脑梗死护理及早期康复（神经内科）-ppt课件.ppt

1、脑梗死护理及早期康复脑梗死护理及早期康复神经内科神经内科1ppt课件 概概 述述 脑梗死是缺血性卒中的总称：包括脑血栓脑梗死是缺血性卒中的总称：包括脑血栓形成，脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起形成，脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限脑组织缺血性坏死缺血、缺氧，导致局限脑组织缺血性坏死或脑软化。它的致残率很高，严重影响患或脑软化。它的致残率很高，严重影响患者的生存质量者的生存质量2ppt课件病例汇报病例汇报 患者患者42床，修海英，女，床，修海英，女，45岁，因岁，因“头晕、左侧肢体头晕、左侧肢体无力无力2天天”入院。既往高血压、冠心病病史入院。既往高血压、冠心病病史5年余，诊年余

2、，诊断为：脑梗死。入院断为：脑梗死。入院T36.5 P78次次/分，分，R18次次/分，分，血压血压170/100mmhg.。病人的专科情况。病人的专科情况:神志清晰，神志清晰，言语清，双侧瞳孔等圆等大，直径约言语清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光，对光反射存在，口角稍向右歪斜，伸舌左偏，反射存在，口角稍向右歪斜，伸舌左偏， 左上肢肌左上肢肌力力3级，左下肢肌力级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌力5级，病理征级，病理征均阴性。甘油酸酯均阴性。甘油酸酯2.98mmol/L总总 胆固醇胆固醇正常正常 血凝血凝正常，正常，入院后给予抗血小板、降脂、稳定斑块，活入院后给予抗血小板

3、、降脂、稳定斑块，活血，疏通血管等对症治疗后，现患者情绪低落，我血，疏通血管等对症治疗后，现患者情绪低落，我们给予心理护理并协助其生活护理。们给予心理护理并协助其生活护理。3ppt课件脑梗死的危险因素脑梗死的危险因素 年龄年龄45-70岁多见岁多见，种族，种族， 卒中卒中/冠心病家族史。冠心病家族史。 吸烟，饮食，生活方式吸烟，饮食，生活方式 酒精酒精/毒品，肥胖，房颤毒品，肥胖，房颤 脑供血动脉疾病，高血压脑供血动脉疾病，高血压 糖尿病，血脂异常等。糖尿病，血脂异常等。 修大姐的主要危险因素有年龄、冠心病病史、修大姐的主要危险因素有年龄、冠心病病史、血脂异常、高血压血脂异常、高血压4ppt课

4、件脑梗死的临床表现脑梗死的临床表现肢体乏力或运动功能障碍肢体乏力或运动功能障碍言语不清甚至失语，恶心呕吐等言语不清甚至失语，恶心呕吐等 前驱症状一般有头晕，头痛，前驱症状一般有头晕，头痛，一过性黑朦，困倦或嗜睡等一过性黑朦，困倦或嗜睡等该病人为左侧肢体乏力、运动功能障碍、头该病人为左侧肢体乏力、运动功能障碍、头晕、头痛等晕、头痛等5ppt课件肌力分级肌力分级 0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。级完全瘫痪，不能作任何自由运动。 级可见肌肉轻微收缩。级可见肌肉轻微收缩。 级肢体能在床上平行移动。级肢体能在床上平行移动。 级肢体能抬离床面。但不能对抗阻力级肢体能抬离床面。但不能对抗阻力 级肢体能对抗

5、外界阻力级肢体能对抗外界阻力 ，但比正常弱，但比正常弱级肌力正常，运动自如级肌力正常，运动自如6ppt课件良肢位的摆放良肢位的摆放 患者良肢位摆放有三种患者良肢位摆放有三种： 仰卧位，健侧卧位，患侧卧位，仰卧位，健侧卧位，患侧卧位， 偏瘫患者最佳的体位是患侧卧位。偏瘫患者最佳的体位是患侧卧位。 拉长短缩的患侧躯干拉长短缩的患侧躯干 通过体重增加患侧的感觉功能输入通过体重增加患侧的感觉功能输入 解放健侧肢体，方便患者自由活动。解放健侧肢体，方便患者自由活动。7ppt课件健健 侧侧 卧卧 位位8ppt课件患患 侧侧 卧卧 位位9ppt课件仰仰 卧卧 位位10ppt课件头痛：与血压升高有关头痛：与血

6、压升高有关 尽量多与修大姐沟通交流，讲解引起头痛的原因，尽量多与修大姐沟通交流，讲解引起头痛的原因，做好修大姐的心理护理，消除其紧张及顾虑，能积做好修大姐的心理护理，消除其紧张及顾虑，能积极配合治疗。极配合治疗。 评估病人头晕头痛情况，防止跌倒，缓慢变换体位评估病人头晕头痛情况，防止跌倒，缓慢变换体位 保持病室安静，避免劳累，合理安排休息，放慢生保持病室安静，避免劳累，合理安排休息，放慢生活节奏，养成良好的饮食习惯活节奏，养成良好的饮食习惯 用药护理，遵医嘱给予降压药（硝苯地平缓释片）用药护理，遵医嘱给予降压药（硝苯地平缓释片）治疗，现血压治疗，现血压150/90mmHg，嘱咐按医嘱坚持服用，

7、嘱咐按医嘱坚持服用降压药，不得随意增减药量。降压药，不得随意增减药量。 达到的目标：修大姐头痛、头晕较前减轻，可忍受达到的目标：修大姐头痛、头晕较前减轻，可忍受11ppt课件躯体移动障碍：与肢体活动不灵有关躯体移动障碍：与肢体活动不灵有关 安置舒适的体位，患肢保持功能位。安置舒适的体位，患肢保持功能位。 讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。患肢被动功能锻炼。 按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，促进其血液循环；肢体被动运动方法活动，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。是从小

8、到大，循序渐进。 告知患者前半年锻炼的重要性告知患者前半年锻炼的重要性。 现患者左侧肢体乏力明显减轻，肌力逐渐恢现患者左侧肢体乏力明显减轻，肌力逐渐恢复复12ppt课件焦虑焦虑/恐惧：与知识缺乏、担心疾病恐惧：与知识缺乏、担心疾病 预后及用药费用有关预后及用药费用有关 加强心理护理，关心病人加强心理护理，关心病人 指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情预后效果，鼓励病人做力所能及的事情 合理饮食合理饮食 患者对疾病有了一定了解，焦虑较前减轻患者对疾病有了一定了解，焦虑较前减轻。13ppt课件有受伤的危险：与突发眩晕，意识有受伤

9、的危险：与突发眩晕，意识改变有关改变有关 保持病室环境安静保持病室环境安静 按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于之间间隔时间不少于20min 起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒。十秒后迈步，防止摔倒。 外出时要有人陪伴。外出时要有人陪伴。 患者未受伤患者未受伤14ppt课件有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关与长期卧床有关 保持床单位干燥整洁保持床单位干燥整洁 加强翻身拍背加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处，适当按摩骨隆突处 进高蛋白高维生素富热量食物进高

10、蛋白高维生素富热量食物 每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品 静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护 患者无压疮发生患者无压疮发生15ppt课件便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关 指导大姐指导大姐行顺时针腹部按摩行顺时针腹部按摩 鼓励多饮温开水，每天至少鼓励多饮温开水，每天至少15002000ml 增加饮食中的纤维素含量，像芹菜、菠菜增加饮食中的纤维素含量，像芹菜、菠菜及一些绿色蔬菜及一些绿色蔬菜 必要时按医嘱使用缓泻剂。必要时按医嘱使用缓泻剂。 避免排便时用力避免排便时用力，鼓励养成定时排便习惯。鼓励

11、养成定时排便习惯。 无便秘发生无便秘发生16ppt课件潜在并发症：出血潜在并发症：出血与患者应用抗血小板聚集的药物有关与患者应用抗血小板聚集的药物有关 密切观察患者口腔黏膜等处有无出血密切观察患者口腔黏膜等处有无出血 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血 观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生有异常及时通知医生 患者无出血发生患者无出血发生17ppt课件出院指出院指 导导 心理指导心理指导 饮食指导饮食指导 以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。适量碳水化合物、丰富维生素为原则。 指导进行患肢功能锻炼，注意翻身防压疮指导进行患肢功能锻炼，注意翻身防压疮，注意良肢位的摆放。，注意良肢位的摆放。 定时定时服用降压药服用降压药 定期门诊复查定期门诊复查18ppt课件谢谢聆听19ppt课件