1、脊柱四肢及神经系统检查脊柱四肢及神经系统检查一一 脊柱检查脊柱检查 脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱活动度脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛 . .脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背） . .脊柱前凸脊柱前凸 . .脊柱侧凸脊柱侧凸佝偻病佝偻病 结核病结核病强直性脊柱炎强直性脊柱炎骨质退行性变骨质退行性变其他：外伤性脊椎骨折等其他：外伤性脊椎骨折等 晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。 儿童坐立姿势不端正儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰
2、质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症 佝偻病佝偻病慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚/ /粘连粘连肩部肩部/ /胸廓畸型胸廓畸型 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 腰椎腰椎 软组织损伤软组织损伤骨质增生或破坏骨质增生或破坏椎间盘突出椎间盘突出脊椎骨折脊椎骨折/ /脱位脱位 脊椎结核脊椎结核 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎外伤脊椎外伤/ /骨折骨折 （腰背肌纤维炎（腰背肌纤维炎/ /劳损）劳损） 视诊与触诊相互配合。视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。活动度等。 关节积液 （平板足），先天异常。（平板足），先天异常。 （症状学详）。（症状学详）。
3、运动分为运动分为 随意运动：受意识支配随意运动：受意识支配 解剖基础：大脑皮层锥体束解剖基础：大脑皮层锥体束 不随意运动：不受意识支配不随意运动：不受意识支配 解剖基础：锥体外系和小脑解剖基础：锥体外系和小脑 （二）肌张力（二）肌张力 概念：肌肉在静止状态下的紧张度概念：肌肉在静止状态下的紧张度 肌张力增高：肌张力增高： 折刀样肌张力增高折刀样肌张力增高 铅管样强直铅管样强直 齿轮样强直齿轮样强直 肌张力减低：肌张力减低：肌张力减低肌张力减低 （三）不随意运动（三）不随意运动概念：患者在意识清醒状态下出现不概念：患者在意识清醒状态下出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动能自行控制的骨骼肌不正常运动
4、表现形式表现形式震颤：震颤：静止性震颤静止性震颤舞蹈症舞蹈症(chorea)(chorea)手足徐动症手足徐动症(athetosis(athetosis) )手足搐搦手足搐搦维持正常共济运动的结构小脑深感觉前庭和锥体外系统(四)共济运动共济运动的检查1.1. 指鼻试验指鼻试验2.2. 对指实验对指实验3.3. 轮替动作轮替动作4.4. 跟膝胫实验跟膝胫实验5.5. 闭目难立闭目难立( (RombergRomberg) )征：征： 闭眼身体立即向前后左右各方向摇晃闭眼身体立即向前后左右各方向摇晃 肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-65-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-86-8）
5、桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-85-8）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝( (跟腱跟腱) )反射反射 （骶（骶 1-21-2） 末梢神经炎末梢神经炎神经根炎神经根炎脊髓前角灰质炎脊髓前角灰质炎 锥体束损害锥体束损害脑血管后遗症、高位脊髓病损恢复脑血管后遗症、高位脊髓病损恢复期等。期等。 角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-87-8） （中：胸（中：胸 9-109-10） （下：胸（下：胸 11-1211-12） 提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-21-2） 跖反射跖反射 （骶（骶 1-21-2） 周围神经病或锥体束周围神经病或锥体束受损受损老年人、肥胖者、经
6、老年人、肥胖者、经产妇产妇 巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski(Babinski） 征征查多克查多克 （ChaddockChaddock） 征征奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征戈登戈登 （GordonGordon） 征征 锥体束受损的重要体征锥体束受损的重要体征昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后.一岁半以下婴儿一岁半以下婴儿4 4 阵挛阵挛 概念概念 髌阵挛髌阵挛 踝阵挛踝阵挛 颈强直颈强直克匿格（克匿格（KernigKernig) )征征布鲁金斯基（布鲁金斯基（BrudzinskiBrudzinski) )征征六六 LasegueLasegue征征( (直腿抬高试验直腿抬高试验) )
