1、腰椎术后脑脊液漏的观察和护理 脊髓的蛛网膜与软脊膜之间,以及脑的蛛网膜与软脊膜(软脑膜)之间的缝隙称之为蛛网膜下隙。隙内充满脑脊液,有脑神经根与脊神经根由隙内穿过,临床上可经腰椎穿刺,向此隙内注入麻药麻醉脊神经根,也可向此隙注入治疗药物或抽取脑脊液进行检测帮助诊断某些疾病。腰椎术后脑脊液漏 脑脊液漏(cerebropinal fluidleakage,CFL)是腰椎术中术后并不少见的并发症。 若处理不当,可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危 及生命的化脓性脑膜炎等。 硬脊膜破裂的治疗原则:控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合。脑脊液漏的缘故 (1)术中操作不细致所致 (2)术中损伤硬脊膜且缝合不
2、完全 (3)术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。脑脊液漏的观察术后观察 患者术毕返回病房时,向手术医师询问患者术中情况,了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况;每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压1次/h,直至平稳;观察患者有无头晕、头痛、恶心呕吐、颈项强直等颅内压降低症状及脑膜刺激征。引流液的观察 腰椎间盘突出症手术后常规放置引流管,以防止渗血积聚造成对脊髓的压迫。保持引流管的通畅,着重观察引流液的颜色、性质与量。正常引流液为血性液体,引流量第1天300ml,第2、3天100ml;若引流液的量明显增多且稀薄,颜色变淡,提示有脑脊液漏。报道鉴别脑脊液漏的方法为:将
3、一滴引流液滴于纱布上,若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。脑脊液漏的护理 1 严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血压,直至平稳,术后24 h内,每4 h测体温一次,正常后改为每日2次;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度,及时报告医生。 2 体位 采纳头低脚高位,抬高床尾2030 cm,腰下垫枕压迫绝对平卧休息,头痛间隙期24 h更换体位一次,行轴线翻身,预防褥疮及增加患者舒适感。 3 切口及管道的护理 由于脑脊液外漏,漏口皮肤切口难以愈合,需要严密观察切口敷料渗血渗液情况并做好记录,及时更换,保持局部干燥、清洁,防止切口感染;保持引流管引流有效、通畅、固定并准确记录引
4、流液的量、色,早期发生脑脊液漏能够通过观察引流液量、色、质来判断,术后24 h内引流液为血性液体,一般不超过100 ml。如24 h引流液流出多,且颜色变浅考虑有脑脊液漏,必要时可提取引流液做培养如为脑脊液,培养液中蛋白质增高。 4 低颅内压反应的护理 患者出现脑脊液漏后,易发生低颅内压反应,患者表现为头晕、头部疼痛、恶心呕吐症状加重。此时采取头低脚高位卧床休息,遵医嘱通过静脉补充液体,以改善脑脊液的循环,有助于脑脊液压力上升,头痛症状特别快得到缓解、控制。 5幸免腹内压增高 幸免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动;注意软化大便,保持大便通畅,防止大便秘结,减少排便时用力腹压增加,进而增加颅压,导致
5、脑脊液压力增高,引发硬脊膜出现裂痕面促发脑脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。 6 心理护理 出现脑脊液漏的患者,都存在不安、紧张、焦虑情绪,护士应安慰患者,向患者说明外漏的脑脊液类似于血浆,人体每天都能够右自生脑脊液、少量外漏对生命无影响,只要积极配合治疗,特别快会痊愈。以缓解不安心理,积极配合治疗与护理工作。 7 功能锻炼 指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼,如:屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等,来加强腰背肌的力量,以免肌肉退化与萎缩。脑脊液漏的预防 术中操作细致轻柔,防止粗暴撕拉,如有破裂,术中应良好修补;幸免损伤硬脊膜与蛛网膜,术后病房护士正确安置体位,幸免脊柱扭曲并行轴线翻身,
6、正确放置引流管,严密观察引流管引流是否有效、通畅、固定,并准确记录引流液的量、色、质。加强与手术医生的沟通交流,了解患者术中有无损伤硬脊膜与修补情况,以便进行针对性的护理。治疗方法 (1)头低脚高位 (2)尽力缝合硬脊膜破口 (3)术后腰部垫枕压迫平卧休息 (4)充分补液治疗。知识补充关于引流 1若原先用负压吸引,应改为常压引流。脑脊液引流量明显减少(小于每天100ml)或一周后,拔除引流管。 2拔管后马上将引流口严密缝合 3假如存在从创口的直截了当渗漏,宜堵不宜疏,能够对创口加密缝合。 关于药物治疗 1加大易透过血脑屏障的抗菌素应用。 2按医嘱合理使用抗生素,注意药物应现配现用,合理调整补液的顺序。 3适当补充白蛋白或少量血浆、电解 质,防治电解质紊乱;防止颅内压过低。可调节脑脊液引流量,防止过度引流。引流量过大,病人可出现 头痛、头晕等低颅内压症状;过高估计发生引流管逆行性感染。 4要注意观察患者的体温变化情况,及时检查WBC的变化情况, 应用敏感且容易透过血脑屏障的药物,防止逆行感染导致中枢神经系统感染。 5实际上大多数脑脊液漏都能够通过保守治疗来解决,最重要的是要幸免感染 感谢您的聆听！感谢您的聆听！
