神经外科PPT课件1.ppt

1、 颅脑损伤患者的护理制作人： 脑外乙区12022-4-10 常见颅脑损伤类型头皮损伤脑损伤颅骨损伤2篇章一头皮损伤3了解头皮解剖【头皮解剖概要】分为五层：各层的特点4头皮损伤的类型头皮血肿：分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处理：小血肿自行吸收无需特殊处理。 血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。头皮裂伤：出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合。头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。 处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。5篇章二颅骨骨折6颅骨骨折定义定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、血管、神经损伤，可

2、合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭和合性骨折7临床表现及诊断（一）颅盖骨折1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断8二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”

3、征） 嗅N、视N颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面N、听N颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见9处理原则（一 ） 颅盖骨折：1.线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 （二 ） 颅底骨折： 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 10护理评估1.健康史 2.身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度。 明确有无脑脊液漏。了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质， 注意有无骨折引起的继发性损伤。 3.心理社会状况 11护理诊断1、有感染的危险潜在并发症颅内感染 与脑脊液外漏有关。2、知识缺乏：缺乏

4、有关脑脊液外漏后的体位要求 及预防感染方面的相关保健知识。3、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征、躯体移动障碍、意识障碍、自理缺陷12护理措施（一）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征（二）防止颅内感染1、保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。2、在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。3、严禁为其从鼻腔吸痰或置胃管，禁作鼻、耳道给药、冲洗和填塞（三）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏35天1、前窝骨折神志清醒者予以半坐位，昏迷者抬高床头30度，患侧卧位

5、。2、中后窝骨折者卧于患侧。绝大多数可在伤后1周自行愈合，极少数超过2周以上不愈合者需行手术修补漏孔。 13健康教育 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需25年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。14篇章三脑损伤15概述脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。16脑损伤分类（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。17

6、脑损伤之脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，它既无肉眼可见的结构损伤也无神经功能废损。是头部受外力打击后，由于脑干网状结构受损而立即发生的一时性广泛的脑功能障碍。脑震荡为一过性脑功能障碍。18脑损伤之脑震荡病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征。19处理原则密切观察病情变化，无需特殊处理。卧床休息12周，周内逐渐好转，2周左右可完全恢复。心理护理 消除患者心理上对脑损伤的恐惧、注意脑力休息，头2周，减少脑力活动。20护理措施1.缓解病人焦虑情绪讲解疾病相关知识，缓

7、解期紧张情绪，消除病人对脑震荡畏惧心理。2.镇痛、镇静疼痛明显者遵医嘱适当给于镇静、镇痛药物。3.病情观察少数病人可能合并存在颅内血肿，故应密切观察其意识状态、生命体征。4.头昏、恶心呕吐者，遵医嘱行营养脑细胞治疗。5、伤后应注意卧床休息，尽量减少外界刺激。21健康教育1嘱病人保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极拳等）避免过度用脑和劳累。2解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧虑，保持心情愉快。3.加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）22脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现】: 1、意识障碍

8、 2、神经系统阳性病征 3、生命征紊乱 4、头痛、恶心呕吐 5、颅内压增高和脑疝 6、辅助检查：“CT”和“MRI”检查23健康教育 （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。24颅内血肿据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天3周）、慢性（3周以上） 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。25硬膜血肿指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间临床表现：意识障碍 典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现处理：确诊后手术清除血肿 血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。26脑内血肿分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。 27谢谢观看28