第九章周围神经系统课件.ppt

1、共共31对对8对颈神经对颈神经12对胸神经对胸神经5对腰神经对腰神经5对骶神经对骶神经1对尾神经对尾神经 躯体感觉纤维躯体感觉纤维 感觉纤维感觉纤维 内脏感觉纤维内脏感觉纤维 躯体运动纤维躯体运动纤维 运动纤维运动纤维 内脏运动纤维内脏运动纤维组成组成前根前根后根后根脊神经节脊神经节分分支支脊膜支脊膜支交通支交通支后支后支前支前支: 粗大粗大,分布于躯干前外侧及四肢的皮肤和肌肉分布于躯干前外侧及四肢的皮肤和肌肉.除胸神经保持明显的节段性外除胸神经保持明显的节段性外,其余均先交织其余均先交织成丛成丛,再由丛发出分支分布至相应区域再由丛发出分支分布至相应区域,形成形成:颈丛、臂丛、腰丛和骶丛颈丛、

2、臂丛、腰丛和骶丛.一、颈丛一、颈丛（一）位置（一）位置（二）分支：（二）分支：1.皮支皮支:经经胸锁乳突肌后缘中胸锁乳突肌后缘中点点穿出穿出,呈放射状分布呈放射状分布于耳背、枕部、颈前于耳背、枕部、颈前部及肩部皮肤部及肩部皮肤.胸锁乳突肌上部深面；胸锁乳突肌上部深面；2.肌支肌支:膈神经膈神经:运动纤维运动纤维:膈肌膈肌;感觉纤维感觉纤维:胸膜、心包胸膜、心包;损伤表现损伤表现：同 侧 膈 肌 瘫同 侧 膈 肌 瘫痪 ， 腹 式 呼痪 ， 腹 式 呼吸 减 弱 或 消吸 减 弱 或 消失，失， 甚至有甚至有窒 息 感 ， 受窒 息 感 ， 受刺 激 可 发 生刺 激 可 发 生呃逆呃逆。膈膈神

3、神经经二、臂丛二、臂丛(一一)组成和位置组成和位置位置：位置：颈根部颈根部斜角肌间隙斜角肌间隙锁骨后方锁骨后方腋腔腋腔锁骨上窝外侧、锁骨上窝外侧、腋窝作臂丛阻腋窝作臂丛阻滞麻醉滞麻醉外侧束外侧束后束后束内侧束内侧束胸外侧皮神经胸外侧皮神经胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经（二）分支（二）分支 分布于胸、背部的浅层肌及上肢肌和皮肤分布于胸、背部的浅层肌及上肢肌和皮肤.1. 肌皮神经肌皮神经起束自外侧束起束自外侧束斜穿喙肱肌斜穿喙肱肌肱二头肌和肱二头肌和肱肌之间肱肌之间肘关节上方肘关节上方前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经支配前臂前群肌的运动支配前臂前群肌的运动;接受前臂外侧皮肤的感觉接受前臂外侧皮肤的感

4、觉.受损表现受损表现:2、尺神经、尺神经起自内侧束起自内侧束臂中部臂中部经豌豆经豌豆骨外侧骨外侧手掌手掌.伴肱动脉下行伴肱动脉下行 转向后下尺神经沟转向后下尺神经沟进入前臂进入前臂(伴尺动脉下行伴尺动脉下行)(2)分支分布分支分布肌支肌支:支配尺侧腕屈肌和指深屈肌支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手的大部分肌肉尺侧半手的大部分肌肉(小鱼小鱼际、拇收肌、全部骨间肌及际、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌第三、四蚓状肌)皮支皮支:尺尺神神经经尺尺神神经经手掌尺侧手掌尺侧1/3皮肤及尺侧一个半指皮肤皮肤及尺侧一个半指皮肤;手背尺侧半皮肤及尺侧手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指皮肤两个半指皮肤(3、4指相邻指相

5、邻侧只分布于近节背面的皮肤侧只分布于近节背面的皮肤).运动障碍：运动障碍：屈腕力减弱屈腕力减弱,拇指不能内收拇指不能内收,其它各指其它各指不能内收和外展不能内收和外展,小指和无名指的远小指和无名指的远节指骨不能屈曲节指骨不能屈曲;感觉障碍感觉障碍:手尺侧缘明显手尺侧缘明显;3.正中神经正中神经 (1)组成与走行组成与走行起自内、外侧束起自内、外侧束肘窝肘窝下行于前臂浅深屈肌之间下行于前臂浅深屈肌之间沿前臂沿前臂正中线正中线腕管腕管手掌手掌(2)分支分布分支分布(1)肌支：肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外

6、）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌蚓状肌伴肱动脉下行伴肱动脉下行(2)皮支皮支:正正 中中 神神 经经正中神经正中神经手掌桡侧手掌桡侧2/3的皮肤、的皮肤、桡侧三个半手指的掌面桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面的皮肤及其中、远节手指的背面的皮肤A.运动障碍运动障碍:前臂不能旋前，屈前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指腕力减弱，拇指,示指及中指不示指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌运动能屈曲，拇指不能做对掌运动;B.感觉障碍感觉障碍:C.肌肉萎缩：肌肉萎缩：4. 桡神经桡神经起自臂丛后束起自臂丛后束桡神经沟桡神经沟外上髁前方分浅、深支外上髁前方分浅、深支浅支浅支:先伴桡动脉下降先伴桡动脉下降,后

7、转向手背后转向手背;深支深支:下降于前臂背侧深、浅层肌之间下降于前臂背侧深、浅层肌之间.(2)分支分布分支分布肌支肌支:臂及前臂后群肌和肱桡肌臂及前臂后群肌和肱桡肌;桡桡神神经经运动障碍运动障碍：前臂伸肌瘫痪前臂伸肌瘫痪(不能伸腕不能伸腕,伸伸指指,拇指不能外展拇指不能外展),抬前臂抬前臂时呈时呈:“垂腕垂腕”状态状态;感觉障碍：感觉障碍： 皮肤分布区感觉障碍皮肤分布区感觉障碍, 12掌骨掌骨间隙背面间隙背面(虎口虎口)皮肤最为明显皮肤最为明显.皮支皮支:臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡 侧两个半指近节背面的皮肤侧两个半指近节背面的皮肤.垂 腕垂 腕(1)手掌手掌掌面掌

8、面背面背面桡侧桡侧2/3尺侧尺侧1/3正中神经正中神经尺神经尺神经桡侧半桡侧半尺侧半尺侧半桡神经桡神经尺神经尺神经(2)手指手指掌面掌面背面背面桡侧三个半指桡侧三个半指尺侧一个半指尺侧一个半指正中神经正中神经尺神经尺神经桡侧两个半指桡侧两个半指尺侧两个半指尺侧两个半指桡神经桡神经尺神经尺神经三、胸神经前支三、胸神经前支1、分支、分支肋间神经肋间神经（T111对）对）肋下神经肋下神经（T12前支）前支）四、腰丛四、腰丛(一一)组成和位置组成和位置位置：腰大肌深方位置：腰大肌深方.(二二)腰丛的分支与分布腰丛的分支与分布1.髂腹下神经髂腹下神经:2.髂腹股沟神经髂腹股沟神经:髂腹下神经髂腹下神经髂

9、腹股沟神经髂腹股沟神经分布于腹股分布于腹股沟区的肌肉沟区的肌肉和皮肤以及和皮肤以及阴囊阴囊(大阴唇大阴唇)的皮肤的皮肤.3.股神经股神经腰丛腰丛股神经股神经髂肌与腰大肌间髂肌与腰大肌间经腹股沟韧带深方经腹股沟韧带深方股三角股三角分支分支肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌;皮支：大腿前面皮肤皮支：大腿前面皮肤; 隐神经隐神经:小腿内侧面及足内侧缘皮肤小腿内侧面及足内侧缘皮肤.屈髋无力屈髋无力不能伸膝不能伸膝髌反射消失髌反射消失皮肤分布区感觉障碍皮肤分布区感觉障碍.五、骶丛五、骶丛(一一)组成和位置组成和位置位置位置:骶骨与梨状肌的前面骶骨与梨状肌的前面.(二二)分支分布

10、分支分布坐骨神经坐骨神经梨状肌下孔梨状肌下孔臀大肌深方臀大肌深方坐骨结节与大转子间坐骨结节与大转子间股二头肌深面股二头肌深面腘腘窝上方窝上方胫神经胫神经腓总神经腓总神经胫神经胫神经腓腓总总神神经经主干分布于大腿后群肌主干分布于大腿后群肌(1)胫神经胫神经分布于分布于足不能跖屈足不能跖屈, ,不不能屈趾能屈趾, ,内翻力内翻力弱弱; ; 小腿后面及小腿后面及足底感觉障碍足底感觉障碍( (足底区明显足底区明显) )小腿后群肌及小腿后面的皮肤小腿后群肌及小腿后面的皮肤; ;足底肌和皮肤足底肌和皮肤. .(2)腓总神经腓总神经腓浅神经腓浅神经腓深神经腓深神经足不能背屈足不能背屈,足下足下垂内翻，趾不能

11、伸垂内翻，趾不能伸“马蹄内翻足马蹄内翻足” 由由12对脑神经：对脑神经： 嗅嗅 视视 动眼动眼 滑滑 叉叉 外展外展 面面 蜗蜗 舌咽舌咽 迷迷 副副 舌下舌下 十二全十二全纤维成分纤维成分躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维感觉性神经：感觉性神经：、；运动性神经：运动性神经：、；混合性神经：混合性神经：、。(一一)起止、走行：起止、走行：嗅细胞嗅细胞嗅细胞嗅细胞嗅丝（嗅神经）嗅丝（嗅神经）嗅丝嗅丝筛孔筛孔颅腔颅腔嗅球嗅球嗅球嗅球嗅束嗅束嗅觉中枢嗅觉中枢(二二)功能功能:传导嗅觉冲动传导嗅觉冲动.(一一)起止、走行：起止、走行：视网膜

12、节细胞视网膜节细胞轴突轴突视神经盘视神经盘巩膜巩膜视神经视神经视神经管视神经管颅腔颅腔不完全交叉不完全交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体(二二)功能：传导视觉冲动功能：传导视觉冲动.(一一)起止、走行、分布起止、走行、分布动眼神经核动眼神经核(一般躯体运动纤维一般躯体运动纤维)动眼神经副核动眼神经副核(一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维)动眼神经动眼神经脚间窝脚间窝出脑出脑海绵窦海绵窦眶眶上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌睫状肌，瞳孔括约肌睫状肌，瞳孔括约肌眶上裂眶上裂除外直肌和上斜肌以外所有眼球外肌除外直肌和上斜肌以外所有眼球外肌动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节

13、( (二二) )损伤：损伤：上睑下垂上睑下垂, ,眼外斜视眼外斜视, ,眼球不能自由转动眼球不能自由转动, ,瞳孔瞳孔散大散大, ,瞳孔直接与间接对光反射消失瞳孔直接与间接对光反射消失. .四、滑车神经四、滑车神经 滑车神经滑车神经滑车神经核（滑车神经核（一般躯体运动纤维）一般躯体运动纤维）下丘下方下丘下方出脑出脑海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂眶眶上斜肌上斜肌损伤表现：损伤表现：眼内上斜视眼内上斜视三叉神经三叉神经脊束核脊束核三叉神经三叉神经脑桥核脑桥核三叉神经三叉神经中脑核中脑核躯体感觉纤维躯体感觉纤维三叉神经运动核三叉神经运动核躯体运动纤维躯体运动纤维脑桥基底部与小脑中脚交界处脑桥基

14、底部与小脑中脚交界处三叉神经节三叉神经节眼眼神神经经上上颌颌神神经经下下颌颌神神经经(一一) 眼神经眼神经 三三叉叉神神经经节节眼神经眼神经眼神经眼神经海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁 眶上裂眶上裂眶眶鼻睫神经鼻睫神经鼻睫神经鼻睫神经额神经额神经额神经额神经眶上神经眶上神经泪腺神经泪腺神经泪腺神经泪腺神经( (二二) )上颌神经上颌神经海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁上颌神经上颌神经圆孔圆孔翼腭窝翼腭窝上颌神经上颌神经眶下神经眶下神经眶下神经眶下神经上牙槽后支上牙槽后支上牙槽后支上牙槽后支上牙槽前、中支上牙槽前、中支上牙槽神经上牙槽神经( (三三) )下颌神经下颌神经卵圆孔卵圆孔 出颅出颅, ,有以下分支：有

15、以下分支：2.2.耳颞神经耳颞神经耳颞神经耳颞神经1.1.咀嚼肌神经咀嚼肌神经3.3.下牙槽神经：下牙槽神经：下牙槽神经下牙槽神经颏颏神神经经4.4.颊神经颊神经颊神经颊神经5.5.舌神经：舌神经：舌神经舌神经舌前舌前2/32/3粘粘膜一般感觉膜一般感觉眼眼神神经经上上颌颌神神经经下下颌颌神神经经三叉神经三叉神经头面部皮肤分布头面部皮肤分布运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍六、展神经六、展神经动动眼眼神神经经滑车神经滑车神经展神经展神经展神经核展神经核(躯体运动纤维躯体运动纤维)延髓脑桥沟中部延髓脑桥沟中部出脑出脑海绵窦海绵窦眶眶外直肌外直肌损伤表现损伤表现:眼内斜视眼内斜视（一）起止、走行、分

16、布（一）起止、走行、分布面神经面神经特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维面神经核面神经核一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维上泌涎核上泌涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核孤束核延髓脑桥沟外侧延髓脑桥沟外侧经面神经管经面神经管鼓鼓索索岩大神经岩大神经舌神经舌神经舌前舌前2/3味觉味觉下颌下神经节下颌下神经节下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺茎乳孔茎乳孔面肌面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺泪腺同侧面肌瘫同侧面肌瘫患侧舌前患侧舌前2/3味觉障碍味觉障碍前前庭庭蜗蜗神神经经椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴前庭神经节前庭神

17、经节前庭神经前庭神经螺旋器螺旋器蜗神经节（蜗轴）蜗神经节（蜗轴）蜗神经蜗神经内耳门内耳门延髓脑桥沟外侧延髓脑桥沟外侧前庭神经核前庭神经核蜗神经核蜗神经核功能功能:传导位置觉和听觉传导位置觉和听觉.九、舌咽神经九、舌咽神经 （混合性（混合性）舌咽神经舌咽神经 一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维孤束核孤束核一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维下泌涎核下泌涎核一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维三叉神经三叉神经脊束核脊束核特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维疑核疑核特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维（味觉）（味觉）颈静脉孔颈静脉孔神经节神经节腮腺腮腺咽、舌后咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜咽鼓管粘膜舌支舌支茎突咽肌茎突咽

18、肌（一）组成（一）组成耳后皮肤耳后皮肤十、迷走神经十、迷走神经 （混合性）（混合性）（一）起止、走行（一）起止、走行迷走神经背核迷走神经背核一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维疑核疑核特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维孤束核孤束核一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维迷走迷走神经神经 三叉神经脊束核三叉神经脊束核一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维颈静脉孔颈静脉孔颈部（颈动脉鞘内）颈部（颈动脉鞘内） 胸腔胸腔左：主动脉弓前方左：主动脉弓前方右：右锁骨下动脉前方右：右锁骨下动脉前方左肺根后方左肺根后方 食管前丛食管前丛迷走神经前干迷走神经前干右肺根后方右肺根后方食管后丛食管后丛迷走神经后干迷走神经后干膈食管裂孔

19、膈食管裂孔胃前支、肝支胃前支、肝支胃后支、腹腔支胃后支、腹腔支1.颈部的分支颈部的分支耳支、咽支、脑膜支、颈心支耳支、咽支、脑膜支、颈心支喉上神经喉上神经内支：内支：外支：外支：声门裂以上喉粘膜声门裂以上喉粘膜环甲肌环甲肌(喉外肌喉外肌)喉上神经喉上神经（内支）（内支）2.胸部的分支胸部的分支(1)喉返神经喉返神经喉下神经喉下神经声门裂以下喉粘膜声门裂以下喉粘膜环甲肌以外的喉肌环甲肌以外的喉肌(2)支气管支、食管支支气管支、食管支左左:勾绕主动脉弓勾绕主动脉弓右右:勾绕右锁骨下动脉勾绕右锁骨下动脉3.腹部的分支腹部的分支左迷走神经左迷走神经迷走神经前干迷走神经前干肝支：肝支：胃前支：胃前支：肝

20、、胆囊肝、胆囊胃前壁和幽门窦胃前壁和幽门窦迷走神经前干迷走神经前干肝支肝支胃前支胃前支右迷走神经右迷走神经迷走神经后干迷走神经后干迷走神经后干迷走神经后干胃后支：胃后支：腹腔支：腹腔支：胃后支胃后支腹腔支腹腔支胃后壁和幽门窦胃后壁和幽门窦肝、胰、脾、胃、肾、肝、胰、脾、胃、肾、结肠左曲以上肠管结肠左曲以上肠管十一十一 、副神经、副神经起自起自疑核疑核副神经核副神经核副神经副神经颈静脉孔颈静脉孔出颅出颅内支内支外支外支迷走神经迷走神经咽肌咽肌胸锁乳突肌斜方肌胸锁乳突肌斜方肌损伤表现损伤表现:患肩下垂患肩下垂,面不能转向对侧面不能转向对侧.十二、舌下神经十二、舌下神经 （ 运动性）运动性）（一）起

21、止、走行、分布（一）起止、走行、分布舌下神经核舌下神经核躯体运动纤维躯体运动纤维 延髓前外侧沟延髓前外侧沟出脑出脑舌下神经管舌下神经管出颅出颅同侧舌肌同侧舌肌舌下神经舌下神经（二）损伤：（二）损伤：一侧舌下神经损伤，一侧舌下神经损伤，出现同侧舌肌萎缩、出现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。向患侧。舌的神经支配舌的神经支配感觉神经感觉神经运动神经运动神经舌前舌前2/3:舌后舌后1/3:特殊感觉特殊感觉:一般感觉一般感觉:面神经面神经三叉神经三叉神经舌咽神经舌咽神经舌下神经舌下神经 连接中枢的部位 主要分布 脊神经 脊髓 躯干、四肢 脑神经 脑 头面部 内脏神经 脑、脊髓

22、内脏、心血管、腺体 内脏神经内脏神经内脏感觉神经内脏感觉神经内脏运动神经内脏运动神经(自主神经、自主神经、植物神经植物神经)交感神经交感神经副交感神经副交感神经一、内脏运动神经一、内脏运动神经内脏运动神经与躯体运动神经的区别：内脏运动神经与躯体运动神经的区别：躯体运动神经躯体运动神经内脏运动神经内脏运动神经支配的对象支配的对象平滑肌、心肌、腺体平滑肌、心肌、腺体骨骼肌骨骼肌低级中枢的位置低级中枢的位置脑干的躯体运动核脑干的躯体运动核脊髓的前角细胞脊髓的前角细胞脑干的内脏运动核脊髓脑干的内脏运动核脊髓T1L3节段侧角和节段侧角和S2S4节段节段(连续的连续的)(间断的间断的)所含神经元数目所含神

23、经元数目1个神经元个神经元2个神经元个神经元节前神经元节前神经元 节前纤维节前纤维节后神经元节后神经元节后纤维节后纤维所含纤维种类所含纤维种类只有一种只有一种两种两种(交感和副交感神经纤维交感和副交感神经纤维)是否受意志控制是否受意志控制是是否否(一一)交感神经交感神经组组成成中枢部中枢部:周围部周围部低级中枢位于脊髓低级中枢位于脊髓T1L3节段的侧角节段的侧角;交感神经节交感神经节椎旁节椎旁节椎前节椎前节(交感干神经节交感干神经节)2126对和一个尾节对和一个尾节共共6个个.交通支交通支椎旁节椎旁节交感干交感干椎前节椎前节神经丛神经丛灰交通支灰交通支白交通支白交通支（二）副交感神经（二）副交

24、感神经组组成成中枢部中枢部周围部周围部脑干副交感神经核脑干副交感神经核动眼神经副核，上、下动眼神经副核，上、下泌涎核，迷走神经背核泌涎核，迷走神经背核脊髓骶部脊髓骶部S2S4节段的骶副交感核节段的骶副交感核神经节神经节节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维器官旁节器官旁节器官内节器官内节（三）交感神经与副交感神经的区别（三）交感神经与副交感神经的区别1低级中枢的部位不同低级中枢的部位不同2周围神经节的位置不同周围神经节的位置不同3 分布范围不同分布范围不同4对同一器官所起的作用不同对同一器官所起的作用不同5节前神经元与节后神经元节前神经元与节后神经元的比例不同的比例不同特点：特点： 1.正常的内脏活动一般不引起感觉，较剧烈的内脏活动正常的内脏活动一般不引起感觉，较剧烈的内脏活动 才能引起感觉；才能引起感觉； 2.对牵拉、膨胀、冷热、缺血、痉挛等刺激敏感，而对对牵拉、膨胀、冷热、缺血、痉挛等刺激敏感，而对 切、割等刺激不敏感；切、割等刺激不敏感； 3.传入途径分散，故内脏痛对定位模糊、弥散。传入途径分散，故内脏痛对定位模糊、弥散。牵涉痛：牵涉痛： 定义：当某些内脏器官发生病变时，常在身体的一定定义：当某些内脏器官发生病变时，常在身体的一定 区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。内脏感觉神经内脏感觉神经