脑出血病人的护理课件.ppt

1、脑出血病人脑出血病人的护理的护理脑实质内出血称为脑出血。脑实质内出血称为脑出血。临床上可分为损伤性和非损伤临床上可分为损伤性和非损伤性两大类，非损伤性又称原发性两大类，非损伤性又称原发性或自发性脑出血。性或自发性脑出血。主要病因是高血压。主要病因是高血压。高血压伴发脑内小动脉病变高血压伴发脑内小动脉病变（硬化），当血压骤升是破（硬化），当血压骤升是破裂出血，又称高血压性脑出裂出血，又称高血压性脑出血。血。其他病因其他病因: :脑动静脉畸形破裂、淀粉样血脑动静脉畸形破裂、淀粉样血管病、系统性出血性疾病及应管病、系统性出血性疾病及应用抗凝药物治疗不当的并发症用抗凝药物治疗不当的并发症等多种原因。等

2、多种原因。临床表现：临床表现：多见于多见于5050岁以上高血压患者，岁以上高血压患者，发病前常无预感，个别人在发病前常无预感，个别人在出血前数小时有短暂的手脚出血前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含糊或短暂行动不便，言语含糊或短暂意识模糊。意识模糊。 临床表现：临床表现：绝大患者突然起病，在数分绝大患者突然起病，在数分钟到数小时内病情发展到高钟到数小时内病情发展到高峰，发病时感到剧烈疼痛伴峰，发病时感到剧烈疼痛伴频繁呕吐，可合并胃肠道出频繁呕吐，可合并胃肠道出血。血。 临床表现：临床表现：意识逐渐模糊，常于数十分意识逐渐模糊，常于数十分钟内转为昏迷。呼吸深沉带钟内转为昏迷。呼吸深沉带有鼾声，脉

3、搏缓慢有力，面有鼾声，脉搏缓慢有力，面色潮红或苍白，全身大汗淋色潮红或苍白，全身大汗淋漓，大小便失禁，血压升高漓，大小便失禁，血压升高（收（收180mmHg180mmHg以上）。以上）。 临床表现：临床表现：意识障碍不深是可见明显偏意识障碍不深是可见明显偏瘫、失语等。深昏迷时四肢瘫、失语等。深昏迷时四肢呈弛缓状态，局灶体征较难呈弛缓状态，局灶体征较难发现。发现。壳核出血：壳核出血：最常见，偏瘫、偏盲、失最常见，偏瘫、偏盲、失语。出血量语。出血量30ml30ml时，临时，临床症状较轻，预后较好。床症状较轻，预后较好。出血量出血量30ml30ml，症状重，症状重，可出现意识障碍、脑疝，可出现意识障

4、碍、脑疝，甚至死亡。甚至死亡。丘脑出血丘脑出血发病早期常有意识丧失，但发病早期常有意识丧失，但清醒患者常可发现对侧偏身清醒患者常可发现对侧偏身感觉障碍早于对侧瘫痪，常感觉障碍早于对侧瘫痪，常伴对侧同向偏盲。伴对侧同向偏盲。 脑桥出血脑桥出血常突然发病，剧烈疼痛、头晕、常突然发病，剧烈疼痛、头晕、复视、呕吐、一侧面部麻木等。复视、呕吐、一侧面部麻木等。起病即出现昏迷。一侧少量脑起病即出现昏迷。一侧少量脑桥出血可出现偏瘫，但多数累桥出血可出现偏瘫，但多数累及两侧脑桥，除除深昏迷外，及两侧脑桥，除除深昏迷外，还出现两侧瞳孔针尖样缩小，还出现两侧瞳孔针尖样缩小，但对光放射存在。四肢瘫痪或但对光放射存在

5、。四肢瘫痪或呈去大脑强直，伴中枢性高热、呈去大脑强直，伴中枢性高热、呼吸困难，预后极差。呼吸困难，预后极差。小脑出血小脑出血突然发病，首发症状为后枕突然发病，首发症状为后枕部痛，伴严重反复呕吐及眩部痛，伴严重反复呕吐及眩晕，继之步态不稳或不能行晕，继之步态不稳或不能行走、手部动作笨拙等共济失走、手部动作笨拙等共济失调症状。通常肢体瘫痪不明调症状。通常肢体瘫痪不明显，临床表现并不具备明确显，临床表现并不具备明确特征，故难诊断。特征，故难诊断。脑叶出血脑叶出血偏盲偏盲失语失语偏身感觉障碍偏身感觉障碍辅助检查：辅助检查：急性期急性期白细胞（中性粒细胞）轻度升白细胞（中性粒细胞）轻度升高。高。蛋白尿、

6、尿糖、血液尿素氮和蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖升高。血糖升高。ECGECG、CTCT、MRIMRI治疗要点治疗要点急性期主要治疗目标是抢救生急性期主要治疗目标是抢救生命，尽可能终止出血防止血肿命，尽可能终止出血防止血肿继续增大。发病继续增大。发病2424小时后死亡小时后死亡主要原因是各种并发症及脑水主要原因是各种并发症及脑水肿。重视基础护理、维持水及肿。重视基础护理、维持水及电解质平衡、控制感染及维护电解质平衡、控制感染及维护心肾功能等。心肾功能等。一般治疗：一般治疗：1.1.保持患者安静，避免不必保持患者安静，避免不必要搬运，保持呼吸道通畅。要搬运，保持呼吸道通畅。昏迷者作气插昏迷者作气插

7、/ /切。切。2.2.置于危重病房，严密观察置于危重病房，严密观察意识、瞳孔、血压、心率及意识、瞳孔、血压、心率及血压饱和度等生命体征。重血压饱和度等生命体征。重视基础护理。视基础护理。3.3.降温及抗感染治疗降温及抗感染治疗一般治疗一般治疗 4.4.高血压患者作降压治疗时，高血压患者作降压治疗时，要在较快时间内视收缩压要在较快时间内视收缩压180mmHg180mmHg，平均脉压，平均脉压130mmHg130mmHg为妥。急性期不宜降得过低，为妥。急性期不宜降得过低，否则会影响脑血流，使血肿周否则会影响脑血流，使血肿周围脑组织缺血。围脑组织缺血。控制颅内压控制颅内压1.1.适当抬高患者头部，降

8、低适当抬高患者头部，降低 体温。体温。2.2.甘露醇，甘露醇，Q6hQ6h，125-250ml125-250ml快快速静滴，速静滴，30min30min内滴完。内滴完。3.3.速尿：速尿：20-40mg20-40mg静推，每静推，每8-8-12h12h一次。一次。控制脑出血控制脑出血6-6-氨基己酸、酚磺乙酸、洛赛氨基己酸、酚磺乙酸、洛赛克、立止血等克、立止血等手术治疗手术治疗小脑出血量大于小脑出血量大于10ml ;10ml ;大脑半球出血量大于大脑半球出血量大于30ml30ml均可均可考虑手术。考虑手术。 不宜手术不宜手术GCSGCS评分评分4 4或小于或小于4 4深部出血伴昏迷深部出血伴昏

9、迷年龄过大，病情迅速恶化，出年龄过大，病情迅速恶化，出现脑干损失症状或严重其他系现脑干损失症状或严重其他系统并发症及多脏器功能衰竭者统并发症及多脏器功能衰竭者康复期治疗康复期治疗被动及主动肢体活动、针灸、被动及主动肢体活动、针灸、体疗等。体疗等。GlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评分法 睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运动反应 自动睁眼自动睁眼 4 4 回答正确回答正确 5 5 遵命动作遵命动作 6 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 回答错误回答错误 4 4 定痛动作定痛动作 5 5 痛时睁眼痛时睁眼 2 2 吐词不清吐词不清 3 3 肢体回缩肢体回缩 4 4 不能睁眼不能睁眼

10、 1 1 有音无语有音无语 2 2 异常屈伸异常屈伸 3 3 不能发音不能发音 1 1 异常伸直异常伸直 2 2 无动作无动作 1 1 三者得分相加表示意识障碍程度三者得分相加表示意识障碍程度 最高最高1515分，表示意识清醒分，表示意识清醒 8 8分以下为昏迷分以下为昏迷 最低三分，分数越低表明意识障最低三分，分数越低表明意识障碍越严重。碍越严重。颅内压（颅内压（ICPICP）指颅腔内容物对颅腔壁所产生指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。的压力。颅内容物包括脑组织、脑脊液颅内容物包括脑组织、脑脊液（CSFCSF）和血液。成人正常值）和血液。成人正常值0.72.0kPa0.72.0kPa（702

11、00mmH2O70200mmH2O）, ,儿童：儿童：0.51.0kPa0.51.0kPa（50100mmH2O50100mmH2O）脑疝脑疝当颅腔内某一分腔有占位性病当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生的临内生理空间或裂隙，产生的临床症状和体征，称之。床症状和体征，称之。症状和体征：症状和体征：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、呼吸

12、不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重意识障碍加重 护理护理一、意识障碍（一）相关概念 意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳 特殊类型意识障碍1.去皮质综合症：大脑皮质损害特点： 对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠觉醒周期2.无动性缄默征（睁眼昏迷） 损害部位：脑干上部 网状激活系统特点： 注视周围人，貌似觉醒 存在睡眠和觉醒周期意识障碍 与脑组织受损、功能

13、障碍有关（二）常用护理诊断及护理措施1日常生活护理 预防褥疮、安全、保暖2饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。3保持呼吸道通畅4病情监测二、运动障碍（一）相关概念u随意运动（自主运动）： 由锥体系统及其支配的肌肉来完成。u不随意运动： 由锥体外系和小脑系统控制 分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍 局限性瘫痪局限性瘫痪 单单 瘫瘫 偏偏 瘫瘫交叉性瘫痪交叉性瘫痪 截截 瘫瘫四肢瘫痪四肢瘫痪（二）分类（三）瘫痪定位 大脑皮质运动区局限性病变：对侧单瘫 内囊病变：对侧偏瘫 一

14、侧脑干病变：交叉性瘫痪 脊髓横贯性病变：颈段：四肢瘫（上肢下运动神经元瘫，下肢上运动神经元瘫） 腰段：截瘫 神经肌肉病变：肌病性瘫痪 上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 肌张力 腱反射 病理反射（+） 肌萎缩（-） 肌束颤动（-） 下运动神经元瘫痪 以肌群为主 肌张力 腱反射 病理反射（-） 肌萎缩（+） 肌束颤动（+）僵硬痉痉 挛挛僵僵 直直强强 直直震震 颤颤舞蹈样运动舞蹈样运动手足徐动手足徐动扭转痉挛扭转痉挛投掷运动投掷运动（五）不随意运动（五）不随意运动四、僵硬四、僵硬（六）共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良。小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大

15、脑性共济失调脊髓性共济失调脊髓性共济失调1.病史2.身体评估（肌力评估）3.实验室检查0 0级：完全瘫痪。级：完全瘫痪。1 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自 身重力即无能抬起。身重力即无能抬起。3 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵 抗阻力抗阻力4 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5 5级：正常肌力。级：正常肌力。（七）运动功能障碍护理评估1躯体移动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫

16、痪或协调能力异常有关。2有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。（八）运动障碍常用护理诊断及护理措施心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释u生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。 u安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不稳用拐杖等u康复护理 1. 躯体移动障碍 相关检查相关检查腰椎穿刺腰椎穿刺 目的目的 检查检查CSFCSF成分，测定成分，测定CSFCSF压力，注压力，注入造影剂等药物或放出炎性、血入造影剂等药物或放出炎性、血性脑脊液。性脑脊液。 体位体位去枕侧卧，屈颈抱膝去枕侧卧，屈颈抱膝 穿刺点穿刺点3434或或4545腰椎棘突间隙腰椎棘突

17、间隙护理： 去枕平卧46h,不可抬高头部 观察有无头痛、腰背痛，脑疝及感染等并发症。 头痛最常见，多发生在穿刺后 1-7天保持穿刺部位的纱布干燥 观察有无渗液、渗血，24h不宜淋浴。2008年計劃內容年計劃內容題目題目Tai Zhi exercise太極運動太極運動凝血酶原時間（凝血酶原時間（Prothrombin Time）自我檢測）自我檢測Smoke Cessation戒煙戒煙+耳穴刺激耳穴刺激Choke Prevention 預防嗆咽預防嗆咽+網上吞嚥座談網上吞嚥座談Tai Chi is especially good. Its focus is on body flexibility,

18、 stability and slow movement, and it helps to strengthen muscle, train endurance, stretch the muscle, improve balance and mobility. It involves the whole body joints and muscle movement. Regular and correct practice of Tai Chi can reduce the risk of falls 太極講求自然太極講求自然, 著重呼吸著重呼吸, 意念及肢體運動的配合意念及肢體運動的配合

19、, 與一般追求勁力與一般追求勁力, 耐力及速度的肌腱訓練有所不同。耐力及速度的肌腱訓練有所不同。又不需依賴儀器又不需依賴儀器, 是中風病人理想的保健運動。是中風病人理想的保健運動。 耍太極要不斷轉動腰部及步法講求虛實分清耍太極要不斷轉動腰部及步法講求虛實分清; 這種這種鍛鍊鍛鍊, 大大提高中風患者的康復能力大大提高中風患者的康復能力 Patient empowerment programTai Chi強化病人自理計劃強化病人自理計劃-太極運動太極運動Patient empowerment programTai Chi強化病人自理計劃強化病人自理計劃-太極運動太極運動1. 素素十式2. 進階篇3

20、. 不再中風廿四式素素十式素素十式第一式第一式: 呼吸法呼吸法腰保持直, 頭要正, 腰要直, 雙眼平視, 雙手置身體兩側, 手心向天, 身體向前微彎同時雙手向上舉吸氣脹腹, 雙手返回大腿呼氣收腹。-頭保持直,眼向下望第二式第二式: 打開勞宮穴、十宣穴打開勞宮穴、十宣穴-手緊握拳頭, 然後放鬆, 跟著手指微屈作張爪狀好處: 增加上肢血液循環及强化肌肉第三式第三式: 打開湧泉穴打開湧泉穴-腳掌向上反, 大腳指儘量指向自己時呼氣, 放鬆吸氣好處:減少下肢軟弱第四式第四式: 打開膻中穴打開膻中穴-雙手儘量打開時吸氣, 維持一秒, 雙手返回腹前時呼氣好處:增加心肺之復甦,減低病人之憂鬱第五式第五式: 打

21、開血海穴打開血海穴-脚伸直, 然後屈膝好處:強化大腿之肌肉第六式第六式: 打開太冲穴打開太冲穴 -腳尖指向地下好處:加促下肢之血液循環第七式第七式: 搖楞功搖楞功第八式第八式: 伸展功伸展功好處: 打通經絡, 打通勞宮穴,少商穴,魚際穴第九式第九式: 雲手雲手-第十式第十式: 無極還原無極還原-收式收式 進階篇進階篇對掌轉動椅上滾球開合拉氣法三點捻球不再中風廿四式不再中風廿四式凝血酶原時間（凝血酶原時間（Prothrombin Time）自我檢測）自我檢測國際標準凝血時間比國際標準凝血時間比international normalized ratio,INRProphylaxis of thromboembolism2.5 (2.0-3.0) ( aspirin)凝血酶原時間（凝血酶原時間（Prothrombin Time）自我檢測）自我檢測國際標準凝血時間比國際標準凝血時間比international normalized ratio,INRProphylaxis of thromboembolism2.5 (2.0-3.0) ( aspirin)