脑血管病的一级二级预防PPT课件.ppt

1、1第一章 脑血管病的一级预防脑卒中指南PART ONE前言请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。3第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施第三节 健康教育的内容与方法4 第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势5（年）我国近年心脑血管病上升情况6我国近年几项大样本调查研究 时间 研究范围 调查人口 1983 61983 6城市 63,19563,195 1985 21 1985 21省农村 246,812246,812 1986 7 1986 7城市 115,065115,065 1991 3 1991 3

2、市1 1县 420,000420,000 1987 1987( (全军） 2929省( (市) 5,814,851) 5,814,8517 我国城乡脑卒中发病率和死亡率（19851985年）2192191161167197191851851421423943940 0100100200200300300400400500500600600700700800800发病率发病率死亡率死亡率患病率患病率/10万人/10万人城市城市农村农村802040608010012014016088 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 12男男女女 脑卒中死亡率变化趋势（城市）

3、（年）死亡率/10/10万9 脑卒中死亡率变化趋势（农村）（年）死亡率/10/10万10中国脑卒中的流行现状 发病率: 120180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80130/10万人口 每年死亡病例: 150万 患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者: 600700万11预测中国脑卒中死亡病例增加数，19901990203020301%/1%/年增加无变化2%/2%/年减少 （摘自世界卫生组织20012001年文件）12第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施13脑卒中的危险因素（1 1） 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 T

4、IATIA14脑卒中的危险因素（2 2） 肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病15脑卒中的危险因素（2 2）饮食结构不当,缺乏运动、16高血压与脑卒中 美国一项分析(9(9组前瞻) )：样本 4242万 平均随访1010年 (6(62525年) ) 人群平均舒张压每升高7.5mmHg7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%46%17我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.61.6亿18 2002 1991知晓率： 30.2 26.6治疗率： 24.7 12.2控制率

5、： 6.1 2.9我国人群高血压的“三率”变化19 血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南2004） 类 别收缩压 （mmHgmmHg）舒张压 （mmHgmmHg）正常血压正常高值高血压 1 1级高血压（“轻度”） 2 2级高血压（“中度”） 3 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压120120120120139139140140140140159159160160179179180180140140808080808989909090909999100100109109110110909020高血压建 议：1 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAPKAP（知识、态度、行为）水平

6、；2 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每2 23 3个月至少测量一次；5 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。21降 压 目 标一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快22 防治高血压的非药物措施 措 施 目 标减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当的体力活动保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持在20202424。北方首先将每人

7、每日平均食盐量降至8g8g，以后再降至6g6g；南方可控制在6g6g以下。总脂肪 总热量的30%30%，饱和脂肪10%10%，增加新鲜蔬菜每日400400500g500g，水果100g100g，肉类5050100g100g，鱼虾类50g50g，蛋类每周3 34 4个，奶类每日250g250g，每日食油202025g25g，少吃糖类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精202030g30g，女性157575岁者，IN

8、RINR控制在 1.61.62.52.5； 或口服阿司匹林（5050300mg /300mg /日）3 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50(50150mg /150mg /日) )28吸 烟l吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.5RR 2.55.65.6）l加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低 HDL-C HDL-C 等l被动吸烟同样有害（RRRR1.821.82）29吸烟与脑卒中l（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为1.61.6，女性为1.91.9l（日本）研究证明, , 吸烟对卒中的相对危险 度平均为2.52.

9、5（1.81.83.53.5）l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.52.55.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为2.52.53.53.5 30吸 烟建 议：1 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。 31血 脂 异 常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%19%31%31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。321010组队列人群前瞻性研究

10、分 组 TC TC水平(mg/dl) (mg/dl) 卒中相对危险第一分位组 136 136 78%78%第二分位组 136 136155 155 第三分位组 155 155172 172 56%56%第四分位组 195 195 59%59% 数据摘自阜外医院33(%)高胆固醇血症（TCTC 200mg/dl200mg/dl）年龄调整患病率 中国 9 9 组人群（35-5935-59岁）合并分析资料引自国家“九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；20012001,(2),(2)：. . 1982-4 1993-4 1998 1982-4 1993-4 1998 34 血脂异常防治建议标准（m

11、mol/Lmmol/L） 脂质名称 合适范围 需治疗水平 TC 5.20 （5.72（220mg/dl） TG 1.70 （1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 0.90 （35mg/dl） LDL-C 2.58 （3.64 （140mg/dl） 35血 脂 异 常 建 议： 1 1、成年人应定期复查血脂； 2 2、重视并采用生活方式治疗； 3 3、对既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于 5.0mmol/L5.0mmol/L者, ,采用他汀类药物治疗； 4 4、TGTG增高选用贝丁酸类药物治疗； 5 5、LDLLDL 160mg/dl, 160mg/dl,

12、130mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl100mg/dl 无CHDCHD和2 2个CHDCHD危险因素者，目标：160mg/dl160mg/dl 无CHDCHD但2 2个CHDCHD危险因素者，目标：130mg/dl 130mg/dl 确定有CHDCHD或其他动脉硬化性疾病：目标100mg/dl7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c （%） 7.5 血压（mmHg） 130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2 ） 男性 25 27 27 女性 24 26 2642糖尿病的（血脂）控制目标（2 2） 项 目 理 想 良 好 差TC（mmol

13、/L） 1.1 (42mg) 1.10.9 0.9 TG （mmol/L） 1.5 (132mg) 1.52.2 2.2LDL-C （mmol/L） 50% 50% 的捡出率为7%7%10%10%，6565岁以上女性捡出率为5%5%7%7%l 颈动脉狭窄60%60%99% 99% 的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%3.2%l其中狭窄60%60%74% 74% 的人群发生卒中为3.0% 3.0% ；狭窄75%75%94%94%的患者卒中发生率为3.7%3.7%；狭窄95%95%99% 99% 者卒中发生率为2.9%2.9%47颈动脉狭窄建 议： 1.1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术

14、治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 2. 对重度颈动脉狭窄（70%70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）48肥胖与卒中 定义：（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9, 28.9, 相对危险度为 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相对危险度为 1.901.90 BMI 32, BMI 32, 相对危险度上升为 2

15、.372.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素49体脂分布Abdominal(android)Lower body(gynoid)50515220022002年调查结果我国成年人超重率：22.8%（39） 肥胖率：7.1 （97）其中大城市成人超重率：30.0% 肥胖率：12.3 儿童肥胖率： 8.1注: :与19921992年全国营养调查资料相比53北京地区超重与肥胖人群调查 人群 198119811985 19921985 19921994 19981994 1998 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 男 工人 31.5 1.7 46

16、.2 3.9 51.2 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 5.7 农民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.18.1 女 工人 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.139.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1 农民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.114.1 5455腹型肥胖56其他危险因素一、 肥胖 提倡健康的生活方式，成年人BMIBMI应控制在2828，或腰/ /臀围比1 1 。二、 高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸161

17、6mol/Lmol/L者可用叶酸、维生素B B6 6和维生素B B1212联合治疗。 （美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/400g/日、维生素B6 1.7mg/B6 1.7mg/日， B12 2.4g/B12 2.4g/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）57 三、代谢综合征特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血 脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗 5859 四、缺乏体力活动 成年人每周应有3 34 4次适度的体力活动， 每次活动不少于3030分钟。 五、口服避孕药 3535岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危

18、险因素者避免长期口服避孕药。 60六、饮食营养素摄入不合理提倡： 饮食种类多样化 总脂肪入量30%/30%/日摄入能量 饱和脂肪入量10%/10%/日摄入能量 胆固醇入量300300mg/mg/日 钠盐摄入8 8g/g/日61 第三节 健康教育的内容与方法62健 康 教 育重点内容：经常化、了解自己的血压、定期 体检、改变不健康的生活方式方 法：采用医院、社区健康教育、利用 大众媒体开展健康教育63Primary Prevention A Alcohol, Adiposity- Control lcohol, Adiposity- Control AspirinAspirin B BP Con

19、trol, Behavier ChangeP Control, Behavier Change C CVD, Cholesterol- ControlVD, Cholesterol- Control D DM, Diet controlM, Diet control E Education, Exericisesducation, Exericises Smoking controlSmoking control6465 第二章 脑卒中的二级预防66 脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒

20、中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率, , 并提高患者的生活质量。脑卒中的二级预防67卒中复发的相关危险因素 高血压 吸烟 糖尿病 酗酒 血脂异常 肥胖 心脏病 抑郁 高半胱氨酸血症 不良生活方式68 首次卒中发病机制的正确评估 卒中后血压管理 干预血小板聚集 抗凝治疗 干预治疗TIATIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、 血脂异常、高血糖管理（同一级预防）脑卒中的二级预防69首次脑梗死发病机制的正确评估、动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死、原因不明建 议： 对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措

21、施。70出血性卒中发病原因的正确评估、高血压性脑出血、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、其它71卒中后的血压管理建 议： 1 1、改变不良生活方式 2 2、控制血压，可选用2 2种或2 2种以上药物，使 患者血压尽可能缓慢降至140/90mmHg 140/90mmHg 3 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时 （一般为卒中后2 24 4周）开始。72干预血小板聚集 单独应用阿司匹林的剂量为5050150mg/150mg/日； 联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)25mg)及潘生丁缓 释剂（200mg)200mg)的复方制剂，每日二次。 有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选 用氯吡格雷，75m

22、g/75mg/日。73CAPRIE 研究结果累计事件发生率 (心肌梗死 , 缺血性脑卒中 或 血管性死亡)随访月数8.7%*总体相对危险度降低04812160369121518212427303336累计事件发生率(%)p=0.043氯吡格雷 75mg(n=9,599)1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 13291339. 2. Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 2002; 324: 7186.* 意向治疗分析阿司匹林(n=9,586)74CAPRIE : CAPRIE : 氯吡格雷预

23、防缺血性事件 25阿司匹林1,2 氯吡格雷1,226%05101520临床事件的预防 / 年 / 1,000名患者 * * 缺血性事件:(:(心肌梗死, , 缺血 性脑卒中与血管性死亡) )* * * 根据对CAPRIECAPRIE试验和抗血小板 合作研究计划进行的多元分析, , 预期阿司匹林每年在每10001000名患 者中预防1919次缺血性事件发生。 与之相比, , 氯吡格雷可望每年在 每10001000名患者中预防2424次缺血性 事件的发生, , 二者相差26%26%。75 氯吡格雷对高危血管事件患者的疗效1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 19

24、96; 348: 132939. 2. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 34777. 3. Ringleb PA et al. Eur Heart J 1999; 20: 666.临床事件的预防 / / 年 / 1,000/ 1,000名患者 ( (与阿司匹林对比) )152200238141172204050100150200250300全体 CAPRIE 患者(n=19,825)有缺血事件史的患者(n=8,854)有终点事件史(MI 或 IS)的患者(n=4,496)事件发生率* / 1000名患者 (平均随访时间, 2 年)阿司匹林氯吡格雷 75

25、mg112834* 指心肌梗死 , 缺血性脑卒中和血管性死亡的发生率76 MATCH：研究结果 全球2828个国家507507个中心参加 共入选病例75997599例 近期有过TIA TIA 或缺血性卒中患者 在服用氯吡格雷的基础上加用阿司匹林 治疗观察时间1818个月结果: : 氯吡格雷阿司匹林组未看出明显益处 且有增加出血的风险 77抗 凝 治 疗 卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2 2周后开始； 非瓣膜性房颤可用华法令（2 24mg/4mg/日）治疗，并应限于有监测INRINR条件的医院。 注意：INRINR值应控制在2.02.03.03.0之间。78干 预 TIATIA 积极寻找病因，

26、控制相关危险因素 使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂 必要时抗凝治疗 不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本.您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字感谢观看Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm