脑卒中康复护理新进展课件.ppt

1、脑卒中康复护理新进展脑卒中康复护理新进展主要内容主要内容概述概述时间时间言语言语吞咽吞咽脑卒中康复护理脑卒中康复护理体位体位运动运动心理心理认知认知ADL一、康复护理概述一、康复护理概述v康复医学康复医学与基础医学、预防医学和临床医与基础医学、预防医学和临床医学共同组成全面医学，是一个新的医学领学共同组成全面医学，是一个新的医学领域，对护理有更高和特殊的要求域，对护理有更高和特殊的要求v康复护理康复护理有别于一般的临床护理有别于一般的临床护理康复护理的特点康复护理的特点v 护理对象护理对象 主要是残疾者、老年病和慢性病以及先天性缺陷者。主要是残疾者、老年病和慢性病以及先天性缺陷者。v 护理目的

2、护理目的 最终目的是使残疾者（或患者）的残存功能和能力得到最终目的是使残疾者（或患者）的残存功能和能力得到恢复，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能恢复，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能力，以平等的资格重返社会。力，以平等的资格重返社会。v 护理原则护理原则 1 1、侧重于、侧重于“自我护理自我护理”和和“协同护理协同护理”。 2 2、功能训练贯穿于康复护理的始终。、功能训练贯穿于康复护理的始终。 3 3、重视心理护理。、重视心理护理。 4 4、协作是取得良好效果的关键。、协作是取得良好效果的关键。康复护理的内容康复护理的内容（一）评价患者的残疾情况。（一）评价患者的残疾情

3、况。（二）预防继发性残疾和并发症的发生。（二）预防继发性残疾和并发症的发生。（三）功能训练的护理。（三）功能训练的护理。（四）日常生活活动能力的训练。（四）日常生活活动能力的训练。（五）心理护理。（五）心理护理。（六）假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导（六）假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练。及训练。（七）康复患者的营养护理。（七）康复患者的营养护理。（一）实施者的作用（一）实施者的作用（二）协调者的作用（二）协调者的作用（三）教育者的作用（三）教育者的作用（四）观察者的作用（四）观察者的作用（五）心理护理的先导作用（五）心理护理的先导作用（六）康复病房管理者的作用（六）康复病房

4、管理者的作用护士在康复护理中的作用护士在康复护理中的作用二、脑卒中康复护理时间二、脑卒中康复护理时间v脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有重组脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有重组能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生。脑功能恢复在脑卒中后生。脑功能恢复在脑卒中后3月内最快，因此脑月内最快，因此脑卒中康复护理应重视卒中康复护理应重视早期进行早期进行。v有的在发病有的在发病24小时内小时内介入，如重症脑出血病人，介入，如重症脑出血病人，在监测病人生命体征的同时，介入康复护理。比在监测病人生命体征的同时，介入康复护理。比如保持良好肢体功能位。如

5、保持良好肢体功能位。v也有的提倡脑梗死后也有的提倡脑梗死后3天天，脑出血后，脑出血后3-5天天介入。介入。v大多数的学者都认为，在病人生命体征平稳、神大多数的学者都认为，在病人生命体征平稳、神志清楚、神经系统症状不再恶化志清楚、神经系统症状不再恶化48小时后小时后再行康再行康复护理介入。（复护理介入。（WHO的推荐时间也是的推荐时间也是48小时）小时）v有研究表明，脑卒中患者在有研究表明，脑卒中患者在30天内进行康复护理天内进行康复护理治疗，大约治疗，大约86天可以生活自理；而天可以生活自理；而30天后进行康天后进行康复护理治疗，大约复护理治疗，大约100天后才能生活自理。天后才能生活自理。v

6、有研究指出，将脑卒中发病后有研究指出，将脑卒中发病后3天内开展的康复天内开展的康复护理定义为护理定义为早期康复护理早期康复护理。三、脑卒中康复体位护理三、脑卒中康复体位护理概述概述v脑卒中急性期病人常伴有意识障碍，在不影响抢脑卒中急性期病人常伴有意识障碍，在不影响抢救工作的前提下，可以进行康复体位的摆放和适救工作的前提下，可以进行康复体位的摆放和适量的关节运动。量的关节运动。康复体位康复体位又叫做又叫做良肢位良肢位v及早的康复体位护理，对预防偏瘫肢体并发症，及早的康复体位护理，对预防偏瘫肢体并发症，如肩关节脱位、肌肉挛缩、足内翻、足下垂、废如肩关节脱位、肌肉挛缩、足内翻、足下垂、废用综合征等，

7、对抗异常运动模式，防止、对抗患用综合征等，对抗异常运动模式，防止、对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动的出现均起到良好的作用动的出现均起到良好的作用概述概述v美国美国“脑卒中康复护理临床指南脑卒中康复护理临床指南”强调：发病后早强调：发病后早期有效的期有效的康复护理康复护理能促进肢体功能的恢复，减轻能促进肢体功能的恢复，减轻功能残障，从而降低后续长期的护理成本功能残障，从而降低后续长期的护理成本v有研究者已得出结论：肢体制动有研究者已得出结论：肢体制动超过超过3周周，关节，关节周围的疏松结缔组织将变为致密的结缔组织而导周围的疏松结缔组织将

8、变为致密的结缔组织而导致关节挛缩变形致关节挛缩变形v常用的常用的4种种康复体位：仰卧位（康复体位：仰卧位（最差体位最差体位）、健）、健侧卧位、患侧卧位（侧卧位、患侧卧位（最佳体位最佳体位）、坐位）、坐位仰卧位：最差卧位仰卧位：最差卧位v患侧肩关节下垫一患侧肩关节下垫一软枕软枕，使肩胛骨尽量向前伸；，使肩胛骨尽量向前伸；v肩关节外展肩关节外展4545v肘关节、腕关节肘关节、腕关节伸展伸展，前臂，前臂旋后旋后，掌心，掌心向上向上v手指伸展略手指伸展略分开分开，拇指外展，拇指外展v患侧臀部下面垫个患侧臀部下面垫个软枕软枕，髋关节稍向内旋，髋关节稍向内旋v膝关节稍弯曲，膝下可垫一膝关节稍弯曲，膝下可垫

9、一软枕软枕v踝关节踝关节背曲背曲9090，足尖向上，足尖向上v防止足下垂，在床尾放置防止足下垂，在床尾放置软枕软枕仰卧位：最差卧位仰卧位：最差卧位肩后软枕肩后软枕外展外展45伸展旋后伸展旋后向上向上手指分开手指分开臀下软枕臀下软枕内旋内旋膝下软枕膝下软枕背曲背曲90足底软枕足底软枕健侧卧位健侧卧位v患侧上肢下垫一患侧上肢下垫一软枕软枕，肩，肩前屈前屈90-13090-130，肘和腕，肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下自然伸展。心向下自然伸展。v患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位半屈曲位，置，置于于软

10、枕软枕上。患足与小腿尽量保持上。患足与小腿尽量保持垂直位垂直位，身后可，身后可放置放置软枕软枕支撑。支撑。健侧卧位健侧卧位膝下软枕膝下软枕膝下软枕膝下软枕背后软枕背后软枕肩前屈肩前屈 90-130半屈曲位半屈曲位垂直位垂直位患侧卧位：最佳卧位患侧卧位：最佳卧位v斜侧卧约斜侧卧约40-6040-60度，背后度，背后软枕软枕塞稳，患侧上肢前伸塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂旋后前臂旋后，手指张开手指张开，掌心向上掌心向上。v手心不应放置任何

11、东西，否则因抓握反射的影响手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。而引起手内肌的痉挛。v患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 v健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕软枕支支持，避免压迫患侧下肢肢体。持，避免压迫患侧下肢肢体。患侧卧位：最佳卧位患侧卧位：最佳卧位背后软枕背后软枕掌心向上掌心向上手指分开手指分开前臂旋后前臂旋后上臂前伸上臂前伸膝、脚下膝、脚下软枕软枕床上坐位床上坐位v髋关节髋关节屈曲屈曲9090，背部，背部软枕软枕垫好，保

12、持躯干伸展垫好，保持躯干伸展，双上肢，双上肢伸展位伸展位放在床前桌上。放在床前桌上。v最好臀下置一坐垫，双膝最好臀下置一坐垫，双膝屈曲屈曲50-6050-60，膝下垫一，膝下垫一软枕软枕，患侧足底放一，患侧足底放一软枕软枕，保持踝关节背屈或足，保持踝关节背屈或足中立位。中立位。床上坐位床上坐位背后软枕背后软枕上肢伸展位上肢伸展位髋关节屈曲髋关节屈曲90双膝屈曲双膝屈曲50-60膝下软枕膝下软枕足底软枕足底软枕轮椅坐位：上肢轮椅坐位：上肢v患者上身直立患者上身直立 ，在轮椅靠背处垫一木板。，在轮椅靠背处垫一木板。v臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。v偏瘫侧要避免肘关节的过度

13、屈曲偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 v偏瘫侧前臂和手用偏瘫侧前臂和手用软枕软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量受到上肢重量向下牵拉的力量 v手指自然伸展，避免过度屈曲手指自然伸展，避免过度屈曲 轮椅坐位：上肢轮椅坐位：上肢前臂、手下软枕前臂、手下软枕轮椅坐位：下肢轮椅坐位：下肢v双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫软垫，纠正，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋足尖外旋轮椅坐位：下肢轮椅坐位：下肢下肢外侧软枕下肢外侧软枕注意事项注意事项v各种卧位应循环交替，每各种卧位

14、应循环交替，每2 2小时小时变换体位变换体位1 1次次v患侧在下方的侧卧位患侧在下方的侧卧位，可增加对患侧的直觉刺激，可增加对患侧的直觉刺激输入，使整个患侧肢体被拉长，减少痉挛，而且输入，使整个患侧肢体被拉长，减少痉挛，而且健侧手可以中自由活动，因此是健侧手可以中自由活动，因此是最佳的体位最佳的体位v尽量减少尽量减少仰卧位仰卧位的时间，为的时间，为最差的体位，最差的体位，因其受因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射最强颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射最强，而且该体位使骶尾部、足跟和外踝等处发生压，而且该体位使骶尾部、足跟和外踝等处发生压疮的危险性增加疮的危险性增加四、脑卒中运动障碍

15、的康复护理四、脑卒中运动障碍的康复护理被动活动肩关节和肩胛带被动活动肩关节和肩胛带卧位抗痉挛训练卧位抗痉挛训练桥式运动桥式运动翻身：向健侧翻身翻身：向健侧翻身翻身：向患侧翻身翻身：向患侧翻身坐起：从床上到床边坐起：从床上到床边坐起：左右平衡训练坐起：左右平衡训练转移：从床到椅子转移：从床到椅子转移：从椅子到床铺转移：从椅子到床铺转移：从轮椅到坐便器转移：从轮椅到坐便器站立：由坐姿至站立站立：由坐姿至站立站立：平衡训练站立：平衡训练行走：迈步训练行走：迈步训练行走：辅助行走行走：辅助行走行走：上、下台阶训练行走：上、下台阶训练前臂旋前、旋后训练前臂旋前、旋后训练手的精细动作训练手的精细动作训练物

16、理因子治疗物理因子治疗经颅电刺激脑循环疗法经颅电刺激脑循环疗法高压氧治疗高压氧治疗中频脉冲电治疗中频脉冲电治疗气压治疗气压治疗其他物理治疗其他物理治疗减重步行训练减重步行训练强制性诱导运动疗法强制性诱导运动疗法运动想象疗法运动想象疗法其他物理治疗其他物理治疗肌电反馈触发电刺激肌电反馈触发电刺激康复机器人治疗法康复机器人治疗法助行器助行器自助具自助具矫形器矫形器五、脑卒中吞咽障碍的康复护理五、脑卒中吞咽障碍的康复护理概述概述v凡是脑部及神经肌肉、口、咽、食道局部凡是脑部及神经肌肉、口、咽、食道局部解剖缺陷或肿瘤等疾病都有可能造成解剖缺陷或肿瘤等疾病都有可能造成吞咽吞咽障碍障碍v成人吞咽障碍最常见

17、的原因就是脑卒中，成人吞咽障碍最常见的原因就是脑卒中，有研究显示，高达有研究显示，高达50%的的脑卒中脑卒中患者临床患者临床表现有吞咽障碍。表现有吞咽障碍。吞咽障碍的表现吞咽障碍的表现双唇不完全闭合双唇不完全闭合面颊肌张力降低面颊肌张力降低舌活动范围缩小舌活动范围缩小吞咽反射延迟吞咽反射延迟v咀嚼或吞咽需过多的口腔动作咀嚼或吞咽需过多的口腔动作 v吞咽反射有困难吞咽反射有困难 v进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳(咳得几咳得几乎喘不过气来乎喘不过气来) v每口食物需咽两三次，进餐后舌面上仍残每口食物需咽两三次，进餐后舌面上仍残留许多食物留许多食物v食物堆在口腔内的一侧

18、不自觉或咀嚼中食食物堆在口腔内的一侧不自觉或咀嚼中食物往外掉落物往外掉落吞咽障碍的症状吞咽障碍的症状吞咽障碍的危害吞咽障碍的危害食物哽喉窒息食物哽喉窒息脱脱水水营养营养不良不良食物或食物或饮料误入气管和肺饮料误入气管和肺1234吸入性肺炎吸入性肺炎！误吸误吸研究显示，研究显示，51-73%的吞咽障碍的脑卒中患者会发生误吸的吞咽障碍的脑卒中患者会发生误吸v吞咽困难的临床评估应包括完整的病史、症状，与吞咽困难的临床评估应包括完整的病史、症状，与吞咽有关的运动、感觉系统的检查，注意患者的意吞咽有关的运动、感觉系统的检查，注意患者的意识状态，体温情况，既往有无吸入性肺炎病史。并识状态，体温情况，既往有

19、无吸入性肺炎病史。并选用相关吞咽评估工具和电视镜检查进行评估。选用相关吞咽评估工具和电视镜检查进行评估。v标准床边吞咽评估法标准床边吞咽评估法 （1998年年Smithard等研发）等研发）v吞咽障碍吞咽障碍7级评分法级评分法 （才藤氏提出的）（才藤氏提出的）v洼田吞咽能力评估洼田吞咽能力评估 （日本学者洼田提出）（日本学者洼田提出）吞咽障碍的判断吞咽障碍的判断康复护理时间窗康复护理时间窗v多数学者强调脑卒中吞咽功能障碍应进行多数学者强调脑卒中吞咽功能障碍应进行早期评估、早期治疗早期评估、早期治疗v早期、科学和合理的康复训练，一方面能早期、科学和合理的康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性

20、和修复能力，提高中枢神经系统的可塑性和修复能力，另一方面早期康复训练还可以防止口腔和另一方面早期康复训练还可以防止口腔和咽部肌群失用性萎缩咽部肌群失用性萎缩吞咽功能训练吞咽功能训练口运动训练（临床最常用）口运动训练（临床最常用）v （1）发辅音）发辅音p、b，快速进行唇的张开和闭合，快速进行唇的张开和闭合v （2）通过发音完成张闭口动作，进行口唇肌肉运动，如）通过发音完成张闭口动作，进行口唇肌肉运动，如发发a、yi、wu、f等音等音v （3）缩唇训练，尽量使患者缩拢双唇，维持）缩唇训练，尽量使患者缩拢双唇，维持10s左右，左右，放松，再次缩拢双唇，再放松，反复练习放松，再次缩拢双唇，再放松，反

21、复练习v （4）用冰块进行温度刺激，如流涎以一侧为主，可用冰）用冰块进行温度刺激，如流涎以一侧为主，可用冰块刺激局部和在患侧内外摩擦块刺激局部和在患侧内外摩擦v （5）令患者面对镜子，练习微笑、撅嘴、龇牙等动作，）令患者面对镜子，练习微笑、撅嘴、龇牙等动作，以促进唇的运动，加强唇的力量，练习唇在各个方向以促进唇的运动，加强唇的力量，练习唇在各个方向 的活动力量的活动力量颊肌训练方法颊肌训练方法v患者坐起，训练者站于患者后方，双手手指并拢患者坐起，训练者站于患者后方，双手手指并拢伸直，分别放于双侧面颊部，指尖位于口角外侧伸直，分别放于双侧面颊部，指尖位于口角外侧v令患者做微笑动作，此时训练者放置

22、于患者的手令患者做微笑动作，此时训练者放置于患者的手可以轻轻牵拉患侧口角向外上方，协助瘫痪侧颊可以轻轻牵拉患侧口角向外上方，协助瘫痪侧颊肌完成口角向外伸展的动作，也可以用冰块轻轻肌完成口角向外伸展的动作，也可以用冰块轻轻叩击偏瘫侧颊部，通过感觉刺激促进颊肌恢复叩击偏瘫侧颊部，通过感觉刺激促进颊肌恢复吞咽功能训练吞咽功能训练吞咽功能训练吞咽功能训练舌肌锻炼舌肌锻炼v训练者把持在冰块中放置过的不训练者把持在冰块中放置过的不锈钢勺柄，在舌的各个面做按摩锈钢勺柄，在舌的各个面做按摩动作后，让患者做舌前伸、后缩动作后，让患者做舌前伸、后缩、侧方运动和舌背抬高运动，患、侧方运动和舌背抬高运动，患者舌肌瘫痪

23、严重时训练者用纱布者舌肌瘫痪严重时训练者用纱布轻轻把持舌进行运动。轻轻把持舌进行运动。吞咽功能训练吞咽功能训练软腭训练方法软腭训练方法v患者发患者发“a”音，有利于患者软腭运动的恢复，因音，有利于患者软腭运动的恢复，因为发为发“a”音时，软腭的运动类似于吞咽时软腭先音时，软腭的运动类似于吞咽时软腭先上后隆起变形的动作，并同咽喉壁接触上后隆起变形的动作，并同咽喉壁接触吞咽反射启动延迟的训练吞咽反射启动延迟的训练v冷刺激治疗，用冰不锈钢勺柄，反复摩擦前腭弓冷刺激治疗，用冰不锈钢勺柄，反复摩擦前腭弓、腭帆及扁桃体窝的部位，刺激、腭帆及扁桃体窝的部位，刺激20-30次，然后次，然后令患者做空吞咽动作，

24、再刺激再吞咽，反复进行令患者做空吞咽动作，再刺激再吞咽，反复进行，持续，持续20-30min咽肌无力训练咽肌无力训练v指导患者反复吞咽和用力吞咽指导患者反复吞咽和用力吞咽吞咽功能训练吞咽功能训练电刺激治疗电刺激治疗v可以立可以立即即获得进食功能的改善，获得进食功能的改善，即时效应即时效应明显，可作为明显，可作为综合治疗的重要组成部分。综合治疗的重要组成部分。其他其他v球囊扩张等。球囊扩张等。代偿性方法代偿性方法v患者采取一定的体位，改变咽喉部的形态，通过患者采取一定的体位，改变咽喉部的形态，通过改变食物经过的途径或方向减轻吞咽障碍的症状改变食物经过的途径或方向减轻吞咽障碍的症状，减少吞咽过程中

25、的误吸，提高吞咽效率，也称，减少吞咽过程中的误吸，提高吞咽效率，也称吞咽姿势吞咽姿势v代偿性的方法，如转头吞咽，若左侧咽肌麻痹，代偿性的方法，如转头吞咽，若左侧咽肌麻痹，将头转向左侧，将食物经过喉结构的右侧，充分将头转向左侧，将食物经过喉结构的右侧，充分利用右侧咽肌对食团的推进力，减少咽部的分流利用右侧咽肌对食团的推进力，减少咽部的分流和误吸的发生和误吸的发生头部姿势头部姿势躯干姿势躯干姿势低头姿势低头姿势头侧头侧向向健侧健侧转转头头向患则向患则仰头姿势仰头姿势坐位姿势坐位姿势卧位姿势卧位姿势进食体位进食体位v躯干与地面呈躯干与地面呈4545或更大或更大，或取躯干，或取躯干3030仰卧位仰卧位

26、v头前驱头前驱4545，或将头转向，或将头转向偏瘫侧偏瘫侧8080，使患侧通道，使患侧通道阻塞，健侧通道变大，于阻塞，健侧通道变大，于患者健侧喂食，而便于食患者健侧喂食，而便于食物从健侧进入食管物从健侧进入食管进食体位进食体位进食器具进食器具v 有保护胶套或边缘钝的有保护胶套或边缘钝的茶匙茶匙v 加大手柄加大手柄茶匙茶匙v 改良改良筷子筷子v 如患者张口困难，可选择如患者张口困难，可选择奶奶瓶瓶或或注射器注射器将糊状或液体的将糊状或液体的食物送入口腔，以利于吞咽食物送入口腔，以利于吞咽进食器具进食器具有吸盘的碗碟有吸盘的碗碟 防滑垫防滑垫有盖、嘴杯有盖、嘴杯 切口杯切口杯进餐环境进餐环境v安静

27、，整洁，舒适的进餐环境安静，整洁，舒适的进餐环境v温度适宜，空气清新，无呕吐物及排泄物，无温度适宜，空气清新，无呕吐物及排泄物，无便器及治疗车等便器及治疗车等v安静状态下，集中精力进食，不要和别人谈话安静状态下，集中精力进食，不要和别人谈话v喂食时，工作人员须洗净双手喂食时，工作人员须洗净双手v喂食勿过快，待吞咽完毕再喂下一口喂食勿过快，待吞咽完毕再喂下一口食物选择食物选择v 吞咽障碍早期选择质地平滑均匀、有适当粘性、不易松散吞咽障碍早期选择质地平滑均匀、有适当粘性、不易松散，如面包、谷物制成泥状的或混合成稠的食物，蔬菜、水，如面包、谷物制成泥状的或混合成稠的食物，蔬菜、水果制成泥状，避免纤维

28、多易掉渣、酥脆的食物等果制成泥状，避免纤维多易掉渣、酥脆的食物等v 兼顾食物的色、香、味及温度等兼顾食物的色、香、味及温度等烂饭调制视频烂饭调制视频搅拌机搅拌机婴儿米糊、熬粥婴儿米糊、熬粥食物控制难易程度食物控制难易程度食物食物（较易控制及进食较易控制及进食）糊餐糊餐软餐软餐碎餐碎餐一般质地一般质地（较难控制及进食较难控制及进食）饮料饮料（较易控制及进食较易控制及进食）浓流质浓流质稀流质稀流质（较难控制及进食较难控制及进食）食物增稠剂食物增稠剂 产产品品 特点特点奥特顺咽奥特顺咽淀粉产品淀粉产品颜色颜色透明透明浑浊浑浊味道味道甘甜甘甜带酸味带酸味口感口感爽滑、易吞爽滑、易吞颗粒感（沙粒感）、有

29、颗粒感（沙粒感）、有粘喉感粘喉感长置时间长置时间不易变水不易变水不易变水不易变水摘自某公司食物增稠剂特性比较摘自某公司食物增稠剂特性比较v正常会厌谷的容量：正常会厌谷的容量： 液体液体1-20ml1-20ml 浓稠泥状食物浓稠泥状食物3-5ml3-5ml 布丁或糊状布丁或糊状5-7ml 5-7ml 固体固体2ml2mlv如果按上述容量在吞咽反射之前如果按上述容量在吞咽反射之前部分或全部食团滑进舌根部，会部分或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容纳，减少流入气道，厌谷也能容纳，减少流入气道，减少误吸。减少误吸。会厌骨会厌骨每口量每口量v对患者进行摄食训练时对患者进行摄食训练时 如果每口量如果每口量过

30、多过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；导致误咽； 过少（过少（少于少于1ml1ml），则会因刺激强度不够，难以诱发吞），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。咽反射。v一般先以一般先以少量少量试一试试一试( (稀液体稀液体1-4m11-4m1），然后酌情），然后酌情增加。增加。v避免使用避免使用吸管吸管饮用流质。饮用流质。每口量每口量v小口进食（大于小口进食（大于1ml1ml食团）食团）v慢速进食，确认前一口已慢速进食，确认前一口已吞完，方可进食下一口。吞完，方可进食下一口。v如患者出现呛咳，应停止如患者出现呛咳，应停止进食。进食。速度速度协助进食，控

31、制每口量、速度协助进食，控制每口量、速度餐前排痰方法餐前排痰方法按压环状软骨下敏感点按压环状软骨下敏感点拍背、震动排痰与吸痰拍背、震动排痰与吸痰按压舌根咳出痰液按压舌根咳出痰液体位排痰体位排痰(头低位排痰头低位排痰)按压腹部增加腹压排痰按压腹部增加腹压排痰张口困难者开口处理张口困难者开口处理按摩面颊肌群按摩面颊肌群开口器或木塞牵拉开口器或木塞牵拉按压舌中后部按压舌中后部按压控制关键点：最后的大咬齿交界处按压控制关键点：最后的大咬齿交界处按压面颊部及最后的大咬齿按压面颊部及最后的大咬齿交界处使之张口交界处使之张口v记录进食相关情况v患者进食的份量少于一半，应记录所食食物或液体的份量及原因v咳嗽、

32、咳痰、呼吸等情况进食记录进食记录摘自某院吞咽障碍患者进食记录表摘自某院吞咽障碍患者进食记录表吞咽障碍患者安全喂食吞咽障碍患者安全喂食1. 了解患者喂食建议了解患者喂食建议2. 了解患者喂食姿势了解患者喂食姿势3. 了解喂食者姿势了解喂食者姿势1. 选择合适餐具及食物选择合适餐具及食物2. 选择合适喂食速度选择合适喂食速度 与每口量与每口量1. 注意餐前排痰注意餐前排痰2. 注意餐后姿势注意餐后姿势3. 注意进食记录注意进食记录3 了解了解2 合适合适3 注意注意健康宣教健康宣教v吞咽障碍的症状和体征吞咽障碍的症状和体征v窒息的指征窒息的指征v进餐的环境进餐的环境v患者所需的姿势患者所需的姿势v

33、食物的粘度食物的粘度v各种安全吞咽的方法与指导各种安全吞咽的方法与指导心理护理心理护理应用抚摸，鼓励，反馈，重复，倾听，眼应用抚摸，鼓励，反馈，重复，倾听，眼神，表情，空间效应等神，表情，空间效应等六、脑卒中言语障碍的康复护理六、脑卒中言语障碍的康复护理言语障碍临床表现言语障碍临床表现口语理解障碍口语理解障碍 （1 1）语音辨识障碍）语音辨识障碍 （2 2）词义理解障碍）词义理解障碍 （3 3）话语理解障碍）话语理解障碍 （4 4）听语记忆广度障碍）听语记忆广度障碍口语表达障碍口语表达障碍（1 1） 找词困难找词困难 （2 2）语音障碍）语音障碍 （3 3）言语失用）言语失用 （4 4）错语）

34、错语 （5 5）杂乱语）杂乱语 （6 6）语法障碍）语法障碍（7 7）刻板语）刻板语 （8 8）持续性言语）持续性言语 （9 9）偶然性言语）偶然性言语 （1010）复述障碍）复述障碍（1111）模仿性言语）模仿性言语 阅读障碍阅读障碍阅读理解障碍阅读理解障碍朗读障碍朗读障碍书写障碍书写障碍 构字障碍构字障碍 镜像书写镜像书写 书写过多书写过多 书写惰性书写惰性 错语书写错语书写 句法异常句法异常 象形写字象形写字 完全不能完全不能 言语障碍恢复机制言语障碍恢复机制v病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建v对侧大脑相应代偿区语言网络的激活对侧大脑相应代偿区语言

35、网络的激活v双侧语言网络的激活双侧语言网络的激活v病情稳定的第一周内（最好能够耐受集中病情稳定的第一周内（最好能够耐受集中训练至少训练至少3030分钟），即可逐渐开始训练分钟），即可逐渐开始训练 v尽管发病尽管发病3-63-6个月为失语症恢复的高峰期，个月为失语症恢复的高峰期，但对发病但对发病2-32-3年后的患者，也不能下语言机年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论（尤其是伴言语能完全不会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能得失用症者，即使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢早期慢言语障碍康复开

36、始时间言语障碍康复开始时间言语障碍的康复护理言语障碍的康复护理v多与病人沟通，观察其失语类型和现有语言能力多与病人沟通，观察其失语类型和现有语言能力，了解其兴趣、爱好和生活习惯，建立良好的护，了解其兴趣、爱好和生活习惯，建立良好的护患关系患关系v耐心说明失语康复的可能性、语言训练的重要性耐心说明失语康复的可能性、语言训练的重要性，帮助患者树立信心，积极的配合训练，帮助患者树立信心，积极的配合训练v按语言治疗师的训练计划和要求执行，循序渐进按语言治疗师的训练计划和要求执行，循序渐进，反复练习，反复练习v借暗示、提醒或转移话题帮助病人克服交流障碍借暗示、提醒或转移话题帮助病人克服交流障碍v培训陪护

37、人员，取得家属配合培训陪护人员，取得家属配合v恢复唇音：恢复唇音：采用喉部发啊音或者刺激咽喉引起咳采用喉部发啊音或者刺激咽喉引起咳嗽而诱导发音嗽而诱导发音v言语刺激疗法：言语刺激疗法：在患者耳旁复述常用的字词和短在患者耳旁复述常用的字词和短句，和患者讲话时要面对面，使患者看到护士的句，和患者讲话时要面对面，使患者看到护士的口型学说话口型学说话v增加难度：增加难度：可让患者听常用句的上半句，令其说可让患者听常用句的上半句，令其说出后半句出后半句言语障碍的康复护理言语障碍的康复护理身体各种姿势及意义身体各种姿势及意义身体各种姿势及意义身体各种姿势及意义七、脑卒中认知障碍的康复护理七、脑卒中认知障碍

38、的康复护理认知障碍的康复护理认知障碍的康复护理v视觉成像：视觉成像：向病人讲述系列图片，让其复述向病人讲述系列图片，让其复述v数字记忆：数字记忆：将较长的一串数字先分段记忆，让后将较长的一串数字先分段记忆，让后连续记忆。反复练习，并逐渐增加内容连续记忆。反复练习，并逐渐增加内容v记日记：记日记：通过回忆每日的经历训练记忆力通过回忆每日的经历训练记忆力v贴字条：贴字条：将室内的各种物品贴上名称，经常阅读将室内的各种物品贴上名称，经常阅读，帮助记忆，帮助记忆失用失认的康复护理失用失认的康复护理v对失认侧肢体进行冷热刺激、按摩和敲打对失认侧肢体进行冷热刺激、按摩和敲打v将颜色鲜艳的物体、灯光等在失认

39、侧移动将颜色鲜艳的物体、灯光等在失认侧移动v反复将病人转向忽视侧反复将病人转向忽视侧v健侧手越过中线，作拿取忽视侧物品的练习健侧手越过中线，作拿取忽视侧物品的练习v拼图、搭积木和绘画联系拼图、搭积木和绘画联系v日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练v3R3R认知功能训练法认知功能训练法v rwminis-cencerwminis-cence 回忆往事回忆往事v reality orientation reality orientation 现实定向现实定向v remotiva-tionremotiva-tion 重新激发重新激发v认知疗法认知疗法v虚拟现实互动技术虚拟现实互动技术认知功能的康

40、复护理认知功能的康复护理八、脑卒中心理障碍的康复护理八、脑卒中心理障碍的康复护理心理障碍的康复护理心理障碍的康复护理v细听倾诉：细听倾诉：耐心的倾听患者诉说各种症状和烦恼耐心的倾听患者诉说各种症状和烦恼，充分了解患者病情和生活背景，充分了解患者病情和生活背景v支持鼓励：支持鼓励：在建立良好人际关系基础上，给予鼓在建立良好人际关系基础上，给予鼓励、安慰，动员家属、亲友在各方面关心、支持励、安慰，动员家属、亲友在各方面关心、支持v说明指导：说明指导：出院带回家的照片给患者讲解，让其出院带回家的照片给患者讲解，让其了解疾病原因、过程、表现、治疗方法和预后，了解疾病原因、过程、表现、治疗方法和预后，提

41、高对疾病认识，消除误解，提高自信提高对疾病认识，消除误解，提高自信心理障碍的康复护理心理障碍的康复护理v培养信心：培养信心：及时指出患者优点、问题的可解决性及时指出患者优点、问题的可解决性，同时纠正不良的应对方式，培养战胜疾病信心，同时纠正不良的应对方式，培养战胜疾病信心v抑制自动思维：抑制自动思维：加强沟通，了解所需，通过聊天加强沟通，了解所需，通过聊天转移患者局限性思维，建立良好的护患关系有利转移患者局限性思维，建立良好的护患关系有利于抑制自动思维于抑制自动思维v暗示疗法：暗示疗法：给予患者安慰，解释，及积极的暗示给予患者安慰，解释，及积极的暗示治疗，指导其积极面对现实，增强其心理应激能治

42、疗，指导其积极面对现实，增强其心理应激能力力心理障碍的康复护理心理障碍的康复护理v音乐疗法：音乐疗法：适用于文化高有一定音乐素养的人。适用于文化高有一定音乐素养的人。失眠者可在睡前听一些轻音乐，有助于改善睡眠失眠者可在睡前听一些轻音乐，有助于改善睡眠，放松心情。通过音乐刺激，主观情绪明显改变，放松心情。通过音乐刺激，主观情绪明显改变，自觉健康、平静，抑郁状态则会明显好转，自觉健康、平静，抑郁状态则会明显好转v文娱疗法：文娱疗法：在病情允许的情况下，可以开展各种在病情允许的情况下，可以开展各种文娱活动，调节氛围，如开展联谊，组织打牌、文娱活动，调节氛围，如开展联谊，组织打牌、下棋等，以丰富其精神

43、生活，转移注意力。下棋等，以丰富其精神生活，转移注意力。九、脑卒中九、脑卒中ADLADL的康复护理的康复护理vADLADL训练的目的是使病人能够自理，充分调动患者训练的目的是使病人能够自理，充分调动患者的主观能动性的主观能动性v包括进食、大小便、入厕、穿衣、沐浴、床椅转包括进食、大小便、入厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走、上下楼梯、整洁、修饰移、行走、上下楼梯、整洁、修饰1010项内容项内容v需要防止需要防止ADLADL训练的过程中健侧功能代偿过度而使训练的过程中健侧功能代偿过度而使得患侧失去了功能恢复的机会得患侧失去了功能恢复的机会v建议在病人残损功能不再恢复时进行全面的建议在病人残损功能不再

44、恢复时进行全面的ADLADL训训练，发挥健侧替代功能，提高自理能力练，发挥健侧替代功能，提高自理能力ADLADL康复护理康复护理ADLADL康复护理康复护理v穿脱衣服：穿脱衣服：先穿患侧，后穿健侧。先脱患侧一半先穿患侧，后穿健侧。先脱患侧一半，再脱整个健侧衣袖，最后退出患侧衣袖。穿宽，再脱整个健侧衣袖，最后退出患侧衣袖。穿宽松、开胸式的上衣，扣子用拉链或尼龙搭扣松、开胸式的上衣，扣子用拉链或尼龙搭扣v穿裤子：穿裤子：先用健侧手将患腿置于健侧腿上，先穿先用健侧手将患腿置于健侧腿上，先穿患侧，再穿健侧。用健侧手提裤腰并系好腰带患侧，再穿健侧。用健侧手提裤腰并系好腰带v穿袜子：穿袜子：坐起用健侧手将

45、患脚置于健腿上，健手坐起用健侧手将患脚置于健腿上，健手伸于袜筒中，五指分开，从足小趾开始套入伸于袜筒中，五指分开，从足小趾开始套入5 5足趾足趾，用健手将袜子提上，用健手将袜子提上 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其

46、综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教

47、学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的

48、应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?

49、+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3

50、新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教