乙型肝炎的预防和治疗 ppt课件.ppt

1、乙型肝炎的预防和治疗 病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 自身免疫性肝炎 化学性、中毒性肝炎 其他原因所致肝损害肝炎的类型：疲乏、食欲减退疲乏、食欲减退肝大、肝功能异常肝大、肝功能异常可有黄疸可有黄疸 甲型病毒性肝炎(HAV) 乙型病毒性肝炎(HBV) 丙型病毒性肝炎(HCV) 丁型病毒性肝炎(HDV) 戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV HFV 已型肝炎病毒已型肝炎病毒HGV HGV 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒TTV TTTTV TT型肝炎病毒型肝炎病毒甲型和戊型甲型和戊型表现为表现为急性肝炎急性肝炎乙、丙、丁型乙、丙、丁型多表现为多表现为慢性肝炎慢性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝痛食欲

2、不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容症状较重，黄疸、肝病面容 乙肝病毒感染的危害n慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一n乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强病毒强100倍倍n乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。展可导致肝硬化、肝细胞癌。n乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。腹水及腹壁静脉曲张肝掌蜘蛛痣1 1上学和就业问题；上学和就业问题；2 2同事关系问题；同事关系问题；3 3恋爱和婚姻问题；恋爱和婚姻问

3、题；4 4家庭生活问题；家庭生活问题； 后果：巨大的经济损失后果：巨大的经济损失和严重的社会问题和严重的社会问题!传播途径传播途径血液传播、血液传播、（输血、血制品、（输血、血制品、医疗器械等）医疗器械等） 日常生活日常生活（伤口、共用刀具、（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或消化道粘膜破损或溃疡等）溃疡等） 母婴母婴 传播传播性传播性传播乙肝传染源n各种急性、慢性乙肝病人以及各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均携带者均为传染源。为传染源。nHBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，（如唾液、精液、阴道分泌物等

4、）中含量很微，故仍以经血传播为主。故仍以经血传播为主。nHBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。要的传染源。n传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。阳性者传染性强。传播途径传播途径血液传播、血液传播、（输血、血制品、（输血、血制品、医疗器械等）医疗器械等） 日常生活日常生活（伤口、共用刀具、（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或消化道粘膜破损或溃疡等）溃疡等） 母婴母婴 传播传播性传播性传播澄清对传播途径认识的误区nHBV并不经口途径传播。依据是

5、：并不经口途径传播。依据是：nHBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。不随粪便排出，除非有消化道出血者。n试验证明：污染试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存阳性血液的粪便保存数日后数日后HBsAg即转阴。即转阴。n未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。n蚊、臭虫等吸血昆虫在蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用传播中的作用尚无确实的证据。尚无确实的证据。高危人群n母亲是母亲是HBV感染者的婴儿感染者的婴儿n乙肝患者的家庭成员乙肝患者的家庭成员n吸毒者吸毒者n监狱犯人监狱犯人n性传播疾病病人性传播疾病病人n血液透析病人血液透析病人n医护人员医护

6、人员乙肝病人检查指标乙肝病人检查指标抗原抗体系统检测临床意义抗原抗体系统检测临床意义HBsAgHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc抗抗-HBs临床意义临床意义IgMIgG+- -感染或无症状携带者感染或无症状携带者+ -+ -急性肝炎有传染急性肝炎有传染大三阳大三阳+- +-慢性肝炎有传染慢性肝炎有传染大三阳大三阳+-+ -急性肝炎趋向恢复急性肝炎趋向恢复小三阳小三阳-+- +恢复期传染性低恢复期传染性低- -+既往感染或接种疫苗既往感染或接种疫苗- -未感染，无免疫力未感染，无免疫力肝功能在临床上检查肝功能在临床上检查反映肝细胞损伤的项目:丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALTALT）、门冬氨

7、酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶ASTAST）、碱性磷酸酶（ALPALP）、谷氨酰转肽酶（GTGT或或GGTGGT）等。血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。反映肝脏分泌和排泄功能的项目反映肝脏分泌和排泄功能的项目:包括总胆红素（总胆红素（TBilTBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。反映肝脏合成贮

8、备功能的项目:包括前白蛋白（包括前白蛋白（PAPA）、白蛋白）、白蛋白（AlbAlb）、胆碱酯酶（）、胆碱酯酶（CHECHE）和凝血）和凝血酶原时间（酶原时间（PTPT）等。）等。 前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。成蛋白质的能力减弱。 凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）延长揭示肝脏）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。合成各种凝血因子的能力降低。反映肝脏纤维化和肝硬化的项目反映肝脏纤维化和肝硬化的项目:包括白蛋白（包括白蛋白（Alb）、总胆红素（）、总胆红素（TBil）、单胺氧）、单胺氧化酶（化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝）

9、、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。近几年在临床上应用较多的是近几年在临床上应用较多的是透明质酸（透明质酸（HA）、）、层黏蛋白（层黏蛋白（LN）、）、型前胶原肽和型前胶原肽和型胶原。型胶原。测测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化胞和成纤维细胞的变化反映肝脏肿瘤的血清标志物反映肝脏肿瘤的血清标志物:用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白甲

10、胎蛋白（AFPAFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前在肝癌患者出现症状之前8 8个月就已经升高个月就已经升高 L L岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU），血清），血清AFUAFU测定对原发测定对原发性肝癌诊断的阳性率在性肝癌诊断的阳性率在64648484之间，特异性在之间，特异性在9090左右。左右。另外在患有肝脏肿瘤时另外在患有肝脏肿瘤时GTGT、ALPALP、亮氨酸氨基、亮氨酸氨基转肽酶（转肽酶（LAPLAP）、）、5 5NTNT等也常常出现升高。等也常常出现升高。乙肝治疗药物的疗效乙肝治疗药物的疗效乙肝治疗方法乙肝治疗方

11、法联合治疗的现状联合治疗的现状慢性乙肝的治疗效果慢性乙肝的治疗效果保肝原则保肝原则-1.均衡饮食，以主食为主，多吃蔬菜和水果;2.不吃不洁净的食物，尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜;3.少吃动物油和肥肉;4.不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛;5.吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物，其含有的致癌物比电烤和加铁板烧烤的要多;6.腌制食品容易微生物污染，会伤肝。可适当补充B族维生素和矿物质，如谷类食物。保肝食品保肝食品-荔枝：据本草纲目记载，荔枝有强肝健胰的效能，对增强精力、血液有卓越的效果。可是，食之过多会出鼻血，或引起牙痛，容易上火。猪血：据本草纲目记载，猪血有解毒的作用，可用

12、于中风、头眩、中满腹胀、交接阴毒、杖疮等。时常吃猪血汤，维持肝脏机能，非常必要的。乌梅：防止宿醉的方法，亦在于强化肝脏，早晨起来觉得痛苦时，宜用乌梅煎汤加入砂糖饮喝，此为速效性的方法。又用洋参煎服，亦有效果。治肝脏病的食物治肝脏病的食物 在我国蚬子汤，而在外国则为柠檬。菊花茶也有效果。从中药店购买金银花和甘草，煎汤后加入黑砂糖(乌糖)饮服亦可。此外，当归、生地、黄芩、山栀、淡竹叶、羚羊酒、丹皮等亦有解毒作用，枸杞也对肝脏有益。谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。另外，如韭菜、大蒜、洋葱、芥菜、香菜、生姜、葱等。这类蔬菜

13、既可以疏散风寒，又能够抑杀病菌。病毒性肝炎防治病毒性肝炎防治1. 注意个人卫生，食品、饮水安全；注意个人卫生，食品、饮水安全；2. 健康和乐观的生活方式：控制饮酒、健康和乐观的生活方式：控制饮酒、毒品、过度劳累等；毒品、过度劳累等；3. 注意与患者或病毒携带者的接注意与患者或病毒携带者的接触保持适当；触保持适当；4. 输血、献血保持警惕；输血、献血保持警惕；5. 接种疫苗和及时处理可疑感染；接种疫苗和及时处理可疑感染；6. 积极配合治疗积极配合治疗患者如何调整心态l接受疾病-正常现象，长期准备l不盲目恐惧-疾病、传染、药物、失眠l不道听途说-相信科学，系统工程l不盲目比较-听从医生指导，个体差

14、异l接受现实-理解别人，正确对待失去l树立人生观-乐观生活，提高免疫力乙肝病毒携带者 多指无症状乙肝病毒携带者（ASC），如果1 年内连续随访3 次以上，血清转氨酶ALT 和AST 均在正常范围、并且肝组织学检查无明显异常的，都称为慢性乙肝病毒携带者.一般认为，乙肝病毒携带者可照常工作和学习。乙肝患者是指肝功能检查异常者。乙肝病毒携带者的分类 无症状HBsAg携带者分为3类：1.患过肝炎而本人全然不知。因其临床症状和肝脏损害轻微且很快痊愈，仅表现为病后的HBsAg携带状态。2.健康携带者，经多次反复化验肝功能均属正常，无任何症状体征 ，甚至作肝活检时亦未见病理损害，肝组织结构完整。3.经肝活检

15、病理诊断为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。 乙肝病毒携带者的处理 第一类无症状HBsAg携带者应进行医学跟踪，每3个月复查一次肝功能，以便及时了解有无肝损害，若有肝损则应及时治疗。不能因为自我感觉良好不予治疗，而任由病情发展最终可能导致肝硬化，甚至肝癌。 第二类无症状HBsAg携带者可以照工作、学习和劳动，大部分人预后良好，经过一段时间后，随着机体自身免疫状态的改善可以自然转阴。 第三类无症状HBsAg携带者经证实肝脏有病理损害后，应按现症病人对待，及时进行治疗。医学处理原则 1.保护肝脏：绝对 戒酒，避免过劳，保持心情舒畅，合理营养，定期复查乙肝病毒标志物及肝功能，必要时可服用维生素C等以增

16、强机体抵抗力和加强肝脏营养，忌盲目用药。 2.抗乙肝病毒治疗：在专科医生指导下用药，如选用干扰素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成药等。 3.家庭个人卫生处理：家庭其他成员可注射乙肝疫苗预防感染。餐具分离使用。 防止母婴传播 由于母婴传播是乙肝病毒重要的传播途径，因此，对于乙肝病毒携带者及乙肝患者所生的新生儿，应在出生24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)，并将乙肝疫苗按0、1、6方案(即出生时、1个月、6个月各注射一次)完成全程共三次的接种，以达到阻断母婴传播的目的。通过注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可使95%以上的新生儿避免感染乙肝病毒，不至于变成新一代的乙肝病毒携带者和乙肝患者。 乙肝病毒主要通过血液传染，不会通过呼吸道或正常消化道传染别人，一般性接触也不会引起传播。对乙肝病毒携带者来说，结婚并无限制。如果配偶表面抗体已经阳性，肝功能正常，就可结婚。如果配偶乙肝指标全阴性，可在接种乙肝疫苗三个月后结婚。只要体内产生了保护性抗体(即表面抗原阳性)，就不会被感染。谢谢大家！谢谢大家！祝大家健康快乐，祝大家健康快乐，拥有一个健康的拥有一个健康的心心肝肝宝贝！宝贝！