脑出血病人的护理（神经内科）PPT课件.ppt

1、脑出血病人的护理脑出血病人的护理神经内科神经内科 定义定义 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中2030，本病好发于5065岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。病因病因v病因病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；颅内动颅内动-静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。发病机制发病机制 一般在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪一般在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤然上升所致，因素有：改变等外加因素使

2、血压进一步骤然上升所致，因素有：u 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血u 脑动脉的外膜及中层在结构上远较其它器官的动脉薄弱，脑动脉的外膜及中层在结构上远较其它器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂血压升高时血管容易破裂u 高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导

3、致血管破裂的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂v发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧医学课件6病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫 高血压高血压 脑出血模拟脑出血模拟临床表现临床表现v临床特点临床特点1.多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；2.体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体

4、力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；3.起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。临床表现（根据不同部位）临床表现（根据不同部位） (1 (1) )壳核出血壳核出血：最常见，约占脑出血：最常见，约占脑出血的的5060%5060%。最常累及内囊而出现。最常累及内囊而出现典典型型临床表现为对侧临床表现为对侧“三偏三偏”（偏瘫、（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）偏身感觉障碍、偏盲） v基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出

5、血壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致v基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致

6、 （2）丘脑出血：占脑出血的）丘脑出血：占脑出血的20%。病人。病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍，出血侵及丘脑性痴呆和眼球运动障碍，出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢于上肢 （3）脑干出血：约占）脑干出血：约占10%，绝大多数为脑桥，绝大多数为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛、眩晕出血。常表现为突然发病，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常先、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常先从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，

7、呈向非出血侧，呈“凝视瘫肢凝视瘫肢”状。桥脑出血状。桥脑出血多迅速波及两侧，出现双侧面部和肢体瘫痪多迅速波及两侧，出现双侧面部和肢体瘫痪（4）小脑出血：占脑出血的）小脑出血：占脑出血的10%，多见于一，多见于一侧半球，尤以齿状核处出血多见。常开始为侧半球，尤以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪 v小脑出血小脑出血轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍

8、但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者发病时或发病后发病时或发病后1224小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。 （5）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，约占脑出血的）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，约占脑出血的510%。脑叶出血的部位以。脑叶出血的部位以顶叶顶叶多见，以后依次为颞、枕、额多见，以后依次为颞、枕、额叶，叶，40%为跨叶出血。不同脑叶的出血，临床表现亦有不同为跨叶出血。不同脑叶的出血，临床表现亦有不同顶叶出血：偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍较重

9、、对侧下象限盲顶叶出血：偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍较重、对侧下象限盲 颞叶出血：颞叶出血：对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪、对侧上对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪、对侧上 象限盲；象限盲； 枕叶出血：枕叶出血：对侧同向性偏盲，可有一过性黑曚和视物变形、多无肢体瘫痪；对侧同向性偏盲，可有一过性黑曚和视物变形、多无肢体瘫痪； 额叶出血：前额痛、呕吐、对侧偏瘫、精神障碍等；额叶出血：前额痛、呕吐、对侧偏瘫、精神障碍等； （6 ）脑室出血：占脑出血的）脑室出血：占脑出血的35%。 突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深； 双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高；双侧瞳孔缩小，四

10、肢肌张力增高； 常出现丘脑下部受损的症状及体征：上消化常出现丘脑下部受损的症状及体征：上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等血糖增高、尿崩症等轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。医学课件19辅助检查辅助检查v血常规血常规WBC增高。增高。v尿常规尿常规蛋白尿及尿糖阳性。蛋白尿及尿糖阳性

11、。v血生化血生化血尿素氮、血糖、血脂血尿素氮、血糖、血脂增高等。增高等。辅助检查辅助检查v头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。辅助检查辅助检查v脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。v脑血管造影脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。护理措施护理措施u (1)休息与安全休息与安全 急性期绝对卧床休息，减少搬动，头部抬急性期绝对卧床休息，减少搬动，头部抬高高1530度

12、，放置冰袋，以减轻脑水肿；度，放置冰袋，以减轻脑水肿； 谵妄、躁动患者加床挡，必要时给予约束谵妄、躁动患者加床挡，必要时给予约束带适当约束，取下假牙；带适当约束，取下假牙； 保持环境安静、安全，严格限制探视，避保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行u(2) 生活护理生活护理 给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷或有给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷或有吞咽障碍者，发病吞咽障碍者，发病2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。天应遵医嘱胃管鼻饲。 做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，每天做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，每天床上擦浴床

13、上擦浴1-2次，每次，每2-3小时应协助变换体位一次，小时应协助变换体位一次，注意保持床单清洁、干燥，有条件的应使用气垫床注意保持床单清洁、干燥，有条件的应使用气垫床，以预防压疮；，以预防压疮； 发病后头发病后头24-48h在变换体位时应尽量减少头部在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血；的摆动幅度，以防加重出血； 保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。 u（3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 平卧头侧位或侧卧位，开放气道，平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻

14、分泌物取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。肺部感染。u（4）病情监测）病情监测 严密观察病情变化，定时测量生命严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录；体征、意识、瞳孔并详细记录； 使用脱水降颅压药物时注意监测尿使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。肾功能受损。 意识状态的观察意识状态的观察 意识状态是大脑功能活动的综合表现，是意识状态是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清对环境的知觉状态。正常人应表现为

15、意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。物的判断力和定向力正常。是指个是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。一般可分为：损害时，都可出现意识障碍。一般可分为： 嗜睡：是最轻的意识障碍。患者处于持续嗜睡：是最轻的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能

16、正确、简单而缓慢地回答问题，但反应后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。迟钝，刺激去除后又很快入睡。 意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。躁动不安、谵语或精神错乱。 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进后

17、答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。入熟睡状态。 昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为 浅昏迷浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压可无明嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压可无明显改变，可有大小便失禁或潴留。显改变，可有大小便失禁或潴留。 中昏迷中昏迷：对外

18、界的正常刺激均无反应，：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少，对强刺激的防御反射、角膜自发动作很少，对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。禁，此时生命体征已有改变。 深昏迷深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈迟缓状态，深反应。全身肌肉松弛，肢体呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁能，呼

19、吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。或潴留。 瞳孔的观察瞳孔的观察 瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指征。观察瞳孔要注意两侧瞳一个重要指征。观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。反应。 1.瞳孔的形状：正常情况下，瞳孔呈圆形，瞳孔的形状：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如瞳孔呈的形状改变常可因眼科疾病引起。如瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于

20、青光眼等；呈不规椭圆形并伴散大，常见于青光眼等；呈不规则形，常见于巩膜粘连。则形，常见于巩膜粘连。 2.瞳孔的大小与对称性瞳孔的大小与对称性 ：在自然光线下，瞳：在自然光线下，瞳孔的直径为孔的直径为25mm，调节反射两侧相等。，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现一些变化：病理情况下，瞳孔的大小可出现一些变化：变小变小：瞳孔直径小于：瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小称为瞳孔缩小，小于于1mm称针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，常见称针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。单侧瞳孔缩小提示

21、同侧小脑幕裂孔疝早期。变大变大：瞳孔直径大于：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩、颠茄类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生 3、对光反应、对光反应 ： 正常瞳孔对光反应灵敏，正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对瞳孔大小不随

22、光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人。光反应消失，常见于危重或深昏迷病人。 脱水降颅压药脱水降颅压药甘露醇甘露醇作用：降颅压、控制脑水肿、预防脑疝作用：降颅压、控制脑水肿、预防脑疝机理：使血液渗透压迅速升高，使脑组织和脑脊液的部分水分机理：使血液渗透压迅速升高，使脑组织和脑脊液的部分水分 进入血液，而使脑组织脱水，起到降颅压作用进入血液，而使脑组织脱水，起到降颅压作用护理：选择粗大血管静脉滴注护理：选择粗大血管静脉滴注 冬天加热防止结晶冬天加热防止结晶 需要经常更换注射部位以防静脉炎需要经常更换注射部位以防静脉炎 用药时观察心率、尿量用药时观察心率、尿量 心肾功能损伤时

23、用药要小心心肾功能损伤时用药要小心 20%的甘露醇的甘露醇250ml要求要求30分钟滴完分钟滴完甘油果糖甘油果糖与甘露醇有协同作用，可以减少甘露醇用量，减少后与甘露醇有协同作用，可以减少甘露醇用量，减少后者肾损害者肾损害机理：甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱机理：甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。注意事项：（注意事项：（1）使用前必须认真检查，如发现容器）使用前必须认真检查，如发现容器渗漏，药液混浊变色切勿使用。（渗漏，药液混浊变色切勿使用。（2）静点滴速约）静点滴速约40-60滴滴/分。分。速尿速尿 用于辅

24、助高渗性脱水剂的降颅压作用，可减少心脏负用于辅助高渗性脱水剂的降颅压作用，可减少心脏负荷，促进代谢产物排泄，减少甘露醇用量荷，促进代谢产物排泄，减少甘露醇用量 机理：主要通过快速增加尿量提高血浆渗透压而起到机理：主要通过快速增加尿量提高血浆渗透压而起到降颅压的作用降颅压的作用 注意事项注意事项 （1）长期应用此药应注意检查血中电解质）长期应用此药应注意检查血中电解质浓度（浓度（2）剂量静注过快时，病人可出现听力减退）剂量静注过快时，病人可出现听力减退或暂时性耳聋。与卡那或庆大霉素类抗生素同用时或暂时性耳聋。与卡那或庆大霉素类抗生素同用时，更易引起听力减退。（，更易引起听力减退。（3）静脉注射必

25、须缓慢，）静脉注射必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。不宜与其他药物混合注射。u（5）并发症的护理）并发症的护理 脑疝：脑疝： 1、评估有无脑疝的先兆表现评估有无脑疝的先兆表现:脑疝是指颅内疾脑疝是指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。应密切观察病人有无剧烈头痛种严重危象。应密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。即报

26、告医生。2、配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌后坠和配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水输氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物，如静滴甘露醇应在、降颅压药物，如静滴甘露醇应在1530分分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。包、监护仪、呼吸机和抢救药物。 上消化道出血：上消化道出血： 观察病人有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃观察病人有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征。痛、呕血、

27、便血、尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，并观察胃胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常及时报告医生并留取标本监测便，如有异常及时报告医生并留取标本监测潜血试验。潜血试验。 口腔溃疡口腔溃疡 ： 每日用生理盐水棉球清洁口腔每日用生理盐水棉球清洁口腔2-3次次,嘴唇干燥可涂石蜡油或植物油。嘴唇干燥可涂石蜡油或植物油。 肺部感染肺部感染 ： 肺部感染是常见及严重并发症，脑肺部感染是常见及严重并发症，脑出血有的患者昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰出血有的患者昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积

28、聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染和液粘稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染和窒息。因此，加强呼吸道和管理并保持通畅，在整窒息。因此，加强呼吸道和管理并保持通畅，在整个病程中极为重要。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰，定个病程中极为重要。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰，定时翻身叩背，痰液粘稠可遵医嘱用生理盐水时翻身叩背，痰液粘稠可遵医嘱用生理盐水20ml+糜蛋白酶糜蛋白酶4000单位单位+地塞米松地塞米松5mg 雾化吸入或用生雾化吸入或用生理盐水理盐水20ml+沐舒坦沐舒坦30mg入壶静点，使痰液稀释易入壶静点，使痰液稀释易于咳出。对昏迷患者行气管切开，定时吸痰并注意于咳出。对昏迷患者行气管切开，定时吸痰并注

29、意无菌操作。无菌操作。u(6) 心理护理心理护理 病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，应从心理上关心观失望等情绪反应。因此，应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。心。课堂小结课堂小结u 脑出血脑出血急性脑血管病，最严重。急性脑血管病，最严重。u 病因病因高血压、脑动脉硬化最常见。高血压、脑动脉硬化最常见。 u 诱因诱因激动、用力时。激动、用力时。u 部位部位豆纹动脉，影响内囊区。豆纹动脉，影响内囊区。u 最重要并发症最重要并发症脑疝。脑疝。u 护理护理降颅压、观察、防止再出血。降颅压、观察、防止再出血。