脑梗死诊治规范.课件.ppt

1、Company Logo脑梗死规范诊治脑梗死规范诊治神经内科Company Logo定定 义义病病 因因分分 型型诊断要点诊断要点鉴别诊断鉴别诊断治疗原则治疗原则入院诊治流程入院诊治流程脑梗死规范诊治Company Logo脑梗死u定义 又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血流供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。Company Logo血管成分改变血管壁病变血液动力学改变病因Company Logo其他原因所致的大动脉粥样硬化型心源性脑栓塞小动脉闭塞型不明原因的脑梗死TOAST分型Company Logo急性起病诊断要点血管病变基础局灶

2、神经缺失正在及体征头CT或MRI支持Company Logou鉴别诊断 脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内占位 脑炎Company Logo治疗原则管理血糖管理血压保护脑细胞减轻颅内水肿并发症预防及控制神经康复改善脑循环Company Logo入院诊治流程入院病情评估入院病情评估缺血性卒中明确缺血性卒中明确治疗方案选择治疗方案选择危险因素评估危险因素评估康复治疗康复治疗会诊指针会诊指针并发症预防及处理并发症预防及处理医患沟通要点医患沟通要点出院标准及指导出院标准及指导Company Logo医生护理病史及查体；NIHSS评分(住院医师初评)；意识障碍：Glasgow评分（15分钟内完成）入院告知：签

3、署各种告知书入院评估（意识状态；生活自理能力；跌倒、坠床评估；生活习惯及陪护通知）生命体征监测；GCS评分；心电监护，吸氧建立静脉通道入院病情评估Company Logo医生护理预约急诊头颅CT，医生亲自读片，明确梗死情况，排除出血急查血常规、凝血功能、生化（肾功、血糖、电解质、心肌酶谱）、心电图通知卒中小组（神经内科主治以上医师）（运送到CT室25分钟，CT结果判读及辅助检查45分钟）入院告知：签署各种告知书入院评估（意识状态；生活自理能力；跌倒、坠床评估；生活习惯及陪护通知）生命体征监测；GCS评分；心电监护，吸氧建立静脉通道缺血性卒中的明确Company Logo抗凝治疗溶栓治疗抗血小板

4、凝集治疗治疗方案Company Logo医生护理评估溶栓条件及禁忌症；NIHSS评分(卒中小组再次评定)；患者及家属签署知情同意书溶栓注意事项专人守护，保持静脉通路绝对通畅准确掌握滴速，确保静脉溶栓药物在规定时间内滴完观察有无寒战、发热、 等过敏反应牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向定时监测生命体征及意识状态入院疾病宣教溶栓治疗Company Logo医生护理评估抗血小板凝集条件及禁忌症；患者及家属签署知情同意书观察有无寒战、发热、 等过敏反应牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向监测生命体征及意识状态入院疾病宣教抗血小板凝集治疗Company Logo医生护理评估抗凝条件及禁忌症；患者及家属签署知情同意书观

5、察有无寒战、发热、 等过敏反应牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向监测生命体征及意识状态入院疾病宣教抗凝治疗Company Logo危险因素评估及诊治高脂血症糖尿病心源性疾患高血压颅内外血管狭窄血管炎性病变Company Logo检查诊治24小时血压监测继发因素排除（甲功、醛固酮、肾血管彩超等）低盐低脂饮食戒烟戒酒降压药物控制家庭血压监测高血压Company Logo检查诊治糖耐量试验糖化血红蛋白监测空腹血糖、三餐后血糖监测糖尿病饮食降糖药物或胰岛素控制家庭血糖监测糖尿病Company Logo检查诊治血脂检查血管彩超低脂饮食适当运动锻炼降脂药物控制定期血脂复查高脂血症Company Logo检查诊治

6、心脏彩超心电holterBNP低盐低脂饮食心内科会诊房颤：抗凝或抗血小板治疗控制心室率减轻心脏负荷注意患者尿量及水肿情况心源性疾患Company Logo检查诊治头MRA或CTA、颈MRA颈部血管彩超TCDDSA低盐低脂饮食稳定血管斑块：他汀类药物治疗介入诊治及外科治疗定期复查异常检查颅内外血管狭窄Company Logo检查诊治感染疾病筛查（肝炎、梅毒、艾滋等）抗核抗体谱超反应C蛋白同型半胱氨酸相关科室会诊对症治疗定期复查异常指标血管炎性病变Company Logo患肢功能康复作业疗法康复治疗平衡康复步态训练Company Logo脑疝或脑出血神经外科心律失常、心肌梗塞等凝血功能障碍心内科血

7、液科消化道出血消化科呼吸衰竭，需插管ICU会诊指针Company Logo深静脉血栓并发症尿路感染关节挛缩卒中后认知障碍肺部感染癫 痫褥 疮应激性消化道出血Company Logo医生护理抗感染化痰、解痉平喘检查及检验：胸部影像学、病原学检查（咽拭子、痰的涂片及培养等）、血常规、血气分析、血培养定期复查异常指标吸氧吸痰翻身拍背保持呼吸道通畅半卧位评估吞咽功能（洼田饮水试验），避免误吸监测体温，若高热，予以亚低温治疗仪治疗肺部感染Company Logo医生护理抗感染检查及检验：泌尿彩超、病原学检查（尿常规、尿涂片、尿培养）严格无菌技术操作多饮水保持外阴清洁观察患者小便性状尿路感染Company

8、 Logo医生护理管理血糖营养支持定时翻身垫泡沫垫保持床铺平整、干燥，无渣屑保持皮肤清洁、干燥加强营养必要时使用压疮贴褥 疮Company Logo医生护理肢体早期康复抗凝治疗检查及检验：血管彩超及血管造影、血常规、凝血功能检查请血管外科会诊注意患者早期被动及主动功能训练定时翻身，适当抬高患肢患肢穿弹力袜观察患肢有无肿胀、疼痛、皮温改变等体征深静脉血栓Company Logo医生护理抑酸、保护胃黏膜检查：胃镜、幽门螺旋杆菌监测、钡餐等定期复查血常规、大便常规观察大便性状及颜色生命体征监测低温流质饮食应激性消化道出血Company Logo医生护理肢体早期康复治疗保持肢体的功能位早期肢体康复训练

9、关节挛缩Company Logo医生护理心理疏导药物治疗焦虑抑郁量表评估及认知功能障碍评估心理疏导认知功能锻炼卒中后认知功能障碍Company Logo医生护理抗癫痫治疗检查及检验：脑电图、头MRI或CT、内环境情况（血常规、血生化、血气分析）定期复查血生化及血常规禁忌刺激性饮食患者及家属的知识宣教：避免劳累，避免高空作业、单独涉水等危险作业按时服药心理疏导癫 痫Company Logo医患沟通要点病情风险饮食及健康教育预后及转归并发症情况检查及费用治疗方案Company Logo生命体征平稳出院神经功能基本稳定并发症好转口服药物维持出院标准Company Logo出院指导门诊随访定期抽血检查随访时间及科室电话服药注意事项病情变化，及时就诊饮食健康教育Company Logou参考文献 贾建平,崔丽英,王伟,神经病学五年制第6版,人民卫生出版社 周东,崔丽英,洪震.神经病学（供双语教学使用）,高等教育出版社 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,中华神经科杂志,2010,43（2） 吴江,贾建平,崔丽英.神经病学八年制第2版,人民卫生出版社 杨蓉,周东.神经内科护理手册,科学出版社Company Logo