 993-993 LJROBP 2000 (47) 1001-1006 I I级级 IIII级级 IIIIII级级年龄年龄 65 65 6565 65 65KPS 70 70 70KPS 70 70 60 50-59 50KPS 3 2-3 1评分评分 中位生存时间中位生存时间( (月）月）3.5-4 11 3 6.91.5-2.5 3.80-1 2.6脑转移的评分脑转移的评分(GPA)(GPA)预后预后脑转移瘤的治疗脑转移瘤的治疗目的主要是延长患者生存期，提高生存质量目的主要是延长患者生存期，提高生存质量n单独治疗单独治疗 n外科手术 观

9、察 n放射外科 (SRS) 观察n全脑放疗 (WBRT) 观察n联合治疗联合治疗n外科手术 WBRTnSRS WBRTn外科手术 SRSnWBRT 化疗nWBRT 放疗增敏剂n预防性脑照射预防性脑照射 (PCI)n小细胞肺癌 n非小细胞肺癌 ?n其他其他n大分割立体定向放疗 (HFRT)n近距离照射n化疗n放疗增敏剂n细胞毒药物/细胞增殖抑制剂n 皮质激素 综合考虑患者年龄，全身情况，神经功能状态，有无颅外多处转移，脑综合考虑患者年龄，全身情况，神经功能状态，有无颅外多处转移，脑转移瘤的数目及部位等因素转移瘤的数目及部位等因素1.1.脑转移是全身转移的一部分脑转移是全身转移的一部分-WBRT-

10、WBRT，可考虑给予化疗可考虑给予化疗2.2.颅外病灶控制，一般情况好：颅外病灶控制，一般情况好：可手术者，手术可手术者，手术+WBRT+WBRTSRSSRS（1 1个病灶个病灶I I，2 23个病灶个病灶IIbIIb； 或单用或单用SRS (IIb) SRS (IIb) 不可手术者，不可手术者，WBRT+SRSWBRT+SRS； 或单用或单用SRSSRS WBRTSRS或SRSWBRTWBRT的地位的地位 WBRTWBRT指证：多发转移灶；或一般情况差，不适合手术或放射指证：多发转移灶；或一般情况差，不适合手术或放射 外科的单发病灶；或颅外肿瘤无法控制者外科的单发病灶；或颅外肿瘤无法控制者W

11、BRTWBRT的基本疗效：的基本疗效：有效率（有效率（CR+PR) 60%CR+PR) 60%中位生存期中位生存期 3 36 6个月个月1 1年生存率年生存率 101015%15%Oncologist 2007(12) 884-888作者作者 年份年份 例数例数 方法方法 中位生存（月）中位生存（月）Harwoodansimson 1977 101 30/10Vs10/1 4.0-4.3Kurtx 1981 255 30/10Vs50/25 3.9-4.2Borgelt 1980 138 10/1Vs30/10Vs40/20 4.2-4.8Borgelt 1981 64 12/2Vs20/5

12、2.8-3.0Chatani 1986 70 30/10Vs50/25 3.0-4.0Haie-Meder 1993 216 18/3Vs36/6Vs42.9/13 4.2-5.3Chatani 1994 72 30/10Vs50/20Vs20/5 2.4-4.3Murray 1997 445 54.4/34Vs30/10 4.5全脑放疗的剂量与疗效全脑放疗的剂量与疗效全脑放疗剂量与疗效全脑放疗剂量与疗效RTOG随机研究组随机研究组中位生存中位生存 (周周)690130Gy/2wks30Gy/3wks40Gy/3wks40Gy/4wks21181816736120Gy/1wk30Gy/2wks

13、40Gy/3wks151518760630Gy/2wks50Gy/4wks1817791630Gy/2wks30Gy/2wks+MISO*30Gy/3wks30Gy/3wks+MISO201718142006年年 Meta分析：改变时间、剂量、分割，并未提高疗效分析：改变时间、剂量、分割，并未提高疗效 标准治疗：标准治疗：30Gy/10f 或或 30Gy/12f 分割剂量大于分割剂量大于3Gy增加脑放射性损伤的风险性增加脑放射性损伤的风险性 Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD003869 脑转移瘤大多数死于全身疾病未控，WBRT后的生存期一般不会太长。 但

14、WBRT 1年后仍生存的病人可出现放疗相关的迟发性并发症n 注意力、记忆力减退n 脑萎缩n 脑组织坏死n 认知功能障碍n 内分泌功能失调n 痴呆Murray KJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997,39(3):571-574.WBRTWBRT的副作用（的副作用（RTOG-9104RTOG-9104）：）：SRS/SRTSRS/SRT的适应症的适应症n患者一般情况较好，KPS60分n肿瘤体积小(直径小于33.5cm)、圆形、边界明确n无明显颅内高压症状总体疗效总体疗效： 中位生存 612个月 1年生存率 8090% SRS/SRTSRS/SRT还可有效治疗经

15、还可有效治疗经WBRTWBRT或外科手术后或外科手术后 复发的脑转移患者复发的脑转移患者Alexander E, et al.J Natl Cancer Inst 1995;87:34-40Breneman JC,et al. Cancer 1997;79:551-557Noel G,er al.Radiother Oncol 2001;60:61-67nAlexander等报道:18例复发患者经SRS后，其1、2年局 控率分别是85%和65%，中位生存期9个月nBreneman等报道：复发患者经SRS后，其中位生存期可 达10.75个月nNoel等报道：54例复发患者经SRS后，其1、2年局

16、控 率分别是91.3%和84%p 颅内高压未得到控制p 转移瘤内有活动性出血p 难以耐受SRS/SRT的体位和时间SRS/SRTSRS/SRT的禁忌症：的禁忌症： Gamma knife X-ray knife Conformal Stereotactic Radiosurgery CSRS Conformal Stereotactic Radiotherapy CSRT对于少数转移灶（对于少数转移灶（13）可选）可选择的放疗方法择的放疗方法nWBRTWBRTnSRS/SRTSRS/SRTnWBRT+SRS/SRTWBRT+SRS/SRTn手术手术+WBRT+WBRTn手术手术+SRS/SRT

17、+SRS/SRT（1）255255例脑转移瘤（例脑转移瘤（RPA 13，13个）个） SRS组117例 WBRT组138例 MST（RPA-1）: 15.4个月 5.7个月（P0.0001） MST（RPA-2）: 5.9个月 4.7个月（P0.04） MST（RPA-3）: 4.2个月 2.5个月 （P0.05）Strahlenther Oncol. 2004,180:263SRS vs WBRT对比研究对比研究（2）186例脑转移瘤（RPA 12，13个） SRS组95例 WBRT组91例 MST： 13个月 7个月（P0.05） 1年 LC（RPA1）: 59% 26%（P=0.003）

18、 1年 LC（RPA 2）: 71% 21%（P0.001） 1年 OS（RPA 1）: 66% 55%（P0.05） 1年 OS（RPA 2）: 46% 22%（P0.05）Cancer. 2007,110:1279（1 1）8080例脑转移瘤（例脑转移瘤（RPA2RPA2） SRS SRS组组6262例例 S S组组1818例例 1 year LC: 93.5% 1 year LC: 93.5% 61.2% 61.2% （P=0.0002P=0.0002） MST MST： 11.7 11.7个月个月 11.0 11.0个月（个月（P=0.61P=0.61）J Neuro-oncol. 2

19、004,67:115SRS vs S对比研究对比研究（2 2）206206例脑转移瘤（例脑转移瘤（12个，个，RPARPA12） SRS SRS组组9494例例 S S组组112112例例 6 Months OS： 68% 61%（P0.05） 6 Months LC: 84% 74% （P0.05） 12 Months OS： 54% 38%（P0.05） 12 Months LC: 64% 54% （P0.05） 18 Months OS： 36% 30%（P0.05） 18 Months LC: 49% 47% （P0.05） 24 Months OS： 20% 14%（P0.05） 2

20、4 Months LC: 34% 29% （P0.05）Cancer. 2007,109:2515（1 1）9797例颅外肿瘤已被控制的单发脑转移瘤（例颅外肿瘤已被控制的单发脑转移瘤（3.5cm3.5cm） SRSSRS：2323例例 S+WBRTS+WBRT：7474例例 1year LC: 100%1year LC: 100% 85.1% 85.1%（P=0.02P=0.02 ） 1year OS 1year OS： 56%56% 62% 62%（P=0.11P=0.11）（2 2）200200例脑转移瘤（例脑转移瘤（RPA12，12个转移瘤）个转移瘤） SRSSRS：9494例，例，S+

21、WBRTS+WBRT：106106例例 1 1，2 2年年 OS OS 无统计学差异（无统计学差异（P=0.19P=0.19） 1 1，2 2年年 LC LC 无统计学差异（无统计学差异（P=0.25P=0.25）Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003,55:1169 Cancer,2007,109:2515SRS vs S+WBRT对比研究对比研究WBRT+SRS 与手术+WBRT的比较 -13个脑转移灶 Whole brain radiotherapy plus stereotactic radiosurgery(WBRT + SRS) versus surg

22、ery plus whole brain radiotherapy (OP + WBRT) for 13 brain metastases: Results of a matched pair analysis ( Rades D. et al, EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 4 5 ( 2 0 0 9 ) 4 0 0 4 0 4) 基线特征基线特征总生存期比较总生存期比较颅内控制率比较颅内控制率比较局部控制率比较局部控制率比较结结 论论nWBRT+SRS的疗效近期内优于WBRT+手术，长期疗效至少两者相当n与手术+WBRT相比，WBRT+SRS的创伤更小，无需麻醉，因

23、此更适合于治疗具有13个脑转移灶的患者（1）569例脑转移瘤（例脑转移瘤（13个）随机分组个）随机分组 SRS组组268例例 SRS+WBRT组组301例例Overall MST： 8.2 8.6 （P0.05） RPA-1 MST： 14.2 15.2 （P0.05）RPA-2 MST： 8.2 7.0 （P0.05）RPA-3 MST： 5.3 5.5 （P0.05）Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002,53:519. Lung Cancer. 2003,41:333SRS vs SRS+WBRT对比研究对比研究（2）RTOG-9508333例脑转移瘤（例脑

24、转移瘤（RPA12，1 3个，个，4cm） SRS SRS+WBRT 单发灶的单发灶的MST： 4.9 6.5 （P0.05） RPA1的的MST： 9.6 11.6 （P0.05） 50岁的岁的MST: 8.3 9.9 （P0.05） 鳞癌的鳞癌的MST: 3.9 5.9 （P0.05）治疗后治疗后6个月个月PS状态状态稳定和提高者稳定和提高者 27% 43% (p=0.03)Secondary Analysis of RTOG 9508Inclusion: 252 pts ( 84% NSCLC) 1-3 mets poststratified by GPA 在脑转移患者中，在脑转移患者中

25、，其其GPA GPA 达达3.5-43.5-4分，分，无论无论metsmets个数多少，个数多少，WBRT+SRSWBRT+SRS有明显生存获益有明显生存获益. . Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014SRSSRS+WBRTJROSG 99-1 Hidefumi Aoyama, MD, PhD; JAMA;2006 Included: Age: 18; Brain metastases:1-4; Lesion: 3 cm ; KPS: 70Excluded： SCLC，lymphma, ger

26、minona, multiple myehomaStratify: Brain metastases 1 vs 2- 4 Extrcranial disease：active vs stable Tumor site: lung vs othersDose: Only SRS: 2 cm 22-25Gy 2cm 18-20Gy SRS+WBRT: ruduced 30% WBRT: 30Gy/10f 2-2.5 wJROSG 99-1: resultsResult Hidefumi Aoyama, MD, PhD; JAMA;2006 SRS +WBRT SRS +WBRTSRSSRSP PM

27、ST(m)7.58.0 1-year actuarial survival rate38.5%28.4%0.4212m brain tumor recurrence rate46.8%76.4%0.001Salvage brain treatment 10 pts29 pts0.001neurologic causes（death）22.8%19.3%0.64结论： 1. 与单独行SRS相比，WBRT的加入不能提高1-4个脑转移患者的OS； 2. 在不接受WBRT的患者中，颅内复发更容易发生； 3. 对不行WBRT的患者更需要接受挽救治疗。Secondary Analysis of JROSG

28、 99-1 Inclusion: 88 pts NSCLC 1-4 mets poststratified by GPA End point OS (primary) BTR, salvage treatment and radiation toxic effects2014ASCO临床资料临床资料 OS Significantly better OS Significantly better OS was observed in the was observed in the DS-GPA 2.5-4.0 groupDS-GPA 2.5-4.0 group in inWBRT + SRS v

29、s SRS aloneWBRT + SRS vs SRS alone BRT-free timeThe preventive effect The preventive effect of WBRT of WBRT was most prominentwas most prominent in GPA 2.5-4.0 in GPA 2.5-4.0 compared with compared with GPA 0.5-2.0 GPA 0.5-2.0 salvage and toxic 结论结论对于有好的预后（ DS-GPA 2.5-4.0）的脑转移的NSCLC患者,行SRS时，WBRT的加入扮

30、演着重要的角色。有限脑转移患者行全脑放疗，风险大于收益有限脑转移患者行全脑放疗，风险大于收益Paul D. Brown asco2015 （摘要号（摘要号LBA4)有1-3处脑转移（每个3厘米），被随机分SRS单独组；SRS +WBRT组。所有患者在治疗前后分别进行认知功能测试。 213（208）患者入组，原发肿瘤以肺癌最常见（68%）。 WBRT+SRS组组 SRS组组3个月后认知功能恶化率 88.0% 61.9% p=0.002 瞬间记忆能力下降 31% 8% p=0.007 延迟记忆能力下降 51% 20% p=0.002 语言流畅能力下降 19% 2% p=0.02 12个月颅内肿瘤控

31、制率 84.9% 50.5% p0.001中位生存时间 7.5 个月 10.7月 p=0.93结论结论 SRS 后加WBRT可致患者认知功能下降，特别是会影响其瞬间记忆能力、延迟记忆能力和语言流畅性。辅助WBRT并没有改善患者的总生存，尽管其有更好的大脑局部控制率。关于关于SRSSRS的剂量的剂量n在RTOG 90-05试验中，肿瘤最大直径为3140 mm、2130 mm和20 mm的最大耐受剂量分别为15、18和24Gy n最近的回顾性分析表明，对于直径20 mm的肿瘤，剂量20Gy不增加局控只增加毒性反应肺小细胞未分化癌的肺小细胞未分化癌的PCIPCI 小细胞肺癌颅内转移率达50%以上，随

32、机分组研究证实PCI 能够降低颅内转移发生率，Meta分析显示3年脑转移发生率由58.6%降至33.3%；3年生存率由15.3%提高到20.7%。 EORTC评估了 286例广泛期SCLC患者，PCI后使因脑转移而产生的症状由40.4%降至14.6%，1年生存率由13.3%升至27.1%替莫唑胺联合放疗治疗脑转移替莫唑胺联合放疗治疗脑转移瘤的研究瘤的研究血脑屏障示意图血脑屏障示意图n TMZ是一种新型咪唑四嗪类口服制剂，属于烷 化剂，毒性反应低n 具有良好的中枢神经系统/脑脊液（CSF）渗 透性，其血浆浓度的3040可穿透BBB n TMZ在肺癌、黑色素瘤和乳腺癌等实体瘤的脑 转移治疗中均有研

33、究替莫唑胺（替莫唑胺（TMZTMZ）TMZTMZ联合联合RTRT的有关研究的有关研究 近年来关于替莫唑胺(TMZ)治疗脑转移瘤的研究较多，疗效良好；体外试验还提示TMZ能增加放射敏感性TMZTMZ联合放疗治疗脑转移瘤联合放疗治疗脑转移瘤TMZTMZ与放疗联合治疗与放疗联合治疗mm2012-7-202012-10-282013-1-8TKITKI在在NSCLCNSCLC脑转移脑转移患者中的应用患者中的应用 造影剂钆注射后头颅造影剂钆注射后头颅MRIMRI的的T1T1加权图像：加权图像：小脑有两个有增强信号的转移病灶把把CC1111-厄洛替尼作为示踪剂的厄洛替尼作为示踪剂的PET/CTPET/CT

34、图像和头颅图像和头颅MRIMRI图像进行整合：图像进行整合：小脑的这两个转移病灶有明显的C11-厄洛替尼浓聚正常脑组织则没有C11-厄洛替尼浓聚J Thorac Oncol. 2011;6: 12871289厄洛替尼在颅内转移灶有明显浓聚厄洛替尼在颅内转移灶有明显浓聚 主要终点：主要终点：PFSPFS 次要终点：次要终点：ORRORR，6 6个月生存率，个月生存率，1 1年生存率，安全性数据年生存率，安全性数据 颅内病灶颅内病灶 PDPD 或或 出现脑转移症状出现脑转移症状厄洛替尼厄洛替尼 150mg/150mg/天天 一线含铂双药治疗一线含铂双药治疗26个个 周期后颅外病灶无进展周期后颅外病

35、灶无进展 伴有无症状脑转移的伴有无症状脑转移的 NSCLCNSCLC 腺癌或腺癌或 EGFR EGFR 活性突变活性突变 （n=48n=48）厄洛替尼二线治疗EGFR突变或腺癌脑转移的NSCLC患者研究（ CTONG 0803） YL Wu, C. Zhou, et al. Annals of Oncology 0:1-7,2012Wu YL 2011 WCLCWu YL 2011 ASCO abstract 7605野生型野生型(n=15)(n=15)外显子外显子1919缺缺失失(n=4)(n=4)L858RL858R突突变变(n=4)(n=4)未知未知(n=25)(n=25)总计总计(n=

36、48)(n=48)CR00112 (4.2%)PR5411626 (54.2%)ORR5421728 (58.3%)SD20158 (16.7%)DCR7432236 (75.0%)PD801211 (22.9%)未评估00011 (2.1%) 客观缓解率高达客观缓解率高达58.3%58.3%, ,疾病控制率高达疾病控制率高达75.0%75.0%I ITTTT人群：人群：PFSPFS（颅内）长达（颅内）长达10.110.1个月个月 OS OS长达长达18.918.9个月个月YL Wu, C. Zhou, et al Annals of Oncology 0:1-7,2012James, w e

37、t al. J Clin Oncol. 2013 Mar 1;31(7):895-902共有共有17个进行了个进行了EGFR检测，检测，9例例EGFR突变型，突变型，8例例EGFR野生型野生型NSCLC脑转移患者脑转移患者(N=40) 接受全脑放疗特罗凯接受全脑放疗特罗凯 150 mg /day 特罗凯特罗凯 150mg/day 1周周特罗凯特罗凯维持至维持至PD特罗凯同步全脑放疗治疗特罗凯同步全脑放疗治疗NSCLC脑转移的脑转移的II期研究期研究OS颅内PFSOS=11.8个月OS1.00.80.60.40.2061218243036 42iPFS=8.0个月CNS无进展生存率无进展生存率1

38、.00.80.60.40.2061218243036 42时间时间 (月月)时间时间 (月月)特罗凯同步全脑放疗治疗特罗凯同步全脑放疗治疗NSCLC脑转移的脑转移的II期研究期研究james, w et al. J Clin Oncol. 2013 Mar 1;31(7):895-902中位随访时间 28.5个月19.1m vs 9.3m12.3m vs 5.2mOS颅内PFS1.00.80.60.40.261218 24 30 36 421.00.80.60.40.261218 24 30 36 42OSPFS时间时间 (月月)时间时间 (月月)突变型突变型 (n=9)野生型野生型 (n=8

39、)突变型突变型 (n=9)野生型野生型 (n=8)James, w et al. J Clin Oncol. 2013 Mar 1;31(7):895-902特罗凯同步放疗治疗特罗凯同步放疗治疗EGFREGFR突变型脑转移患者突变型脑转移患者 生存获益更明显生存获益更明显2015WCLC2015WCLCAZD3759AZD3759治疗非小细胞肺癌脑及脑膜转移的治疗非小细胞肺癌脑及脑膜转移的EGFREGFR抑制剂抑制剂-人体药代动力学，有效剂量及中枢神人体药代动力学，有效剂量及中枢神经系统穿透性数据经系统穿透性数据Kan Chen et al.2015 WCLC MINI10.13 pAZD37

40、59AZD3759是一种对中枢神经系统具有穿透性，针对是一种对中枢神经系统具有穿透性，针对L858RL858R突变突变 和和19del19del作用的口服作用的口服EGFREGFR抑制剂。抑制剂。p AZD3759 AZD3759具有较强的主动渗透性。具有较强的主动渗透性。p AZD3759 AZD3759在小鼠中枢神经系统中能有效分布，明显高在小鼠中枢神经系统中能有效分布，明显高于其他于其他EGFR-TKIEGFR-TKI药物。药物。p利用微剂量利用微剂量PETPET在猴模型中以在猴模型中以11C11C标记的标记的AZD3759AZD3759被被脑组织摄取迅速而均匀。脑组织摄取迅速而均匀。临

41、床前数据临床前数据Kan Chen et al.2015 WCLC MINI10.13 在小鼠脑转移模型中应用在小鼠脑转移模型中应用AZD3759AZD3759，病灶明显缩小，病灶明显缩小脑转移模型中肿瘤生长曲线脑转移模型的影像脑转移模型通过颅内注射荧光素酶标记的PC-9细胞而建立。Kan Chen et al.2015 WCLC MINI10.13 正在进行的评估正在进行的评估AZD3759AZD3759抗肿瘤活性抗肿瘤活性I I期临床试验期临床试验*仅颅外病灶可测仅颅内病灶可测#初次评估即发现颅内进展靶病灶较基线的最大变化AZD3759治疗脑转移I期临床试验，可见病灶明显缩小病例13：患者

42、，男，68岁，确诊为晚期非小细胞肺癌，EGFR M+，既往接受过培美曲塞治疗，在用药6周后，颅内病灶缩小36%抗肿瘤活性Kan Chen et al.2015 WCLC MINI10.13 初步结论初步结论p AZD3759AZD3759临床前数据显示中枢神经系统透过率高，预临床前数据显示中枢神经系统透过率高，预示临床疗效示临床疗效p 在脑转移模型中，在脑转移模型中，AZD3759AZD3759抗肿瘤活性明显优于抗肿瘤活性明显优于erlotiniberlotinibp AZD3759 AZD3759在在I I期临床试验已显示出对脑转移灶的疗效期临床试验已显示出对脑转移灶的疗效Kan Chen

43、et al.2015 WCLC MINI10.13 康莱特注射液在治疗肺癌脑康莱特注射液在治疗肺癌脑转移中的作用转移中的作用n康莱特是从薏苡仁中提取的有效抗癌活性物质，对多种肿瘤细胞的增殖有显著地抑制和杀伤作用。n能诱导肿瘤细胞凋亡，并能逆转肿瘤细胞多药耐药的发生。n对肿瘤血管生成有一定的抑制作用，还可以提高机体的免疫能力。n与放化疗联合，具有增效解毒的作用。康莱特注射液在治疗肺癌脑康莱特注射液在治疗肺癌脑转移中的作用转移中的作用2003年肿瘤杂志报道随机对照研究：肺癌脑转移60例，方法：Vm26+DDP+放疗，治疗组同时加用康莱特静滴。 治疗组 对照组缓解率 （CR+PR) 93.3% 53

44、.3%中位生存期 18.3个月 11.2个月2年生存率 33.3% 13.3%骨髓抑制 66.6% 100%胃肠道反应 70% 100%1.1.WBRTWBRT仍是多发脑转移瘤的标准治疗选择仍是多发脑转移瘤的标准治疗选择2.2.对于少数病灶，当颅外病灶被控制、身体状对于少数病灶，当颅外病灶被控制、身体状 况好者，况好者，SRS/SRTSRS/SRT或外科切除是较好的选择或外科切除是较好的选择3.WBRT3.WBRT联合联合SRS/SRTSRS/SRT能降低局部复发、是否能提高生存期能降低局部复发、是否能提高生存期 尚有争议尚有争议4.TMZ4.TMZ和放疗联合疗效更佳，可作为脑转移瘤的首选和放疗联合疗效更佳，可作为脑转移瘤的首选5.EGFR5.EGFR/ALK/ALK突变患者脑转移，靶向治疗有效，联合放疗效突变患者脑转移，靶向治疗有效，联合放疗效 果更好。另外，新的靶向药值得期待果更好。另外，新的靶向药值得期待6.6.注重治疗后的中枢神经功能损伤和生活质量，联合康莱注重治疗后的中枢神经功能损伤和生活质量，联合康莱 特可能有益处，值得深入研究特可能有益处，值得深入研究总总 结结谢谢谢谢