1、 腰椎术后脑脊液漏的护理 1 关于脑脊液 什么是脑脊液漏 流行病学 脑脊液漏的病因 临床表现与并发症 如何护理脑脊液漏的病人2 脑脊液(CSF) 无色透明细胞外液体, 性质与血浆及淋巴液相似95%在侧脑室生成,80%经脑矢状窦静脉回收,成人平均总量约130ml,平均日生成总量约520ml。3脑脊液的作用4 脑脊液漏(CSFL) 脑脊液与颅外或椎管外想通,有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。5流行病学 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一。1 脑脊液漏的发生率约为2.1%-9.37%,脑脊液漏并发颅内感染概率约为0.1%-0.3%。21 张俊,周中学,曹向阳等. 脊柱手术并发脑脊液漏17例分析. 中华脊柱脊
2、髓杂志,1999,9(2):108.2 何冰. 腰椎术后脑脊液漏的观察与护理. 实用护理杂志,1998,14(4),195.6脑脊液漏原因 术中操作不细致所致 术中损伤硬脊膜且缝合不彻底 术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。7临床表现 引流大量的淡红色的血性液体或清亮液体(术后第1天300ml,第2、3天100ml) 伤口见淡红色血性液或清亮液体渗出 术后头痛、头晕、呕吐其与姿势有关(鉴别方法:将一滴引流液滴于纱布上,若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。)8并发症 感染:椎管内感染、颅内感染 低颅内压症:体位性头晕、头痛、呕吐 神经症状:脑脊液局部压迫神经,出现相
3、应肢体麻木、疼痛 形成硬脊膜囊肿9脑脊液漏的治疗 体位:头低脚高俯卧位 药物:脱水药(减少脑脊液分泌)及利尿药、抗感染药(敏感其易透过血脑屏障的抗生素) 补液:防止电解质紊乱,若出现低颅压症状可每日补充平衡液1000-1500ml 引流:确保引流通畅,引流量100m以下,2-5日可拔管,拔管前需先行夹管10脑脊液漏的护理1 . 病情观察严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血压,直至平稳,术后24 h内,每4 h测体温一次,正常后改为每日2次;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度,及时报告医生。11脑脊液漏的护理2 . 切口护理 及时观察切口敷料有无渗湿 保持局部干燥、清洁
4、 保持患者床单位干净、整洁 拔除引流管后切口处用盐袋或沙袋加迫 观察局部是否形成脑脊液囊肿、切口愈合后仍需观察1-2 周12脑脊液漏的护理3 .引流护理 保持引流管的固定、通畅 观察引流液的颜色、性质、量(术后第1天300ml,第2、3天100ml) 夹闭管道时,观察切口有无CST漏出(24h手术切口无CSF漏出,可拔管)13脑脊液漏的护理4. 体位护理 头低脚高位,抬高床尾2030 cm 腰下垫枕压迫绝对平卧休息 24 h更换体位一次,行轴线翻身 预防褥疮及增加患者舒适感14脑脊液漏的护理5 . 避免腹内压增高 禁止患者下床活动 避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动 注意软化大便,保持大便通畅 指导患者高蛋白、高纤维饮食、忌辛辣15脑脊液漏的护理6 . 心理护理及功能锻炼 禁止向患者解释病情,缓解不安心理,鼓励患者积极配合治疗 指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼, 如:屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等16 小结1. 脑脊液漏是脊柱手术后常见的并发症; 2. 术后护士主动向医生询问手术情况,了解病情, 做到心中有数并进行针对性的护理;3. 密切观察切口及引流情况,预防感染,发现异常及时采取有效措施;4. 绝大多数脑脊液漏都可以通过保守治愈,避免椎管内感染等严重并发症。17谢 谢18