1、妇产科护理学课程组高职高专护理类专业135规划教材配套课件第十六章第十六章 女性生殖系统炎症妇女的护理女性生殖系统炎症妇女的护理 3 3 第四节 不孕症及辅助生育技术 4 4 v定义女性无避孕性生活至少12个月而未孕者，称为不孕症（infertility）。 不同国家、民族和地区发病率存在差别，我国不孕症发病率7% 10%，近年有上升趋势。一、不孕症 5 5 v定义v分类原发性不孕继发性不孕绝对不孕相对不孕一、疾病概述 6 6 v病因女性不孕因素（1）输卵管因素-最常见 （2）卵巢因素 排卵因素内分泌因素 （3）子宫因素 （4）宫颈因素 （5）阴道因素一、疾病概述 7 7 v 病因男性不孕因素
2、 主要为生精 / 输精障碍 精液异常 精子运送受阻 免疫因素 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 勃起异常一、疾病概述 8 8 v 病因 男女双方因素 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素 不明原因 一、疾病概述 9 9 辅助检查（1）男方精液常规检测 首选的检查方法正常值精液量1.5mlpH7.2精子数39106/ml精子浓度15106/ml前向运动精子率32%精子总活力40%正常形态的精子4%室温放置30分钟内完全液化 10 10 辅助检查（1）男方精液常规检测 （2）女方检查1）卵巢功能检查2）输卵管功能检查3）宫腔镜检查4）腹腔镜检查5）性交后精子穿透力试验6）免疫检查 11 11
3、 v处理原则针对病因进行处理酌情选择辅助生殖技术积极治疗生殖器道器质性病变诱发排卵免疫治疗辅助生殖技术等一、疾病概述 12 12 二、护理程序【护理措施】1.一般护理 休息、营养、嗜好 2.检查配合 解释与指导3.治疗护理 正确用药、协助选择治疗方法4.促进沟通 帮助夫妇交流、孤独感与自我形象5.心理护理 减压、提高控制感、正视不孕结局6.健康指导 教会患者提高妊娠率的技巧 13 13 v定义也称为医学助孕。指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇达到生育的一组方法。二、辅助生殖技术分类人工授精体外受精-胚胎移植卵细胞浆内单精子注射胚胎植入前遗传学诊断 14 14 （一）人工授精（A
4、I）v定义 人工授精：是将精子通过非性交方式注入女性生殖道，使其受孕的一种技术。 15 15 （一）人工授精v分类 丈夫精液（artificial insemination with husband ，AIH）适用于男方患性功能障碍 供精者精液(artificial insemination with donor，AID)适用于男方无精症、不良遗传基因携带者或有多次Rh溶血病儿死亡者 16 16 1. 适应证(1)AIH适应证：男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育宫颈因素不育生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育免疫性不育原因不明不育 （一）人工授精 17 17 （一）人工
5、授精 1. 适应证(2)AID的适应证：不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症输精管复通失败射精障碍男方和(或)家族有不宜生育的严重遗传性疾病母儿血型不合不能得到存活新生儿 18 18 （一）人工授精2. AID供精者的选择3. AID的管理 伦理问题 4. AID的安全性 性传播疾病是AID的主要危险5. AI的禁忌证6. 人工授精主要步骤7人工授精的妊娠率 19 19 （二）体外受精-胚胎移植（IVF-ET）v体外受精-胚胎移植：是成熟卵子与经过优化的精子在体外受精，并培养发育至48个细胞的早期囊胚时，再植入宫腔内使其着床，发育成长为胎儿的整个过程，即试管婴儿。 20 20 v体外
6、受精与胚胎移植v主要步骤 21 21 （三）卵细胞浆内单精子注射（ICSI）：vICSI 选择单个精子注射到卵母细胞胞浆的授精技术v适应证 重度少、弱、畸精子症 IVF受精失败 22 22 二、常见并发症及临床表现1卵巢过度刺激综合征（ovarion hyperstimulation syndrom，OHSS）2多胎妊娠 3流产和异位妊娠4卵巢或乳腺肿瘤5疾病传染 23 23 卵巢过度刺激综卵巢过度刺激综合征症状症状卵巢直径卵巢直径血血E2轻度轻度胃部不适，轻微腹胀胃部不适，轻微腹胀 5cm 1500pg/ml中度中度腹胀、腹痛、恶心、呕腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中吐，黄素囊肿，腹水中量量510cm 3000pg/ml重度重度腹胀明显，少尿，呼吸腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有肾功能异常，严重者有生命危险生命危险 10cm 24 24 三、护理要点1.详细询问健康史2.严密观察3.配合治疗4.心理护理5.健康指导 防止腹压增高导致卵巢破裂； 进低盐饮食，以免加重水肿。v 严密监测卵泡的发育v 遵医嘱个体化用超排卵药-防治中重度OHSSv 多胎妊娠者-选择性胚胎减灭术
