1、1脑脓肿脑脓肿2?脑脓肿：是指化脓性细菌侵入脑内形成脓肿，少数可为真菌及原虫侵入脑内形成脓肿。任何年龄均可发病，以青壮年最常见。?致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等，也可为混合性感染。2020/2/283分类：1、耳源性与鼻源性脑脓肿、耳源性与鼻源性脑脓肿* 耳源性脑脓肿最多见，约2/3。常发生在颞叶。*鼻源性脑脓肿，多发生于额叶前部或底部 。2、血源性脑脓肿、血源性脑脓肿约1/4。多位于大脑中动脉供血区，可为多发性小脓肿。3、外伤性脑脓肿（继发于开放性脑损伤）4、隐源性脑脓肿（病因不明，临床无法确定来源）2020/2/28病理：一般包括三个阶段：?（1）急性脑
2、炎阶段：炎性细胞浸润，脑组织局部发生软化坏死，脑组织水肿。?（2）化脓阶段：液化区融合形成脓腔，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。?（3）包膜形成阶段：一般感染后714天初步形成，而完全形成约需要48周。脓肿外周肉芽组织、血管周围结缔组织、胶质细胞增生逐步形成包膜。42020/2/28临床表现：?急性感染症状，发热、头痛、呕吐、 WBC升高.?脓肿形成期即开始有颅内压增高症状，头痛、视乳头水肿?局灶性症状，与部位有关，如偏盲、失语等?不典型表现，有些病人全身感染症状不明显，仅表现脑局部定位征和/或颅内压增高症状，易误诊为脑瘤等。52020/2/286辅助检查1、脑电图局灶性慢波。2、腰穿和脑脊
3、液检查脑膜脑炎期颅内压多正常或稍高，CSF白细胞升高，蛋白量增高，糖降低；脓肿形成后，颅内压即显著增高，脑脊液中的白细胞可正常或略增高 。3、脑CTMRI首选方法。4、钻孔穿刺 具有诊断和治疗双重意义2020/2/28脑脓肿的弥散加权成像（DWI）?DWI呈高信号。脓腔内细菌、坏死组织、炎性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢所致。?DWI高信号也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信号是显著的。72020/2/288脑脓肿的CT/MRI表现一、早期脑炎期?CT 平扫为边界模糊低密度区，占位明显?MRI T1WI 稍低信号伴周围为低信号水肿带，T2W
4、I中心为稍高信号，DWI呈等或低信号。增强多为不连续环状强化， 延迟时环壁逐渐增厚，中心低密度逐渐缩小，偶见结节状强化、邻近脑回状强化2020/2/289脑脓肿的CT/MRI表现二、晚期脑炎期?CT平扫：低密度区中有一略高密度环影?MRIT1WI与脑脊液相似低信号区，伴周围低信号水肿。T2WI中心为脑脊液样高信号灶，周围见指状水肿，周围脑组织灰质和白质正常对比度消失， DWI呈等信号。增强可见完整的强化环2020/2/2810脑脓肿的CT/MRI表现三、早期包膜期?CT 平扫：低密度灶中有一完整的略高密度环?MRI T1WI中心为略高于脑脊液的低信号区，其外为等/略高信号环，周围为低信号水肿带
5、，T2WI高信号坏死灶周围有一低信号暗带，壁薄，光滑， DWI呈高信号。增强可见完整的强化环，延迟病灶中心不强化2020/2/2811脑脓肿的CT/MRI表现四、晚期包膜期?CT和MRI表现：早期包膜期相邻层面出现小结节性强化灶具有特征性，其病理基础是由于脓肿内压力过高使脓肿壁薄弱区破溃而形成“子脓肿”而脓肿中心坏死区内压力一般较低， DWI呈高信号，强化同早期。2020/2/2812典型病例2011-6-26 头颅CT：颞顶叶病变，建议MRI2020/2/28132011-7-15MRI平扫142011-7-15MRI增强15MRS2020/2/2816MRS2020/2/2817PWI20
6、20/2/28鉴别诊断：?典型脓肿薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或T1低信号区，灶周水肿明显，结合临床多可确诊。?环状强化无特异性。可见于脑肿瘤（胶质瘤）、转移瘤、脑内血肿、脑梗死、肉芽肿；也可见于有出血的血管畸形，MS，有血栓的动脉瘤，原发淋巴瘤及术后残腔。182020/2/28?胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏死区CT值在20Hu以上，可见钙化；而脓肿壁光整、细薄，腔内 CT值20Hu，而脓肿无钙化；脑脓肿内容物 T2信号更高；192020/2/28?转移瘤可环形强化，多发及实性肿瘤、原发灶有利转移的诊断。囊性转移瘤内多为坏死物质，DWI弥散不受限。?脑内血肿吸收期包膜可环状强化，但血肿多呈肾形或豆形，CT上可见中央高、周边低密度，外围才见包膜强化。?术后残腔，壁薄不规则，当继发感染时鉴别较难，如仍保持分泌功能而使临床症状恶化有利脓肿诊断?鉴别困难时，MRI增强动态追踪具有重要意义。202020/2/2821治疗?脑脓肿处理原则：脓肿形成前，抗炎、抗水肿。脓肿形成后，手术是唯一有效方法。1、穿刺抽脓术：2、导管持续引流术：3、切开引流术：4、脓肿切除术。2020/2/28
