神经科急危重症处理与护理课件.ppt

1、神经科危急症 神经系统疾病如重症肌无力、脑血管意外、癫痫、颅脑外伤、颅内肿瘤等未及时发现和治疗，或治疗过程中病情变化，可加重原有疾病甚至发生危及生命的症状体征。常见的危急症有脑疝、癫痫持续状态及呼吸肌麻痹等。抢救危急症的关键是及时发现、及早救治和尽快消除病因，使病人转危为安。脑疝 脑疝即脑部疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤等）使脑体积增大或受到挤压后，使以部分脑组织通过解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被挤压到压力较低的部位，压迫附近的神经、血管和脑干，引起血液循环和脑脊液循环障碍，产生一系列危及生命的症状、体征。脑疝是颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种危象。 最常见的有小脑幕切迹疝和枕

2、骨大孔疝，危及病人生命 紧急处理 脑疝一旦发生，时间就是关键，应立即脱水、降颅压，积极抢救生命。 脱水降颅内压 甘露醇，迅速提高血浆晶体渗透压，是脑组织水分向血浆转移，产生脱水作用，降低颅内压。 高流量充足输氧 通过吸氧改善脑的血氧供应，从而减轻缺氧及脑水肿。 脑室穿刺放出以部分脑脊液，可解除或减轻颅内压增高。 协助紧急进行CT检查，完善术前准备，以解除病因。脑疝的护理脑疝的护理 密切观察病情变化 ，及早发现脑疝的先兆症状，防止脑疝进一步发展，使脑组织损害减轻。小脑幕切迹疝主要表现 早期：剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等颅内压增高表现。病人意识由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡。一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳

3、孔逐渐散大，对光反射迟钝。对侧上下肢肌力稍弱和肌张力轻度增高。脉搏、呼吸减慢。 中期（为脑疝典型表现期）：意识障碍进行性加重，出现昏迷。患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧对光反射迟钝，大小尚可正常。对侧上下肢瘫痪。脑疝的护理脑疝的护理出现呼吸深而慢，脉搏缓慢有力，血压升高，体温也稍高。 晚期（中枢衰竭期）：深昏迷，两侧瞳孔明显散大，对光反射消失，眼球固定，肢体过伸，潮式呼吸或叹气样呼吸，脉搏细弱，血压下降，低体温，最后呼吸先停止，继之心脏停搏。枕骨大孔疝 以延髓急性损害表现为主，早期可出现剧烈头痛、频繁呕吐、强迫头位，甚至呼吸、循环障碍，四肢肌张力、肌力减退。意识障碍和瞳孔改变出现较晚，一旦

4、出现意识障碍，瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止、血压下降等生命中枢衰竭表现。脑疝的护理脑疝的护理 遵医嘱正确及时使用脱水剂 脱水治疗是降低颅内压的主要方法之一。通过脱水治疗减少脑组织中的水分，缩小脑体积，达到降颅内压、改善脑供血供氧、防止脑水肿的目的。高渗性脱水剂 甘露醇利尿性脱水剂 呋塞米 与甘露醇联合应用效果更明显。但过多可引起电解质紊乱、血糖升高。慢性颅内压增高可口服乙酰唑胺脱水治疗期间，及时准确记录出入水量。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时使用，停药前逐渐减量或延长给药时间间隔。脑疝的护理脑疝的护理 避免颅内压骤然增高而导致脑疝发生的各种诱因。 呼吸道梗阻 多见于意识障碍

5、的病人。呼吸道梗阻时，病人虽用力呼吸却仍无效，致胸腔内压力增高，因为颅内静脉系统无静脉瓣，胸腔压力能直接逆传至颅内静脉，造成静脉淤血，加重颅内高压。 护理：及时吸除呼吸道分泌物及呕吐物，避免其吸入气管。防止颈部过曲过伸或扭曲，以免颈静脉和气管受压。舌根后坠影响呼吸时应及时安放通气管道。意识不清或排痰困难者，必要时应配合医生及早行气管切开术。定时翻身拍背、口腔护理等，以防肺部并发症。脑疝的护理脑疝的护理剧咳及便秘 剧烈呛咳及用力排便均可引起胸腹腔压力骤然增高而导致脑疝。指导病人进食时防止呛咳。颅内压增高的病人因限制水分的摄入及脱水疗法，容易引起便秘，鼓励多食粗纤维食物，出现便秘勿用力屏气排便，也

6、不可高压大量灌肠。癫痫发作 可加重脑缺氧及脑水肿，两者互为因果形成恶性循环，严重时引起癫痫持续状态，危及生命，故定时定量应用抗癫痫药物。其他诱因 病室环境嘈杂、病人情绪激动、失眠等都可使病人血压升高，加重颅内压增高。癫痫持续状态 癫痫持续状态又称癫痫状态。指频繁而持续的癫痫发作形成一种固定而持久的状态，发作间隙期意识不完全恢复，或不伴意识障碍而一次连续发作超过30分钟以上。癫痫持续状态 癫痫持续状态的病因及诱因病因 继发性癫痫最常见的病因是颅内感染，其次为脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、代谢性疾病、脱髓鞘疾病和药物中毒；原发性癫痫多为迁延10年以上的难治性癫痫。癫痫持续状态 诱因 最常见为突然停药、

7、减药、漏服药或换药不当；其次为发热、感染、疲劳、饮酒、代谢障碍、精神因素、妊娠和分娩等。 癫痫持续状态的危险性与并发症 癫痫持续状态是神经科危急症之一，若不及时处理，可造成严重的不可逆的脑损害或致残、致死。癫痫持续状态常见并发症有代谢性酸中毒、高热、脱水、肺水肿、心律失常、脑水肿、脑疝等。【紧急处理】 1.尽快控制发作 迅速建立静脉输液通路，立即缓慢静推地西泮5mg，若5分钟后不能终止发作者可重复使用；应用地西泮20mg入液持续4-6小时静点。 2.保持呼吸道通畅 平卧头侧位，立即吸痰、清除口鼻分泌物，必要时安放口咽通气道或行气管插管。 3.立即采用维持生命功能的措施，纠正脑缺氧、防治脑水肿、

8、保护脑组织。 4.防治感染，预防控制并发症。癫痫持续状态的护理 指导癫痫病人按医嘱合理地科学地应用抗癫痫药物，必要时行血药浓度监测。 避免发热、感染、劳累、情绪紧张、饮酒、妊娠及分娩等可导致癫痫持续状态的促发因素。 预防药物中毒，异烟肼、三环类或四环类抗抑郁药及镇静剂可诱发，应慎用。 积极治疗原发病，如颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病、代谢性脑病、变性病、脱髓鞘疾病等。呼吸麻痹 呼吸麻痹 是指由于下运动神经元或肌肉疾患引起的呼吸肌（膈肌、肋间肌）运动严重障碍以致影响肺的通气和换气功能而导致的呼吸衰弱。 呼吸麻痹的常见病因 有高位脊髓损害、急性感染性多发性神经根神经炎、急性脊髓灰质炎、重症肌无力、低

9、钾血麻痹症、进行性肌营养不良、肉毒杆菌中毒、应用肌肉松驰剂过量等。 呼吸麻痹临床表现： 呼吸困难：轻者自觉胸闷，重者则自觉呼吸困难，气促、呼吸节律明显增快，胸式呼吸明显减弱或消失，辅助呼吸加强（如抬头、伸颈、提肩）及鼻翼煽动、发绀、咳嗽无力、痰液淤积等。 低氧血症 早期面色苍白，唇甲发绀，病人出现烦躁不安、头痛、出汗和发绀进行性加重。缺氧引起的脑功能紊乱则表现为不同程度的神经、精神症状甚至昏迷。 二氧化碳储留 表现为呼吸表浅，心率增快或减慢，血压早期增高晚期下降。 酸碱平衡失调：由于缺氧和二氧化碳储留，常出现呼酸和代酸。 电解质紊乱 酸中毒时钾离子由细胞内逸出到组织间隙和血液中，测得高血钾；人

10、工辅助呼吸后，二氧化碳突然排出过多及缺氧的改善、酸中毒被纠正或大量激素应用，又会至低血钾。 【紧急处理】 改善通气、纠正缺氧 持续低浓度、低流量给氧，吸入高浓度氧气时，应进行血气监测，一旦PaCO2增高，要减少氧浓度，防发生呼吸抑制和呼吸性酸中毒 保持呼吸道通畅 鼓励病人咳嗽和深呼吸；翻身拍背吸痰和雾化，预防和控制感染 及时、正确使用人工呼吸器严密观察呼吸困难程度，注意肺活量及血气分析的改变。当病人出现呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺活量降至25ML/KG以下，血氧饱和度降低，血气分析血氧分压低于70MMHG时，及早使用呼吸机。呼吸麻痹的护理 积极治疗原发病，预防感冒，感染等，去除

11、各种病因。 按医嘱正确用药，防止药物中毒或用药不当所致的肌无力危象。 均衡饮食，锻炼身体，增强体质。 加强神经科病人危急症的病情观察、管路、心理及安全护理管理。预防并发症发生。一、病情观察 （贯穿疾病的始终） 生命体征的观察（T P R Bp）把握危及生命的情况 中枢神经系统指标观察 意识障碍的变化 在不同的时段通过对患者的呼唤、按压甲床、按压眶上神经出口处，来观察患者的应答情况，有无面部表情、肢体肌力 及肌张力、肢体活动或翻身动作，以及瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽和咳嗽反射等。加强基础护理 口腔护理 因为患者神志不清、置鼻饲管，所以每天常规给予2次口腔护理，观察患者口腔内情况，分泌物多或有异

12、味再加1、2次。患者神志转清可以经口进食后，指导病人漱口。 会阴护理 保留尿管期间每天用新洁而灭棉球给予会阴护理。拔尿管后指导家属每天给予温水擦洗局部。 膀胱冲洗 留置尿管期间每天进行2次膀胱冲洗，观察尿色，尿色深时给患者适量多喂些温开水。皮肤护理 因为患者病情重，所以我们每班都要多次协助指导家属给患者翻身，拍背，检查皮肤完整性，还加用了医用气垫床。吸氧的护理 每日更换湿化瓶，保持管道通畅，告诉家属不要随意调节氧流量，不要使用明火不要吸烟，让大家都要注意用氧安全。有时患者清醒或烦躁时不愿吸氧，就要给患者和家属讲用氧的重要性。气管插管的护理 妥善固定插管并保证其位置准确，防止移位和滑出，位置距门

13、齿22cm。（每班通过检查气管插管上的标志来确定插管位置的准确性，每次为患者更换体位或做口护后，要重新检查固定导管、更换胶布。） 尽量避免喉头水肿。（插管期间保持患者头稍后仰，来减轻插管对咽后壁的压迫。气管插管一般只保留3天，最长可达5天，之后要改为经鼻插管目的是减轻插管对声门的压迫，或改行气管切开， 这个病人入院第二天就行气管切开术）气管切开的护理 妥善固定气管套管。（用寸带或绷带固定外套管，寸带或绷带与颈部的松紧以能容纳1指为宜防止套管脱出。切开当天不能给患者过多变换体位，防止套管脱出，还要注意观察切口处有无出血、皮下气肿等并发症。以后变换体位时随时注意患者呼吸和气管通气情况及有无皮下气肿

14、。）预防感染：（室内每天开窗通风最少2次，每次半小时。每天紫外线消毒半小时。气管切口处每天消毒更换无菌敷料，及时更换污染的敷料和绷带 。内套管按规定每天更换46次，清洗后用0.5含氯消毒液浸泡消毒半小时，取出蒸馏水冲洗晾干备用。）吸痰：注意无菌，动作轻柔，负压0.040.53MPa，吸痰前后给高浓度氧气吸入2分钟。（昏迷病人咽喉部肌肉麻庳，痰液容易流入气管，在吸净套管内痰液的同时也要吸净口腔、咽喉部痰液及分泌物。吸口腔和吸气管套管内痰液的吸痰管要分开或每次吸痰时重新更换。特粘稠痰液容易形成痰痂阻塞吸痰管小孔，所以吸痰过程中我们会注意避免深部过大负压吸引，防止吸痰管小孔直接贴到气管粘膜造成损伤，

15、预防粘膜水肿、出血和血痂形成。气管切开的护理 保持气道湿化。（气管切开后由于失去了呼吸道的湿化作用，影响了气管粘膜的纤毛运动，气管内分泌物容易干燥结痂，阻塞呼吸道，影响气体交换，所以每15分钟向气管内滴25ml湿化液，每日总量控制在200500ml,与每日正常人呼出的水份相平衡。我们平时也要依据患者的痰液粘稠度适当延长时间或减少滴入量。在套管口用盐水湿纱布双层覆盖，痰液污染后随时更换，用来湿化滤过空气。）拔管的护理 （患者病情逐渐好转了，要考虑拔管，拔管前要试堵管。）拔管前（蝶形胶布固定，保持切口周围皮肤清洁。告诉患者不要剧烈活动、不使劲咳嗽，指导患者咳嗽时用手轻轻压住切口处。四、建立有效沟通

16、 与患者共同约定手势意图，通过辨认口形、手势，逐步与患者形成了默契，如伸大拇指表示大便，伸小拇指表示小便；张口是吃饭；手掌翻动是翻身等。）管道护理 胃管 （鼻饲饮食是在营养餐厅定的要素饮食，每天3次喂食，喂食前都要抽吸胃管，如果胃内容物超过150ml则延长12小时再喂。3餐中间间隔1、2个小时喂100ml左右的水、米汤、菜汁、果汁等，夜间加1顿牛奶。每天喂入的总量20002500ML。固定胃管的胶布都不是每天更换1次了，经常是每天2、3次，还多次嘱咐家属保护好，喂饭时患者取半卧位或坐位，少食多餐，喂饭时尽量少和患者说话，更不能逗患者发笑，以免发生误吸；进餐后要漱口。无论是鼻饲还是喂食，都要观察

17、大便情况，出现应激性溃疡时，注意观察患者的呕吐物和大便的颜色性状。3天内无大便，鼻饲饮食加腹部按摩，以促进肠蠕动。 尿管 保留尿管，每天给予会阴护理，膀胱冲洗，定时开放尿管，锻炼膀胱功能，使用防反流尿袋，并保持尿袋低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 中心静脉导管预防局部感染。插管后24小时给予穿刺部位消毒、待干，更换敷料，以后每周更换2次，勤观察。保持导管通畅，每次输液完毕以后给予肝素盐水封管。加强管理。注意导管不扭曲、打折、受压，确保衔接牢固可靠，防止脱管或空气栓塞。用药观察 镇静药物观察：按医嘱配制浓度调节速度，但我们要密切观察给药后抽搐发作时间和缓解时间，患者呼吸没有明显改变。 脱水药物观

18、察：患者入院时考虑脑水肿，给脱水降颅压药物治疗，期间观察患者穿刺部位和血管，没有液体外渗及皮下组织损伤，观察尿液没有血色。 抑酸药物观察： 化痰药物观察：主要是气管滴药，痰液多且粘稠时增加滴药次数，痰液不多时1小时滴入12ML，辅助抗菌素及安溴索等药物治疗，患者呼吸道分泌物逐渐减少。）安全护理 神志不清，时有烦躁，及时给患者修剪指甲，保持床单位平整无渣屑；出现抽搐时，保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧防止误吸，及时用牙垫置于患者口腔一侧上、下臼齿之间；烦躁时，加用床挡，而且床挡要加小棉垫覆盖，床头桌上不放暖瓶、热水杯等，及时给药，适当约束患者手脚，来防止坠床、自伤及烫伤；患者下床行走时，指导给予扶助，穿简便的衣服及防滑的鞋。心理护理 对家属给于解释，告诉他们病人的变化都是疾病的发展趋势，我们会尽力配合医生做好治疗护理，共同努力使患者恢复到最好状态。 患者意识逐渐转清的同时出现了一系列的心理问题，首先是恐惧，恐惧吸痰、肌注等治疗，恐怕遗留后遗症，经常和她聊天，每次操作前要告知如何配合减轻不适，经常和患者握手、说话。 其次是烦躁，患者不能安心住院，不配和治疗，发脾气，我们就允许她发泄，让家属带她在病房附近散散心，感觉舒适些再治疗。）谢谢聆听谢谢聆听