病毒性肝炎(2)课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 肝炎总论及分类肝炎总论及分类 各型病毒性肝炎的特征各型病毒性肝炎的特征 病毒性肝炎的病理特点及临床表现病毒性肝炎的病理特点及临床表现 实验室检查结果的判定实验室检查结果的判定 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治治 疗疗 预预 防防病毒性肝炎病毒性肝炎 讲授内容讲授内容文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Ecology of Hepatitisn Infectionn Viraln Bacterialn Parasites n Non- infectionn Toxicityn Immun

2、ology文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。能引起肝功能损害的病毒能引起肝功能损害的病毒黄热病毒（黄热病毒（YFV）EB病毒（病毒（EBV）巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(HSV）风疹病毒风疹病毒(RV)它它们们均均非非嗜嗜肝肝病病毒毒所所致致肝肝损损害害为为继继发发性性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 一般特指一般特指 由由 嗜肝病毒嗜肝病毒 感染所引起的肝炎感染所引起的肝炎 肝炎病毒肝炎病毒（hepatitis virus) HAV 、HBV、 HCV、 HDV、 HEV病病 毒毒 性性

3、 肝肝 炎炎 HGV 、TTV ？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病毒性肝炎病毒性肝炎在我国危害极大在我国危害极大病毒性肝炎在病毒性肝炎在我国各类传染病中我国各类传染病中发病率最高发病率最高我国乙肝病毒感染者我国乙肝病毒感染者逾逾1.2亿亿 10%乙型肝炎患者乙型肝炎患者近近3千万千万每年每年近近 30万人万人 死于肝炎或肝癌死于肝炎或肝癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 病病 毒毒 性性 肝肝 炎炎n定义定义n 由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和 坏死病变为主的一组传染病。坏死病

4、变为主的一组传染病。n传播途径传播途径n 粪粪-口、血液或体液口、血液或体液n临床特点临床特点n 疲乏、食欲减退、肝大、肝功异常疲乏、食欲减退、肝大、肝功异常n 部分病例出现黄疸部分病例出现黄疸n 无症状感染常见无症状感染常见 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 病毒性肝炎病毒性肝炎 分型分型n病病 因因n Hepatitis A、B、 C、 D、E 甲甲、乙乙、丙丙、丁丁、戊型戊型 肝炎肝炎n临临 床床n 急性、急性、 慢性、淤胆型、重型、慢性、淤胆型、重型、 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正

5、。各型病毒性肝炎的各型病毒性肝炎的特征特征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎 （Viral Hepatitis A）病原体：病原体：甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV）结构特征：单股正链结构特征：单股正链 RNA病毒病毒 微小微小RNA病毒属病毒属抵抗力：体外抵抗力较强，低温下可长期存活抵抗力：体外抵抗力较强，低温下可长期存活 100 加热加热 5 分钟可使病毒灭活分钟可使病毒灭活病原学病原学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本

6、人改正。 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎 （Viral Hepatitis A） 病毒分型和抗原抗体系统病毒分型和抗原抗体系统仅有一个血清型和一个抗原抗体系统仅有一个血清型和一个抗原抗体系统抗抗HAV-IgM： 诊断诊断HAV急性感染的指标急性感染的指标抗抗HAV-IgG： 保护性抗体，是产生免疫力的标志保护性抗体，是产生免疫力的标志病原学病原学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。流流 行行 病病 学学传染源传染源：主要为主要为急性患者和隐性感染者急性患者和隐性感染者自潜伏期末至发病后自潜伏期末至发病后10天传染性强天传染性强n急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最

7、强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强发病后发病后34周，基本无传染性周，基本无传染性Viral Hepatitis A文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。流流 行行 病病 学学n传播途径传播途径: 粪粪口途径口途径n散发流行散发流行：以日常生活接触为主，以日常生活接触为主， 临床较多见临床较多见n暴发流行暴发流行：水源或食物污染，水源或食物污染， 尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等 水产品最易引起水产品最易引起Viral Hepatitis A文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。流流 行行 病病 学学

8、易感人群及免疫力易感人群及免疫力n好发于儿童与青少年好发于儿童与青少年n感染后免疫力持久感染后免疫力持久n我国我国4040岁以上成人岁以上成人90%90%98%98%抗抗HAV-IgGHAV-IgG阳性阳性 抗抗 体体n 母母 亲亲 6个月以内婴儿个月以内婴儿Viral Hepatitis A文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。发发 病病 机机 理理以往认为以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用对肝细胞有直接杀伤作用目前观点：目前观点： HAV导致肝细胞损伤的机理导致肝细胞损伤的机理 以宿主免疫反应为主以宿主免疫反应为主Viral Hepatitis A文档仅

9、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。临床特点临床特点Viral Hepatitis A潜伏期：潜伏期：2 26 6周周隐性感染多于显性感染隐性感染多于显性感染, ,无黄疸型多于黄疸型无黄疸型多于黄疸型急性黄疸型：黄疸前期、黄疸期、恢复期，急性黄疸型：黄疸前期、黄疸期、恢复期， 病程病程1-41-4月月急性无黄疸型：无黄疸，余同黄疸型急性无黄疸型：无黄疸，余同黄疸型急性淤胆型：肝内梗阻性黄疸超过急性淤胆型：肝内梗阻性黄疸超过3 3周，周， 黄疸较重，而症状较轻。黄疸较重，而症状较轻。急性重型肝炎：急性重型肝炎：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

10、请联系本人改正。预预 后后Viral Hepatitis A甲肝预后良好甲肝预后良好无慢性化倾向无慢性化倾向无演化成肝癌的危险无演化成肝癌的危险发生肝衰竭者罕见发生肝衰竭者罕见文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病原体：乙型肝炎病毒（病原体：乙型肝炎病毒（HBV）归属：嗜肝归属：嗜肝DNA病毒科病毒科 乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎 （Viral Hepatitis B）病原学病原学抵抗力很强，耐受抵抗力很强，耐受604H及常用消毒剂及常用消毒剂灭活：灭活：10010，6510h，高压蒸汽，高压蒸汽完整病毒完整病毒Dane颗粒颗粒, 有包膜（有包膜（HBsAg

11、） 、 核心核心(DNA、DNAP、HBcAg及及HBeAg)， 抗原抗体系统抗原抗体系统 3 对对文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Dane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白核衣壳蛋白）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Viral Hepatitis B（1）HBsAg出现时间：出现时间：HBV感染后感染后26个月（潜伏期）个月（潜伏期）持续时间：持续时间：急性自限性肝炎：急性自限性肝炎：6个月内可消失个月内可消失慢性肝炎或慢性慢

12、性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性携带者：可持续阳性曾用名：曾用名：HA、澳抗、澳抗HBV血清标志物及其临床意义血清标志物及其临床意义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Viral Hepatitis B（2）抗抗-HBs出现时间：急性感染后期或出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后消失后（空白期（空白期 或或 窗口期）窗口期）其出现标志着其出现标志着HBV感染进入恢复期感染进入恢复期 抗抗-HBs 对相同对相同 HBsAg亚型的亚型的HBV再感染有免再感染有免 疫力，但对不同亚型的疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。保护力不完全。 抗抗-HB

13、s为保护性抗体（中和抗体）为保护性抗体（中和抗体）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（3）HBeAg 是是HBcAg的降解产物的降解产物HBeAg是病毒复制和传染性的标志是病毒复制和传染性的标志HBeAg只存在于血清中只存在于血清中Viral Hepatitis B 血清血清HBeAg阳性者中，阳性者中， HBV DNA阳性率为阳性率为92%左右左右文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（4）抗抗-HBe 出现时间：随着出现时间：随着HBeAg的消失而出现的消失而出现抗抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低的出现标

14、志着病毒复制减少、传染性降低抗抗-HBe阳性者中，阳性者中，16.3%30%左右左右HBV DNA仍阳性仍阳性 可能与前可能与前C基因变异有关基因变异有关 易加重病情、易加重病情、易演变为肝硬化易演变为肝硬化-干扰素疗效亦较差干扰素疗效亦较差Viral Hepatitis B文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（5）HBcAgHBcAg主要存在于主要存在于 HBV感染的肝细胞内或感染的肝细胞内或DANE颗粒核心中颗粒核心中到血液中即被降解为到血液中即被降解为HBeAg。一般血清学方法检测不到一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗而只能检测到抗-HB

15、cViral Hepatitis BHBcAg的免疫原性最强的免疫原性最强Viral Hepatitis B文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（6）抗）抗-HBcViral Hepatitis B抗抗HBc-IgM： 持续时间：持续时间：618个月个月 近期感染或慢性感染者病毒活动的标志近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗抗HBc-IgG： 凡凡“有过有过” HBV感染者均可阳性感染者均可阳性可终身阳性可终身阳性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（7）HBV DNA检测方法：检测方法：斑点斑点杂交法杂交法 PCR法法乙

16、乙 肝肝是病毒复制和有传染性最直接的证据是病毒复制和有传染性最直接的证据Viral Hepatitis B文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Viral Hepatitis B是逆转录酶是逆转录酶也是直接也是直接反应反应病毒复制的指标之一病毒复制的指标之一（8）DNAP（DNA多聚酶）多聚酶）：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。介绍三个概念：介绍三个概念： “两对半两对半” 血清抗原血清抗原抗体转换率：抗体转换率： HBeAg 抗抗-HBe “转转 阴阴”常用指标：血清常用指标：血清HBeAg抗原抗原抗体转换率抗体转换率

17、 HBV DNA 阴转率阴转率Viral Hepatitis B文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。乙乙 肝肝 流流 行行 病病 学学1. 传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者2. 传播途径：传播途径：水平传播水平传播最主要途径是注射或粘膜接触含最主要途径是注射或粘膜接触含HBV的血液及分泌物的血液及分泌物性传播：不少见性传播：不少见密切接触：有可能密切接触：有可能饮食传播：可能性较小饮食传播：可能性较小Viral Hepatitis B文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。乙

18、乙 肝肝垂直传播垂直传播主要途径：围产期和产后密切接触主要途径：围产期和产后密切接触（新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血）（新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血）经胎盘及生殖细胞传播：经胎盘及生殖细胞传播：有可能有可能医源性传播医源性传播输血或注射器、血透机、内窥镜等输血或注射器、血透机、内窥镜等 消毒不严格消毒不严格 流流 行行 病病 学学Viral Hepatitis B垂直传播是我国垂直传播是我国HBV感染的主要模式感染的主要模式文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。乙乙 肝肝易易 感感 人人 群群1）感染者年龄高峰：低发病区：）感染者年龄高峰：低发病区：20

19、40岁岁 高发病区：高发病区：48岁岁 2）男女感染率相近，但发病者男多于女）男女感染率相近，但发病者男多于女 3）感染时年龄）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、越小，越易形成慢性肝炎、 肝硬化肝硬化 或慢性或慢性HBV携带状态（免疫耐受）携带状态（免疫耐受） 4）感染后对相同）感染后对相同HBsAg亚型的亚型的HBV再感染再感染 有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。Viral Hepatitis B文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。乙乙 肝肝 HBV损伤肝细胞的机理损伤肝细胞的机理 以细胞免疫介导的肝损伤

20、为主，以细胞免疫介导的肝损伤为主， HBV本身无细胞本身无细胞 致病性致病性三类淋巴细胞参与三类淋巴细胞参与NK细胞：不需致敏细胞：不需致敏CTL(CD8+)：主要靶抗原为肝细胞膜上：主要靶抗原为肝细胞膜上HBcAg抗体依赖性淋巴细胞抗体依赖性淋巴细胞 （ADCC）抗抗-LSP抗抗-LMP自身免疫自身免疫Viral Hepatitis B文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。临临 床床 特特 点点1. 潜伏期：潜伏期：26个月个月急性感染急性感染慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌死亡死亡慢性慢性携带者携带者痊愈痊愈肝硬化肝硬化痊愈痊愈死亡死亡静止性肝

21、硬化静止性肝硬化 2. 临床类型：临床类型：Viral Hepatitis B文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。慢性慢性HBsAg携带者：携带者：无临床症状，无临床症状，HBeAg亦可阳性。亦可阳性。大部分肝组织有病理变化。大部分肝组织有病理变化。Viral Hepatitis B临临 床床 特特 点点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。乙乙 肝肝（五）预（五）预 后后婴幼儿期感染：婴幼儿期感染：近近90%转为慢性转为慢性成年人感染：成年人感染：85%以上可痊愈，以上可痊愈， 10%左右转为慢性左右转为慢性慢性乙肝慢性乙

22、肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌“三部曲三部曲”Viral Hepatitis B文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型原称原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎Viral Hepatitis CHCV为单股正链为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属病毒，可能属黄病毒属文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。丙丙 肝肝2. HCV基因组结构基因组结构HCV RNA全长约全长约10 kb含三个编码区含三个编码区C区区

23、M区区E区区核心蛋白核心蛋白“C”基质蛋白基质蛋白“M”外膜蛋白外膜蛋白“M”（高度保守）（高度保守）（易变）（易变）Viral Hepatitis C HCV基因型：基因型：10个个 我国主要为我国主要为1b型型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。丙丙 肝肝病病 原原 学学HCV是第一个利用分子生物学技术发现的病毒是第一个利用分子生物学技术发现的病毒” 1989年年Chiron公司利用逆转录酶随机引公司利用逆转录酶随机引物从受染的黑猩猩血清中成功克隆出与物从受染的黑猩猩血清中成功克隆出与HCV RNA互补的互补的cDNA。Viral Hepatitis C

24、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。1. HCV形态特征形态特征 血清中病毒含量少，直到血清中病毒含量少，直到1991年阿部贤年阿部贤治才在免疫电镜下观察到治才在免疫电镜下观察到HCV颗粒。颗粒。Viral Hepatitis C病毒直径病毒直径3662 nm，球形，与黄病毒相似球形，与黄病毒相似文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。丙丙 肝肝3. 抗抗-HCV目前尚无法检测目前尚无法检测HCV的抗原成份。的抗原成份。抗抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志Viral Hepatiti

25、s C文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。流流 行行 病病 学学丙丙 肝肝传染源：主要为急、慢性丙肝患者和传染源：主要为急、慢性丙肝患者和 慢性慢性HCV携带者携带者2. 传播传播途径途径：主要通过血液：主要通过血液/体液传播：输血、体液传播：输血、血透、注射、针刺等血透、注射、针刺等,其他：性传播、垂直传播其他：性传播、垂直传播3. 易感人群：人群普遍易感。易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母亲所生婴儿感染率高感染的母亲所生婴儿感染率高Viral Hepatitis C文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。发发 病病 机

26、机 理理Viral Hepatitis C与乙肝类似，与乙肝类似， 也以免疫介导的肝损伤为主也以免疫介导的肝损伤为主文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。丙丙 肝肝临临 床床 特特 点点潜伏期：潜伏期：226周，平均周，平均8周周特特 点点 隐性感染者及慢性无症状隐性感染者及慢性无症状HCV携带者多见携带者多见 急性丙肝较少见急性丙肝较少见 慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，临床症状及匿，临床症状及ALT升高水平较乙肝轻。升高水平较乙肝轻。 Viral Hepatitis C文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

27、有不当之处，请联系本人改正。丙丙 肝肝预预 后后HCV感染极易转为慢性感染极易转为慢性HCV感染慢性化率为感染慢性化率为40%50%， 有报道高达有报道高达87.5%30%50%的慢性的慢性HCV感染者发展为肝硬化感染者发展为肝硬化HCV感染者肝癌发生率也明显高于乙肝感染者肝癌发生率也明显高于乙肝Viral Hepatitis C文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎丁丁 肝肝（一）病原学（一）病原学 HDV，又称，又称因子。为单股负链因子。为单股负链RNA病毒病毒 为缺陷病毒，必须依赖嗜肝为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制

28、病毒才能复制1. HDV形态：形态：直径：直径：3537 nm表面包裹表面包裹HBsAg核心为核心为HDV RNA和和 HDAgViral Hepatitis D文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。丁丁 肝肝HDAg是是HDV感染的直接标志感染的直接标志抗抗HDV-IgM：是：是HDV早期感染标志早期感染标志抗抗HDV-IgG：是：是HDV既往感染的标志既往感染的标志慢性慢性HDV感染时，两种抗体可长期共存感染时，两种抗体可长期共存Viral Hepatitis D2. HDAg 和和 抗抗-HDV文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

29、系本人改正。丁丁 肝肝流流 行行 病病 学学 传染源：急、慢性丁肝病人及传染源：急、慢性丁肝病人及 慢性慢性HBV/HDV携带者。携带者。2. 传播途径：同传播途径：同 HBV 我国似以密切接触传播为主。我国似以密切接触传播为主。3. 易感人群易感人群co-infection 未受未受HBV感染的人群感染的人群super-infection 已受已受HBV感染的人群感染的人群Viral Hepatitis D文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。发发 病病 机机 理理Viral Hepatitis D可能既有病毒的直接作用，可能既有病毒的直接作用，也有宿主免疫

30、反应介导也有宿主免疫反应介导文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。丁丁 肝肝临床表现及预后临床表现及预后HBV感染者混合或感染者混合或重叠感染重叠感染HDV后后易加重病情易加重病情易慢性化易慢性化易演变为肝硬化易演变为肝硬化易发展为肝癌易发展为肝癌Viral Hepatitis D文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。戊戊 肝肝戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎 原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎 HEV为单股线状正链为单股线状正链 RNA病毒，病毒， 现暂归类于嵌杯病毒科。现暂归类于嵌杯病毒科

31、。 其流行病学特征、发病机理及临床表现其流行病学特征、发病机理及临床表现 与甲肝类似，不转为慢性。与甲肝类似，不转为慢性。Viral Hepatitis E文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。抗抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，感染后可长期存在， 可用于流行病学调查可用于流行病学调查血血 清清 学学 标标 志志Viral Hepatitis E抗抗HEV-IgM：是近期内：是近期内HEV感染的标志，感染的标志， 有早期诊断价值有早期诊断价值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。临临 床床 特特 点点 HEV体外抵抗力

32、及传染性较体外抵抗力及传染性较HAV低，低， 发病无家庭集聚现象；发病无家庭集聚现象； 暴发流暴发流行较多见行较多见 急性黄疸型感染的发生率高于甲肝，急性黄疸型感染的发生率高于甲肝， 且黄疸较深；且黄疸较深； 临床症状及肝损害程度较甲肝重；临床症状及肝损害程度较甲肝重； 老年人及孕妇感染后易发展为老年人及孕妇感染后易发展为 重型肝炎，病死率高。重型肝炎，病死率高。Viral Hepatitis E文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 HAV HBV HCV HDV HEV基基 因因 组组 RNA DNA RNA RNA RNA传播途径传播途径 消化道消化道

33、血液血液/体液体液 血液血液/体液体液 血液血液/体液体液 消化道消化道慢性化否慢性化否 否否 是是 是是 是是 否否 血清学血清学 抗抗HAV-IgM HBV M 抗抗-HCV HDAg 抗抗HEV-IgM 检测检测 抗抗HAV-IgG HBV DNA HCV-RNA 抗抗HDV-IgM 抗抗HDV-IgG五型肝炎病毒简要对照五型肝炎病毒简要对照文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 病毒性肝炎的病毒性肝炎的 病理特点及临床表现病理特点及临床表现Viral Hepatitis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。病毒性肝炎

34、的临床类型病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性肝炎无黄疸型无黄疸型、 黄疸型黄疸型慢性肝炎慢性肝炎轻度轻度、中度中度、重度重度重型肝炎重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎 早、中、晚期早、中、晚期淤胆型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化肝炎肝硬化Viral Hepatitis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。诊断格式举例诊断格式举例病毒性肝炎，甲型（或甲型和乙型同时感染），病毒性肝炎，甲型（或甲型和乙型同时感染），急性无黄疸型（或急性黄疸型）急性

35、无黄疸型（或急性黄疸型）病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重叠感染），病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重叠感染），慢性（中度），慢性（中度），G2S3病毒性肝炎，丙型，慢性重型，腹水型，中期病毒性肝炎，丙型，慢性重型，腹水型，中期急性肝炎（或慢性肝炎），病原未定急性肝炎（或慢性肝炎），病原未定Viral Hepatitis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 病理特点病理特点急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理表现急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理表现 基本相同，但后者相对较轻基本相同，但后者相对较轻 肝细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球肝

36、细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球 样变和样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。 黄疸型者可有毛细胆管扩张或含胆栓黄疸型者可有毛细胆管扩张或含胆栓Acute Viral Hepatitis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。A：肝细胞嗜酸性变：肝细胞嗜酸性变B：Kupffer细胞细胞Acute Viral Hepatitis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。临临 床床 表表 现现 病原体：病原体

37、：HAV和和HEV多见（发热、黄疸亦多见）多见（发热、黄疸亦多见） HBV、HCV和和HDV较少见较少见多为自限性，自然病程多为自限性，自然病程23个月个月急性肝炎急性肝炎1. 急性黄疸型肝炎（急性黄疸型肝炎（acute icteric hepatitis）特征：特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期Acute Viral Hepatitis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。急黄肝急黄肝发热及上感样症状：热程发热及上感样症状：热程多多 1周

38、周乏力：乏力：全身疲乏、四肢无力全身疲乏、四肢无力消化道症状：消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐纳差、厌油、恶心、呕吐少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现体征多不明显体征多不明显后期后期ALT开始升高开始升高（数天（数天21天，平均天，平均7天）天）各各 期期 主主 要要 表表 现现(1) 黄疸前期黄疸前期Acute Viral Hepatitis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。急黄肝急黄肝发热好转，发热好转，出现黄疸出现黄疸: 尿黄、眼黄、皮肤黄染尿黄、眼黄、皮肤黄染黄疸加深，消化道症状减轻黄疸加深，消化道症状减轻肝脏

39、炎性表现达顶峰：肝脏炎性表现达顶峰： ALT , 黄疸，黄疸， 部分有肝脾肿大、肝区叩痛部分有肝脾肿大、肝区叩痛（12月）月）Acute Viral Hepatitis (2) 黄黄 疸疸 期期（26周，平均周，平均3周）周）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。(3) 恢恢 复复 期期周周肝炎后高胆红素血症肝炎后高胆红素血症鲁米那治疗有效鲁米那治疗有效Acute Viral Hepatitis （1216周，平均周，平均1个月）个月）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

40、，请联系本人改正。2. 急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎临床无黄疸型多于黄疸型，临床无黄疸型多于黄疸型， 尤其是乙肝和丙肝尤其是乙肝和丙肝与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻临床症状、体征及肝功能损害程度较轻Acute Viral Hepatitis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或 反复发作，反复发作， 病程超过病程超过6个月个月

41、病原体：主要见于病原体：主要见于 HBV、HCV和和HDV 感染感染 尚无尚无 HAV、HEV 引起慢性肝炎的证据引起慢性肝炎的证据 许多病人以慢性肝炎为首发表现许多病人以慢性肝炎为首发表现Chronic Viral Hepatitis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。慢性肝炎慢性肝炎病病 理理 特特 点点Chronic Viral Hepatitis 轻度：轻度： 类似急性肝炎，类似急性肝炎， 但可有轻度纤维组织增生但可有轻度纤维组织增生 中度和重度：中度和重度： 以碎屑样坏死或桥状坏以碎屑样坏死或桥状坏 死为特点，死为特点， 有明显的纤维组织增生或间

42、隔形成有明显的纤维组织增生或间隔形成文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。A：门管区：门管区 B：肝小叶：肝小叶慢性肝炎慢性肝炎(轻度轻度)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。慢性肝炎慢性肝炎临临 床床 表表 现现 乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛；乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛； 纳差、腹胀、面色灰暗；纳差、腹胀、面色灰暗； 慢性肝病面容慢性肝病面容 病情较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育；病情较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育； 可有肝

43、脾肿大；可有肝脾肿大； 少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、 乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性；乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性； 化验：化验：ALT反复轻中度升高，球蛋白持续升高，反复轻中度升高，球蛋白持续升高， 严重者白蛋白减少严重者白蛋白减少（可分为轻、中、重度）（可分为轻、中、重度）轻度者表现可不典型轻度者表现可不典型Chronic Viral Hepatitis 活动期主要表现为：活动期主要表现为：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。淤淤 胆胆 型型 肝炎肝炎 炎细胞浸润及

44、肝细胞坏死轻微，炎细胞浸润及肝细胞坏死轻微， 有明显毛细胆管扩张、胆汁淤积和胆栓形成有明显毛细胆管扩张、胆汁淤积和胆栓形成Cholestatic Hepatitis 病理特点：病理特点：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。临临 床床 表表 现现可见于各型肝炎病毒感染可见于各型肝炎病毒感染 起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重； 胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅；胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅； 化验：化验：ALT轻度升高，轻度升高，TB显著升高，以显著升高，以 DB为主；为主； -GT、ALP及胆固醇明显升高。及胆

45、固醇明显升高。Cholestatic Hepatitis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎急性重肝：急性重肝：急黄肝起病急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现道症状明显，迅速出现度以上肝性脑病表现，凝度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度血酶原活动度40%者。者。亚急性重肝：亚急性重肝：急黄肝，起病急黄肝，起病15天至天至24周出现重肝表周出现重肝表现者。首先出现现者。首先出现度以上肝性脑病者，称为脑病型，度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。首先出现腹水及相关症

46、候者，称为腹水型。慢重肝：慢重肝：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊断依据；携带史者；或有慢性肝病辅助诊断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。或肝穿刺支持慢性肝炎等。重重 肝肝 Hepatitis Gravis 分分类类标标准准文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。重重 肝肝病病 理理 特特 点点 大块状或亚大块状肝坏死大块状或亚大块状肝坏死急性重肝：主要为大块状肝坏死，急性重肝：主要为大块状肝坏死， 肝细胞再生不明显。肝细胞再生不明显。亚急性重肝和慢重肝：亚急性重肝和慢重肝： 主要

47、为亚大块状肝坏死，主要为亚大块状肝坏死， 可有肝细胞再生，假小叶形成。可有肝细胞再生，假小叶形成。 Hepatitis Gravis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。亚急性肝坏死亚急性肝坏死 Hepatitis Gravis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。重重 肝肝临临 床床 表表 现现 三类重型肝炎临床表现类似，三类重型肝炎临床表现类似，但发展速度和病程不同但发展速度和病程不同急重肝：来势迅猛，病情凶险，病死者自然病程急重肝：来势迅猛，病情凶险，病死者自然病程 多在多在2周以内。周以内。亚重肝：进展较慢，自然病

48、程多在数周数月亚重肝：进展较慢，自然病程多在数周数月。慢重肝：进展速度与亚重肝相似，但病程更长，慢重肝：进展速度与亚重肝相似，但病程更长， 且有反复波动趋势，常迁延数月。且有反复波动趋势，常迁延数月。 Hepatitis Gravis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。重重 肝肝 极度乏力；极度乏力； 消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、 呕吐呕吐 及顽固呃逆；及顽固呃逆； 黄疸迅速进行性加深；（每天上升黄疸迅速进行性加深；（每天上升 17.1 mol/L 或大于正常值或大于正常值10倍）倍） 出血倾向进行性加重

49、，后期消化道大出血；出血倾向进行性加重，后期消化道大出血； 腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征； 可出现肝性脑病表现；可出现肝性脑病表现； 肝浊音界缩小；肝浊音界缩小； 酶酶胆分离；胆分离； 凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度 肾肾 心心 肌肉肌肉血清血清 ALT 升高程度与肝损伤程度不平行升高程度与肝损伤程度不平行意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 Viral Hepatitis 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。（2）门冬氨酸转氨酶（）门冬氨

50、酸转氨酶（AST/GOT） AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重明显升高者提示肝细胞损伤较严重（3）-GT和和ALP (AKP) 两者均是反应两者均是反应胆汁淤积胆汁淤积的指标的指标-GT 肝细胞膜结合肝细胞膜结合 ALP 肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中 Viral Hepatitis 血清酶测定血清酶测定文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。胆红素测定胆红素测定（1）血清胆红素）血清胆红素血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 直接胆红素占总胆红素的比例直接胆红素占总胆红素的比例 对判断黄疸性质