肝脏疾病肝胆胰外科PPT课件.ppt

1、肝蒂肝蒂l 肝十二指肠韧带又称肝蒂（hepatic pediclehepatic pedicle）l 内有胆总管、肝固有动脉和门静脉呈倒“品”字排列 肝十二指肠韧带内的主要结构和解剖位置第一肝门第一肝门第二、三肝门第二、三肝门肝的分段肝的分段左右半肝左右半肝八个段八个段Couinaud分段分段CTCT片中可根据肝内血管走向辨别各肝段片中可根据肝内血管走向辨别各肝段CouinaudCouinaud分段分段 病原菌侵入肝的途径病原菌侵入肝的途径 超声可见肝内液性无回声暗区，超声可见肝内液性无回声暗区，超声造影表现为超声造影表现为“黑洞征黑洞征”并发症并发症肝脓肿肝脓肿侵入膈下间隙侵入膈下间隙膈下脓

2、肿膈下脓肿穿破膈肌穿破膈肌脓胸脓胸支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胆瘘支气管胆瘘穿入心包穿入心包心包积脓、填塞心包积脓、填塞溃入腹腔溃入腹腔腹膜炎腹膜炎二、阿米巴性肝脓肿二、阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess)的治疗的治疗首选非手术治疗首选非手术治疗1.1.抗阿米巴药物抗阿米巴药物2.2.反复穿刺吸脓反复穿刺吸脓3.3.支持疗法支持疗法手术治疗手术治疗经皮肝穿刺引流经皮肝穿刺引流手术切开引流手术切开引流肝切除术肝切除术肝恶性肿瘤肝恶性肿瘤原发性原发性转移性转移性原发性肝肉瘤原发性肝肉瘤primary liver sarcomas原发性肝癌原发性肝癌primary liver

3、 cancer巨块型巨块型结节型结节型弥漫型弥漫型肿瘤外周“声晕征”B B 超超鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗1.手术治疗2.B超引导下的微创治疗3.介入治疗4.免疫治疗5.放射治疗6.分子靶向治疗7.中医药治疗治疗治疗手术手术是目前治疗肝癌首选的最有效的方法1.肝癌切除术2.肝动脉结扎或灌注化疗3.肝癌消融治疗4.肝移植1.无明显重要脏器病变2.肝功能A级3.肝功能B级，短期治疗可恢复至A级4.肝外无广泛肿瘤转移肝中央区大肝癌，残肝代肝中央区大肝癌，残肝代偿明显偿明显虽有肝门部淋巴结转移，虽有肝门部淋巴结转移，但原发瘤可以切除但原发瘤可以切除I I段、段、段巨大肝癌段巨大肝癌 半肝内巨大肝癌，残肝

4、代半肝内巨大肝癌，残肝代偿明显偿明显总数总数3-53-5个，不超过半肝个，不超过半肝姑息性肝切除姑息性肝切除多发瘤，总数小于多发瘤，总数小于3 3，局限在，局限在一叶内一叶内 单发小肝癌单发小肝癌单发微小肝癌单发微小肝癌根治性肝切除根治性肝切除单发向外生长的大肝癌单发向外生长的大肝癌转移灶和原发灶均可切除转移灶和原发灶均可切除者者 转移性肝癌 身体其他部位的肿瘤转移到肝，并在身体其他部位的肿瘤转移到肝，并在肝内继续生长、发展，其组织学特征肝内继续生长、发展，其组织学特征与原发肿瘤相同。与原发肿瘤相同。 常常发生肝转移的癌肿有结肠癌、胆常常发生肝转移的癌肿有结肠癌、胆囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌和胃

5、癌等。囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌和胃癌等。转移性肝癌 癌转移到肝的途径有：癌转移到肝的途径有：经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤。经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤。经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。经淋巴回流转移，如胆囊癌。经淋巴回流转移，如胆囊癌。直接蔓延，如胃癌、胆囊癌。直接蔓延，如胃癌、胆囊癌。局限性病变:靶形或牛眼征CT:大部分多发结节影,少数单发,呈软组织密度；增强可出现牛眼征。环形增强。几乎不形成门脉瘤栓。肝右叶 + 段=70%被切除保留、段结肠癌肝脏转移手术切除结肠癌肝脏转移手术切除无新辅助化疗无新辅助化疗肝切除肝切除是治疗转移性肝癌最有

6、效的方法是治疗转移性肝癌最有效的方法不能切除者：不能切除者：冷冻、微波、射频冷冻、微波、射频肝动脉化疗肝动脉化疗争取二期切除争取二期切除根据原发癌的性质化疗根据原发癌的性质化疗肝良性肿瘤少见，多无明显症状，多为女性肝良性肿瘤少见，多无明显症状，多为女性局灶性结节增生局灶性结节增生focal nodular hyperplasia肝腺瘤肝腺瘤hepatic adenoma肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤cavernous hemangioma of the liver最常见最常见CT平扫低密度影平扫低密度影,增强表现为增强表现为(1)动脉期均匀强化动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近强化程度与主

7、动脉密度相近,门脉期延迟期门脉期延迟期 始终高于肝实质始终高于肝实质(2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈延迟期完全被造影剂充盈(3)动脉期瘤体无强化动脉期瘤体无强化, 门脉期延迟期周边结节性增强门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢填充缓慢治疗治疗肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤手术治疗手术治疗无需处理无需处理定期复查定期复查小而无症状小而无症状直径大于直径大于1010厘米厘米直径直径5 51010厘米，位于边缘厘米，位于边缘直径直径3 35 5厘米，有症状厘米，有症状不能排除肝癌不能排除肝癌手术难点手术难点控制术中出血控制术中出血1. 肝脏血流阻断

8、的应用2. 充分游离肝脏，保证术野清晰如术后复发如术后复发再次手术或局部注射硬化剂肝腺瘤肝腺瘤病因病因口服避孕药、胚胎发育异常临床症状临床症状一般无症状，增大则引起压迫症状诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断较困难，不易与肝癌鉴别转归转归可能恶变、出血；停避孕药也可能退化治疗：治疗：肝腺瘤肝腺瘤停服避孕药停服避孕药定期复查定期复查复查或微创治疗复查或微创治疗手术切除手术切除手术切除手术切除5cm增大无增大不能排除不能排除恶变者恶变者肝囊肿肝囊肿 先天性常见，分单发或多发（多囊肝）无特异临床症状，饱胀，上腹隐痛等超声检查首选需与肝癌、肝腺瘤及肝海绵状血管瘤鉴别有症状时采取手术治疗（抽液或去顶减压，病变广泛可肝移植）超声发现肝占位询问病史体检辅助检查AFP400g/L或或 AFP阴性阴性临床临床诊断诊断HCC影像学检查影像学检查CT,MRI,DSA肝功能分级肝功能分级肝储备功能肝储备功能全身情况评估全身情况评估肝穿刺活检肝穿刺活检定期影像学定期影像学检测检测良性病变良性病变继发性肝癌继发性肝癌原发性肝脏恶原发性肝脏恶性肿瘤性肿瘤随访或治疗随访或治疗 治疗评估治疗评估寻找原发灶及寻找原发灶及治疗评估治疗评估 筛查其他筛查其他肿瘤标志物肿瘤标志物AFP400g/L,排除慢性肝炎排除慢性肝炎,肝硬化肝硬化,妊娠和生殖系统肿瘤妊娠和生殖系统肿瘤再见！再见！