脑出血患者的护理-ppt课件.ppt

1、脑出血患者的护理1ppt课件v一位老年高血压病人，在情绪激动时突然发病，一位老年高血压病人，在情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫等神经定位体征。有突然头痛、恶迅速出现偏瘫等神经定位体征。有突然头痛、恶心、呕吐、脉搏缓慢、呼吸慢、血压升高，直至心、呕吐、脉搏缓慢、呼吸慢、血压升高，直至意识障碍等颅高压体征。请大家想一想这位老人意识障碍等颅高压体征。请大家想一想这位老人怎么了？怎么了？思思 考考2ppt课件颈椎病的康复护理评定颈椎病的康复护理评定学习目标学习目标诊断依据诊断依据治疗要点治疗要点2345病因及发病机制病因及发病机制主要的临床症状主要的临床症状16概述概述护理要点护理要点3ppt课件什么

2、是4ppt课件一、概 述概念概念 脑出血（脑出血（ICHICH）又称脑溢）又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。压性脑出血。5ppt课件概概 述述好发于好发于50705070岁的中老年人岁的中老年人致残率和病死率均较高致残率和病死率均较高脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致病人死亡的主要原因脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致病人死亡的主要原因北方寒冷地方发病高于南方，冬季发病率高于夏季北方寒冷地方发病高于南方

3、，冬季发病率高于夏季 6ppt课件概概 述述脑出血与高血压的密切关系在于：高血压患者约有脑出血与高血压的密切关系在于：高血压患者约有1/31/3的的机会发生脑出血，而约机会发生脑出血，而约95%95%的脑出血患者有高血压。的脑出血患者有高血压。脑出血发生于大脑半球者占脑出血发生于大脑半球者占80%80%，脑干和小脑者约占，脑干和小脑者约占20%20%。7ppt课件二、二、 病因及发病机制病因及发病机制8ppt课件高血压 是脑出血最常见的病因，占全部脑出血的60%以上。多数是高血压和脑动脉粥样硬化并存。其他病因 血液病、脑血管畸形、夹层性动脉瘤、脑动脉炎、闹淀粉样血管病、原发性或转移性脑肿瘤、抗

4、凝和溶栓治疗等。（一）、病因9ppt课件(二）发病机制1.长期高血压，导致长期高血压，导致脑内小动脉或深穿支脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性、小或脂质透明变性、小动脉瘤或夹层动脉瘤动脉瘤或夹层动脉瘤形成。形成。2.豆纹动脉是脑出血豆纹动脉是脑出血最好发部位、故出血最好发部位、故出血多在基底节、内囊和多在基底节、内囊和丘脑附近。丘脑附近。10ppt课件 （二）呕吐（三）意识障碍（一）头痛 三、主要临床症状三、主要临床症状（四）偏瘫（五）失语11ppt课件5050岁以上有高血压病史岁以上有高血压病史在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出血、在情绪激动或体力活动时

5、突然发病，迅速出血、不同程度的意识障碍及颅内压症状，伴偏瘫、失不同程度的意识障碍及颅内压症状，伴偏瘫、失语等体征应考虑本病语等体征应考虑本病CTCT可见高密度出血灶可见高密度出血灶四、诊断依据四、诊断依据12ppt课件（一）（一）. .一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。氧，鼻饲，预防感染。 ( (二）二）. .降低颅内压，控制脑水肿：脑水肿可使颅内降低颅内压，控制脑水肿：脑水肿可使颅内压升高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及压升高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅功能恢复的主要因素。积极

6、控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。内压是脑出血急性期治疗的重要环节。五、治疗要点五、治疗要点13ppt课件1 甘露醇： 通常通常125ml,15min125ml,15min内滴完，间隔内滴完，间隔6868小时。小时。 如有脑疝形成征象可快速加压如有脑疝形成征象可快速加压ivgttivgtt或或iv;iv; 冠心病、心肌梗死、心力衰竭和冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者慎用。肾功能不全者慎用。 14ppt课件2.利尿剂：呋塞米较常用每次每次2040mg2040mg每日每日2424次静脉注射，常与甘露醇交次静脉注射，常与甘露醇交替使用可增强脱水效果，用药过程中应注意监测替使

7、用可增强脱水效果，用药过程中应注意监测肾功能和水电解平衡肾功能和水电解平衡15ppt课件3.甘油果糖 500ml 500ml静滴静滴 ，每日，每日1212次，次，3636小时滴完，脱小时滴完，脱水、降低颅内压的作用较甘露醇缓和。水、降低颅内压的作用较甘露醇缓和。4.10%人血白蛋白50100ml静滴，每日1次，可提高胶体渗透压，作用较持久。16ppt课件 ( (三）三）. .调整血压调整血压: :降低血压首选以进行脱水降颅内压治疗为基降低血压首选以进行脱水降颅内压治疗为基础。础。 ( (四）四）. .止血治疗止血治疗 ( (五）五）. .亚冬眠治疗：是脑出血的辅助治疗，可降低脑细胞的亚冬眠治疗

8、：是脑出血的辅助治疗，可降低脑细胞的耗氧量，保护脑组织。耗氧量，保护脑组织。（六）（六）. .并发症的预防并发症的预防 1 1、感染、感染 2 2、应激性溃疡、应激性溃疡 3 3、稀释性低钠血症、稀释性低钠血症 4 4、脑耗盐综合征、脑耗盐综合征 5 5、癫痫性发作、癫痫性发作 6 6、中枢性高热、中枢性高热 7 7、下肢深静脉血栓形成或肺栓塞、下肢深静脉血栓形成或肺栓塞 17ppt课件六、护理要点六、护理要点1.环境与休息环境与休息 绝对卧床休息24周，保持病室安静，避免情绪激动和血压升高，应尽量减少探视，保持平和、稳定各种不良情绪影响。18ppt课件2.活动与体位活动与体位摇高床头摇高床头

9、1530度，头部可轻轻向左右转动，度，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动，四肢可在床头进行小幅度应避免过度搬动，四肢可在床头进行小幅度翻动，每翻动，每2小时小时/次。次。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。以防再次出血的意外发生。19ppt课件3.病情观察病情观察定时监测体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意定时监测体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。瞳孔变化和意识改变。使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量与水电解质的使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能损害。变化，防止低钾

10、血症和肾功能损害。20ppt课件4.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动易咳出，无力咳痰者，采取吸痰措施，减少肺部松动易咳出，无力咳痰者，采取吸痰措施，减少肺部感染。感染。吸氧，使动脉血氧饱和度维持在吸氧，使动脉血氧饱和度维持在90%以上，必要时及以上，必要时及时行气管插管或切开术。时行气管插管或切开术。21ppt课件5.防压疮防压疮长期卧床，皮肤受压超过长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加小时，易发生褥疮，应加强翻身。强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。必要时睡气垫床。必要时睡气垫床。肢体放置功能位，防畸形。肢体放置功能位，防畸形。22ppt课件6.保持大便通畅保持大便通畅7.维持水电解质平衡维持水电解质平衡8.适当约束适当约束23ppt课件营养丰富、低脂低盐、清淡软食，注意少量多餐和温度适营养丰富、低脂低盐、清淡软食，注意少量多餐和温度适宜，防止损害胃粘膜。宜，防止损害胃粘膜。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。呛咳、窒息。昏迷患者予以鼻饲昏迷患者予以鼻饲9.饮食护理饮食护理24ppt课件25ppt课件