1、XX县教育发展研究中心防疫安全承诺书本人姓名： 单位： 身份证号: 联系电话: 我已了解疫情防控信息上报要求，确认本人14天内身体状况正常，无疫情中高风险地区旅居史、未接触来自疫情中高风险地区人员。本人郑重承诺以下事项：一、本人充分理解并遵守防疫安全要求，自觉严格遵守新冠肺炎疫情防控各项规定。二、本人身体健康，本人和共同居住家人近14天没有出现发热、乏力、干咳等疑似症状，本人在参训前14天内体温正常。三、报到当日，我的电子健康码、行程卡是绿色。四、本人接受并如实回答以下流行病学调查，保证所填报内容真实准确，如有虚假愿承担相应法律责任（1-3请在相应画）。1.参训前14天内，是否接触过新冠肺炎病
2、例/疑似病例/已知无症状感染者? 是 否2.参训前14天内，是否接触过有发热或呼吸道症状患者?是否3.参训前14天内，是否路过中、高风险地区?是 否4.参训前14天内，是否有以下症状，如有请在方框内划症状：发热 寒战 干咳 咳痰 鼻塞 流涕 咽痛头痛 乏力 头晕 胸闷 胸痛 气促 呼吸困难 呕吐 腹泻 结膜充血 恶心 腹痛 其他症状五、本人注意个人防护，参加活动期间，全程佩戴口罩，保持安全社交距离，不聚集、不扎堆，注意手卫生。进场、转场时分批、有序出入，配合会场入口做好体温、健康监测和健康码、行程卡查验。六、本人报到前开车或乘坐的公共交通相关信息（如开车牌号；如乘坐公车，请填日期时间、车牌号、座位号等）如下: 年 月 日 时 分至 时 分 7、 本人填报、提交和现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效，自愿承担因不实承诺应承担的相关责任、接受相应处理。安全承诺书由参训学员本人填写并亲笔签名，提前填写完毕，报到当天交培训负责人。承诺人： 日期： 年 月 日 - 2 -
