第五单元-实验室检查评估(3)肾功能检查评估、肝课件.pptx

1、第六章 常用实验检查评估第四节 肾功能检查评估咸阳职业技术学院 健康评估教研室内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）测定）测定血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）肌酐肌酐(Cr)(Cr)测定测定 在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，肾在单位时间内单位时间内把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去去，称为内生肌酐清除率，代表肾小球滤过率。代表肾小球滤过率。试验前低蛋白饮食试验前低蛋白饮食（40g/d）并禁食肉食三天禁食肉食三天，避免剧烈运动。标准标准2424小时留尿法：小时留尿法：于严格控制饮食的第4天晨8时将尿排净，然后收集至次晨8时的24小时

2、尿液于标本瓶内，并加入甲苯45ml防腐。4 4小时留尿改良法：小时留尿改良法：收集严格控制饮食的第4天晨610时的尿液。试验日晨抽取静脉血试验日晨抽取静脉血2 23ml3ml（抗凝或不抗凝均可），将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。参考值：参考值：8080120ml/min120ml/min。判断有无肾小球损害：判断有无肾小球损害：是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标，降低主要见于急、慢性肾炎、肾衰竭。评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度：根据Ccr一般可将肾功能损害分为：肾功能损害分为：707051ml/min51ml/min为轻度损害；505031ml/min31ml/min为中度损

3、害；30ml/min30ml/min为重度损害。指导治疗和护理：指导治疗和护理：慢性肾衰竭病人，当Ccr为3040ml/min时，应限制蛋白质摄入；小于30ml/min，氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效；小于10ml/min应结合临床进行透析治疗。评估肾移植是否成功的参考指标评估肾移植是否成功的参考指标标本采集法：标本采集法：抽取静脉血1ml，注入抗凝管内，充分混匀。参考值：参考值： 血清尿素氮：血清尿素氮：成人3.27.1mmol/L 儿童1.86.5mmol/L 血清尿素氮增高：血清尿素氮增高：提示肾小球功能严重受损提示肾小球功能严重受损蛋白质分解代谢旺盛蛋白质摄入过多：蛋白质分解代谢旺盛蛋白质

4、摄入过多：如上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、严重感染。肾前性或肾后性少尿：肾前性或肾后性少尿：心力衰竭、尿路梗阻等。标本采集法：标本采集法：抽取静脉血1ml，注入抗凝管内，充分混匀。参考值：参考值： 血清肌酐：血清肌酐：男性53106mol/L 女性4497mol/L血清肌酐增高：血清肌酐增高：提示肾功能严重受损，提示肾功能严重受损，见于肾衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮，慢性肾衰竭时，血肌酐升高的程度与病变严重性一致血肌酐升高的程度与病变严重性一致，即肾储备能力下降期血肌酐707mol/L。仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：肾外

5、因素肾外因素如上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、尿路梗阻、严重感染、心力衰竭、休克等。浓缩稀释试验浓缩稀释试验尿渗量测定尿渗量测定试验日照常进食试验日照常进食，每餐食物中的含水量不宜超过500600ml，且除正常进餐外不再进任何液体。试验日晨试验日晨8 8时排尿弃去时排尿弃去，收集上午上午1010时、时、1212时、下午时、下午2 2时、时、4 4时、时、6 6时、时、8 8时、晚时、晚8 8时至次晨时至次晨8 8时时的全量尿液（共7次）分别置于有标记的清洁标本瓶内。排尿间隔时间必须准确排尿间隔时间必须准确，尿须排净，并收集全部尿液。尿量：尿量：24小时尿量为100010002000ml2

6、000ml。12小时夜尿量不应夜尿量不应超过超过750ml750ml。日尿量与夜尿量之比为（3 34 4）11。尿比重：尿比重：最高比重最高比重应在1.020以上。最高与最低尿比重之差不应小于0.009。夜尿增多、尿比重低或固定在夜尿增多、尿比重低或固定在1.0101.010左右：左右：表明肾小管浓表明肾小管浓缩功能不全，缩功能不全，见于慢性肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质性病变等。少尿伴高比重尿：少尿伴高比重尿：见于血容量不足引起的肾前性少尿。尿渗量尿渗量也称尿渗透压，指尿内全部溶质的微粒总数尿内全部溶质的微粒总数。标本采集法：标本采集法：嘱病人晚餐后禁饮禁饮8 8小时小时，次

7、晨收集空腹尿液，同时静脉采血2ml一并送验。参考值：参考值： 范围 平均值 尿渗量（mOsm/kgH2O） 6001000 800 血浆渗量（mOsm/kgH2O） 275305 300 尿渗量/血浆渗量 （34.5）1临床意义：临床意义：禁水8小时后尿渗量600、尿渗量/血浆渗量1，提示肾浓缩功能障碍提示肾浓缩功能障碍, ,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等。1 1下述哪项是检查肾小管功能的试验下述哪项是检查肾小管功能的试验 A.内生肌酐清除率测定 B.浓缩-稀释试验 C.血液尿素氮测定 D.血液肌酐测定 E.尿管型检查2 2血清尿素氮增高可见于血清尿素氮增高可见于 A.上消化道出血 B.尿毒症

8、C. 尿路梗阻 D.休克 E.心绞痛3 3能够较早反映肾小球功能受损的检测项目是能够较早反映肾小球功能受损的检测项目是 A.内生肌酐清除率测定 B.浓缩-稀释试验 C.血液尿素氮测定 D.尿渗量试验 E.尿常规检查4 4能使血清肌酐明显增高的疾病是能使血清肌酐明显增高的疾病是 A.休克 B.心力衰竭 C.上消化道大出血 D.急性尿潴留 E.尿毒症 答案：答案：1.B 2.B 3.A 4.E第六章 常用实验检查第五节 肝功能检查评估咸阳职业技术学院 健康评估教研室 血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定 血清蛋白电泳血清胆红素测定血清酶学检查病毒性肝炎血清标志物检查甲种胎儿球蛋白测定标本采集法：标本

9、采集法：抽取空腹静脉血空腹静脉血2 23ml3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：参考值： 血清总蛋白（TP ）6080g/L 血清清蛋白（A ）4055g/L 血清球蛋白（G）2030g/L A/G（1.52.5）1 血清血清TPTP和和A A降低：降低：血清TP60g/L或A80g/L或G35g/L，称为高蛋白血症。见于慢性肝脏疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤。A/GA/G降低或倒置：降低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等。标本采集：标本采集：抽取空腹静脉血23ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：参考值：醋酸纤维素膜法清蛋白62%71%，1球蛋白3%

10、4%，2球蛋白6%10%，球蛋白7%11%，球蛋白9%18%。临床意义：临床意义：清蛋白减少意义同血清清蛋白测定。1 1球蛋白球蛋白增高增高见于发热、恶性肿瘤等。2 2球蛋白及球蛋白及球蛋白增高球蛋白增高见于肾病综合征、糖尿病肾病。球蛋白增高球蛋白增高见于慢性肝病、骨髓瘤等。 标本采集法：标本采集法：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：参考值： 总胆红素（STB ）1.717.1mol/L 直接胆红素（CB ）06.8mol/L 间接胆红素（UCB ）1.710.2mol/L 判断有无黄疸及黄疸的程度：判断有无黄疸及黄疸的程度：血清胆红素浓度超过正常水平称为黄疸黄疸，血清S

11、TB 17.1mol/L340mol/L为重度黄疸。判断黄疸的类型：判断黄疸的类型： 黄疸类型黄疸类型 STB STB UCB UCB CB CB CB/UCB CB/UCB 溶血性黄疸 增高 明显增高 轻度增高 0.5 肝细胞性黄疸 增高 中度增高 中度增高 0.20.5 检查项目：检查项目：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰转移酶（r-GT）。标本采集法：标本采集法：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。采血前避免剧烈运动和饮酒。 ALTALT：速率法（37） 1040U/L； 终点法（Karmen法） 525

12、卡门单位。ASTAST：速率法（37） 1040U/L； 终点法（Karmen法） 828卡门单位。ALT/AST1ALT/AST1。ALPALP：磷酸对硝基苯酚速率法（30）： 成人40110U/L，儿童250U/L。r-GTr-GT：硝基苯酚速率法（37） 50U/L。参考值：连续监测法35u/l 卡门法840u临床意义：1） 急性肝炎早期都升高 4080 u/l为可疑，80 u/l以上有诊断价值。2） 观察病情，估计预后：急性肝炎显著增高，中度升高肝硬化，肝癌、慢性肝炎、重症肝胆/酶分离3） 胆道疾病、心肌炎、脑血管病轻度增高。参考值：连续监测法40u/l 卡门法840u临床意义：1）

13、急性肝炎和轻型肝炎 AST升高，幅度不如ALT。 AST/ALT如在急性病程中比值明显升高，预示爆发型肝炎。肝硬化时AST升高幅度高于ALT ，故 AST/ALT，在慢性肝中按迁肝，慢迁肝（可达1.0以上），肝硬化，肝癌（可达2.0以上）的顺序依次升高。 2）常见于急性心肌梗死（AMI）的早期诊断心梗时显著增高。 3）横纹肌疾患、肾炎肺栓塞、胰腺疾病暂时增高。参考值：参考值：连续监测法：男连续监测法：男11-50u/l 350 u /lGT350 u /l考虑肝癌。考虑肝癌。（2 2）阻塞性黄疸时，显著升高。）阻塞性黄疸时，显著升高。（3 3）急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化可升高，急性肝炎恢复期，

14、）急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化可升高，急性肝炎恢复期，GTGT仍高仍高，提示未愈，慢性肝炎、肝硬化时持续升高。示病情不稳定、恶化。，提示未愈，慢性肝炎、肝硬化时持续升高。示病情不稳定、恶化。参考值：参考值：连续监测法：连续监测法： 270u/l 肝细胞性，肝外肝细胞性，肝外 肝内，完全肝内，完全 不完全，病不完全，病中该比肝细胞性黄疸若胆红素升高，中该比肝细胞性黄疸若胆红素升高，ALPALP降低，提示肝损害严重。降低，提示肝损害严重。（2 2）肝癌明显升高。无黄疸患者）肝癌明显升高。无黄疸患者ALPALP异常升高警惕肝癌。异常升高警惕肝癌。（3 3）骨骼疾病升高，甲亢升高。）骨骼疾病升高，甲亢升

15、高。 检查项目：检查项目：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HDV）和丁型肝炎病毒（HEV）。 标本采集法：标本采集法：抽取静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。 参考值：参考值：血清抗HAV-IgM阴性，抗HAV-IgG阴性或阳性。临床意义：临床意义：血清抗血清抗HAV-IgMHAV-IgM阳性：阳性：说明机体正在感染HAV，是早期诊断甲型病毒性肝炎最简便而可靠的血清学标志，特异性高。抗抗HAV-IgGHAV-IgG阳性：阳性：抗HAV-IgG是一种保护性抗体，提示既往HAV感染或接种过甲肝疫苗，可作为流行病学调查的指标。参考值：参考值：

16、血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 结果阴阴性性。临床意义临床意义（HBV血清标志物检查结果分析）： HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc临床意义临床意义 - - - - - 未感染HBV + - - - - 急性乙肝潜伏后期；慢性HBV感染；HBV携带者- + - - - 乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗-HBs 免疫球蛋白- - - - + 急性乙肝早期；既往感染HBV+ - + - - 急性乙肝早期，病毒复制，传染性强+ - - - + 急性或慢性乙肝- + - + +乙肝恢复期，开始产生免疫力 - + - - + 乙肝恢复期，已经产生

17、免疫力- - - + + 乙肝恢复期，尚未产生抗-HBs+ - + - + 急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强+ - - + + 急性乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低+ - + + + 急性或慢性乙肝，传染性中度参考值：参考值：抗HCV-IgM、抗HCV-IgG和HCV-RNA均阴性。临床意义：临床意义：抗HCV-IgM阳性：常见于急性HCV感染或慢性感染活动期，是诊断丙型肝炎的早期指标，也是判断有无传染性的主要依据。抗HCV-IgG阳性：是大多数血库和临床实验室的主要筛选试验，阳性表明体内已有HCV感染。参考值：参考值：HDAg、抗-HDV 和HDV-RNA均阴性。 临床意义：临床意义：

18、HDAgHDAg阳性：阳性：表示有HDV感染，是诊断HDV最好而直接的证据，见于急、慢性丁型肝炎。 抗抗-HDV-HDV阳性：阳性：表示急性或近期感染，用于丁型肝炎的早期诊断；抗HDV-IgG阳性是慢性HDV感染的可靠指标。 HDV-RNAHDV-RNA阳性：阳性：是丁型肝炎确诊和疗效观察的最直接指标，HDV与HBV重叠感染的病人易迅速发展为肝硬化或肝癌。参考值：参考值：抗HEV-IgM和抗HEV-IgG均阴性。临床意义：临床意义：抗HEV-IgM阳性是HEV近期感染的指标，可用于戊型肝炎的早期诊断。抗HEV-IgG在HEV感染后出现较早，持续时间较长，但特异性较差。 标本采集法：标本采集法：

19、抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。参考值：参考值：定性试验阴性，定量试验25g/L。临床意义：临床意义： 生理性增高：生理性增高：妊娠34个月AFP升高，78 个月达高峰，但一般低于300g/L，分娩后3周恢复正常。 原发性肝细胞癌：原发性肝细胞癌：超过300g/L有诊断价值。原发性胆管细胞癌和肝脏转移癌血清AFP含量正常。 其他恶性肿瘤：其他恶性肿瘤：生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌等，血清AFP含量也可增高。 活动性肝炎、肝硬化活动性肝炎、肝硬化时血清AFP也有不同程度的增高。1 1反映肝功能损伤最灵敏的指标是反映肝功能损伤最灵敏的指标是 A.血清胆红素增高 B.血清清蛋白减少 C

20、.血清球蛋白增高 D.血清丙氨酸氨基转移酶增高 E.血清天门冬氨酸氨基转移酶增高2 2血清清蛋白减少常见于血清清蛋白减少常见于 A.系统性红斑狼疮 B.多发性骨髓瘤 C.慢性炎症 D.慢性肾小球肾炎 E.肝硬化3 3下述那种疾病血清丙氨酸氨基转移酶增高最明显下述那种疾病血清丙氨酸氨基转移酶增高最明显 A.急性重症肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化 D.原发性肝癌 E.肝囊肿4 4下述哪项不符合阻塞性黄疸的特点下述哪项不符合阻塞性黄疸的特点 A.皮肤巩膜黄染 B.粪便颜色呈白陶土样 C.皮肤搔痒 D.尿胆原强阳性 E.尿胆红素阳性5 5下述那种疾病血清天门冬氨酸氨基转移酶增高最明显下述那种疾病血清天

21、门冬氨酸氨基转移酶增高最明显 A.急性重症肝炎 B.慢性肝炎 C.肝硬化 D.急性心肌梗死 E.心绞痛 答案：答案：1.D 2.E 3.A 4.D 5.D6 6血清甲胎蛋白持续阳性对哪种疾病诊断意义最大血清甲胎蛋白持续阳性对哪种疾病诊断意义最大 A.肝炎 B.肝硬化 C.原发性肝细胞癌 D.原发性胆管细胞癌 E.阻塞性黄疸7 7抗抗-HBS-HBS单项阳性的意义哪项错误单项阳性的意义哪项错误 A.曾感染过乙肝病毒 B.曾患过乙型肝炎 C.接种过乙肝疫苗 D.乙肝病毒正在体内大量复制 E.是机体对乙肝病毒产生免疫力的标志8 8隐性黄疸时血清总胆红素不超过隐性黄疸时血清总胆红素不超过 A.1.7m

22、ol/L B.10.2mol/L C.17.1mol/L D.34mol/L E.170mol/L9 9血清球蛋白增高可见于血清球蛋白增高可见于 （多项选择）（多项选择） A.慢性肝炎 B.肝硬化 C.多发性骨髓瘤 D.自身免疫应疾病 E.肺结核 答案：答案：6.C 7.D 8.D 9.ABCDE10.10.某病人患慢性肝炎某病人患慢性肝炎6 6年，年，1个月来感腹胀，实验室检查血清总胆红素24mol/L，结合胆红素10mol/L，非结合胆红素14mol/L，血清丙氨酸氨基转移酶56U/L，血清总蛋白52g/L，清蛋白24g/L，球蛋白28g/L，血清甲胎蛋白阴性。应考虑：应考虑： A.慢性肝炎 B.肝癌 C.肝硬化 D.脂肪肝 E.腹膜炎 答案：答案：10.CThanksThanks