脑膜瘤PPT课件1.ppt

1、脑膜瘤 脑科一区1相关知识相关知识2病例讨论病例讨论3相关护理问题相关护理问题4健康宣教健康宣教相关知识相关知识 概述 病因 临床表现 疾病治疗脑膜瘤脑膜瘤u是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。u许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。u50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。 发病原因发病原因脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基

2、因变异有关，并非单一因素造成。和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。可能是导致细胞变性的早期重要阶段。临床表现脑膜瘤脑膜瘤属于良性肿属于良性肿瘤，生长慢，病程瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往性生长，病人往往以头疼和癫痫为首以头疼和癫痫为首发症状。发症状。临床表现临床

3、表现u根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。u颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 疾病治疗疾病治疗手术切除手术切除手术切除脑膜瘤是最有效手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。多数病人得以治愈。 良性脑膜瘤全切效果极

4、佳，但因其生长良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有位置，约有17%50%17%50%的脑膜瘤做不到全的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。的放疗是否有效仍有不同意见。 放射治疗其他治疗：激素治疗、分子生物学治其他治疗：激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。疗、中医治疗等。病例讨论病例讨论因反复头晕、胸闷因反复

5、头晕、胸闷1 1年余，加重年余，加重1010余天。余天。”于于2013-03-082013-03-08入院。约入院。约3030年前开始出现右耳耳鸣，无听力下降，曾多次年前开始出现右耳耳鸣，无听力下降，曾多次在我院门诊治疗，效果欠佳。近在我院门诊治疗，效果欠佳。近3 3年来间中有上腹胀痛不年来间中有上腹胀痛不适，进食后明显，在当地诊所予中药治疗，症状反复。适，进食后明显，在当地诊所予中药治疗，症状反复。20122012年年8 8月曾因月曾因“双侧结节性甲状腺肿双侧结节性甲状腺肿”在中山医科大学在中山医科大学附属第一医院行手术治疗。附属第一医院行手术治疗。入院情况入院情况 体查：体查： T36.8

6、T36.8，R20R20次次/ /分，分，P68P68次次/ /分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。神志清。神志清醒，双侧瞳孔等圆等大。直径醒，双侧瞳孔等圆等大。直径3mm,3mm,对光反射均灵敏。颈部对光反射均灵敏。颈部见一长约见一长约6cm6cm手术瘢痕，甲状腺无肿大，气管居中。双肺手术瘢痕，甲状腺无肿大，气管居中。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心相叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心相对浊音界正常，心率对浊音界正常，心率6868次次/ /分，心律齐，各瓣膜听诊区未分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。四肢肌

7、力肌闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。四肢肌力肌张力正常，双侧张力正常，双侧BabinskiBabinski征及征及KernigKernig征均未引出。征均未引出。 入院诊断入院诊断1 1、头晕查因：高血压病？脑动脉供血不足？、头晕查因：高血压病？脑动脉供血不足？2 2、冠心病？；、冠心病？；3 3、右耳神经性耳鸣？；、右耳神经性耳鸣？；4 4、慢性胃炎；、慢性胃炎；5 5、糖尿病？；、糖尿病？；6 6、结节性甲状腺肿术后。、结节性甲状腺肿术后。3-10 3-10 胃镜示十二指肠球部溃疡胃镜示十二指肠球部溃疡(H2(H2期期) )，糜烂性胃炎。，糜烂性胃炎。心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣轻度关

8、闭不全，主动脉瓣心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣退行性变，退行性变，EF 67.6%EF 67.6%。颈动脉彩超未见异常。颈动脉彩超未见异常。3-12 3-12 头部头部MRIMRI平扫并增强示右枕部异常信号影，性质平扫并增强示右枕部异常信号影，性质考虑为脑膜瘤，右侧基底节区多发腔隙性脑梗死（陈考虑为脑膜瘤，右侧基底节区多发腔隙性脑梗死（陈旧性），双侧半卵圆中心多发缺血灶，考虑右枕叶小旧性），双侧半卵圆中心多发缺血灶，考虑右枕叶小血管瘤，双侧筛窦轻度炎症。结合血管瘤，双侧筛窦轻度炎症。结合MRIMRI结果予请脑科一结果予请脑科一区会诊区会诊后后予予转科治疗转科治疗。辅助检查辅助检

9、查手术治疗手术治疗术前准备：完善心、肝、术前准备：完善心、肝、肾及凝血功能；进行心电肾及凝血功能；进行心电图、图、x x线胸片、线胸片、CTCT及视力及视力听力检；常规备皮、配血，听力检；常规备皮、配血，禁食。禁食。2013-03-00 08:00 送手术室送手术室在在气管插管全麻气管插管全麻行后颅窝占行后颅窝占位性病变切除术位性病变切除术texttexttexttexttext术后诊断术后诊断相关护理问题相关护理问题与伤口及术后颅内压增高有关。与伤口及术后颅内压增高有关。疼痛疼痛与术后频繁呕吐及使用脱水剂有关。与术后频繁呕吐及使用脱水剂有关。电解质紊乱电解质紊乱脑水肿，再出血，癫痫发作，听觉

10、及运动障脑水肿，再出血，癫痫发作，听觉及运动障碍等。碍等。潜在并发症：潜在并发症：疼痛的护理疼痛的护理u观察疼痛的性质、持续时间、观察疼痛的性质、持续时间、伴随的症状，如有无恶心、呕伴随的症状，如有无恶心、呕吐等，明确疼痛的原因；吐等，明确疼痛的原因；u观察患者所能够忍受的范围，观察患者所能够忍受的范围，必要时使用止痛剂；必要时使用止痛剂；u指导病人减轻疼痛的方法，如指导病人减轻疼痛的方法，如取舒适体位，保持情绪稳定，取舒适体位，保持情绪稳定，转移注意力等。转移注意力等。 护理措施护理措施术后密切观察生命体征、术后密切观察生命体征、神志、瞳孔、有无呕吐神志、瞳孔、有无呕吐等情况，及时发现病情等

11、情况，及时发现病情变化及时予对症处理。变化及时予对症处理。 患者频繁呕吐，可患者频繁呕吐，可予止呕、护胃处理；予止呕、护胃处理；定时检测电解质情定时检测电解质情况，均衡饮食，必况，均衡饮食，必要时予静脉补液支要时予静脉补液支持。持。其他相关护理问题及措施其他相关护理问题及措施u适当休息适当休息 13 13 个月后可恢复一般体力劳个月后可恢复一般体力劳动。动。u坚持体能锻炼（如散步、太极拳坚持体能锻炼（如散步、太极拳等）等） ，劳逸结合，应避免过度劳累。，劳逸结合，应避免过度劳累。u指导家属经常鼓励病人树立指导家属经常鼓励病人树立信心，保持情绪稳定；鼓励适信心，保持情绪稳定；鼓励适当参加社会活动

12、，消除思想顾当参加社会活动，消除思想顾虑虑 。康复指导康复指导瘫痪肢体应保持功能位，瘫痪肢体应保持功能位，防止足下垂防止足下垂瘫痪肢体各关节被动屈伸瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累运动，以患者不劳累 为宜为宜（或每日（或每日 34 34 次，每次次，每次半小时）半小时）按按 摩、理疗患肢，针灸疗摩、理疗患肢，针灸疗法法 练习行走，以减轻功能障练习行走，以减轻功能障碍，防止肌肉萎碍，防止肌肉萎 缩缩 功能锻炼功能锻炼u3-6 个月后门诊复查。个月后门诊复查。u及时就诊指征：及时就诊指征： 原有原有症状加重；头痛、头症状加重；头痛、头晕、恶心、呕吐；抽晕、恶心、呕吐；抽搐；不明原因持续高搐；不明原因持续高热；热； 肢体乏力、麻木；肢体乏力、麻木；手术部位有发红、积手术部位有发红、积液、渗液等。液、渗液等。