传出神经系统药理学PPT演示课件.ppt

1、自主神经自主神经传出神经中枢（脊髓和脑干）传出神经中枢（脊髓和脑干）交感交感神经节神经节效应器效应器汗腺汗腺骨骼肌血管骨骼肌血管胆碱能神经乙酰胆碱去甲肾上腺素心肌心肌腺体腺体肾上腺素副交感副交感肾上腺素能神经运动神经运动神经骨骼肌骨骼肌MN1神经节神经节N1N1N2N1受体受体M 骨骼肌血管骨骼肌血管平滑肌平滑肌肾上腺髓质肾上腺髓质1 胆碱受体阻断药（胆碱受体阻断药（）N胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药2内容提要内容提要1.N1胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药神经节阻断药的药神经节阻断药的药理作用，体内过程，临床应用及不良反应理作用，体内过程，临床应用及不良反应和注意事项。和注意事项。2.N2胆碱受体

2、阻断药胆碱受体阻断药神经肌肉阻滞药神经肌肉阻滞药（除极化型神经肌肉阻滞药及非除极化型（除极化型神经肌肉阻滞药及非除极化型神经肌肉阻滞药的作用特点、临床应用及神经肌肉阻滞药的作用特点、临床应用及不良反应）。不良反应）。3N1 受体阻断药受体阻断药全部自主神经阻断全部自主神经阻断定义：能与神经节的定义：能与神经节的N1受体结合，竞争性地阻受体结合，竞争性地阻断乙酰胆碱与受体结合，使乙酰胆碱不能引起断乙酰胆碱与受体结合，使乙酰胆碱不能引起神经节细胞除极化，从而阻断了神经冲动在神神经节细胞除极化，从而阻断了神经冲动在神经节中的传递。经节中的传递。4N1 受体阻断药受体阻断药全部自主神经阻断全部自主神经

3、阻断六甲双胺、美加明六甲双胺、美加明作用：作用： 1.心血管：心血管：外周血管扩张，阻力外周血管扩张，阻力， 回心血量回心血量，输出量，输出量，血压，血压 2.平滑肌平滑肌: 松弛松弛 3. 腺体：腺体：分泌分泌应用：应用：高血压危象，外周血管痉挛性疾病高血压危象，外周血管痉挛性疾病5N2受体阻断药受体阻断药神经肌肉阻滞药神经肌肉阻滞药神经肌肉阻滞药：神经肌肉阻滞药：能作用于神经肌肉接头后膜的N2受体，产生神经肌肉阻滞的作用。按作用机制的不同，可分为除极化型神经肌肉阻滞药和非除极化型神经肌肉阻滞药。6定义：定义：又称又称竞争型竞争型神经肌肉阻滞药，神经肌肉阻滞药，这类药物能与乙酰胆碱竞争神经肌

4、肉这类药物能与乙酰胆碱竞争神经肌肉接头的接头的N2受体，但不激动受体，能竞受体，但不激动受体，能竞争性阻断乙酰胆碱的除极化作用，使争性阻断乙酰胆碱的除极化作用，使骨骼肌松弛。骨骼肌松弛。N2受体阻断药受体阻断药非除极化型神经肌非除极化型神经肌肉阻滞药肉阻滞药7筒箭毒碱筒箭毒碱作用：作用：竞争性阻断竞争性阻断N2受体产生肌松受体产生肌松 作用作用应用：术中松弛肌肉应用：术中松弛肌肉不良反应：血压不良反应：血压，支气管痉挛，支气管痉挛抢救：抢救：新斯的明新斯的明N2受体阻断药受体阻断药非除极化型肌松药非除极化型肌松药8910N2受体阻断药受体阻断药除极化型神经肌除极化型神经肌肉阻滞药肉阻滞药定义：

5、定义：又称又称非竞争型非竞争型肌松药，其分子结构肌松药，其分子结构与乙酰胆碱相似，与神经肌肉接头后膜的胆与乙酰胆碱相似，与神经肌肉接头后膜的胆碱受体有较强的亲和力，且在神经肌肉接头碱受体有较强的亲和力，且在神经肌肉接头处不易胆碱酯酶分解，因而产生与乙酰胆碱处不易胆碱酯酶分解，因而产生与乙酰胆碱相似但较持久的除极化作用，使神经肌肉接相似但较持久的除极化作用，使神经肌肉接头后膜的头后膜的N2受体不能对乙酰胆碱起反应。受体不能对乙酰胆碱起反应。11N2受体阻断药受体阻断药除极化型肌松药除极化型肌松药琥珀胆碱琥珀胆碱作用：作用：持续兴奋持续兴奋N2受体，产生去极化而不能复受体，产生去极化而不能复 极，

6、传递受阻极，传递受阻 骨骼肌松弛骨骼肌松弛应用：应用：气管插管、食道胃镜检查气管插管、食道胃镜检查 辅助麻醉辅助麻醉不良反应：不良反应：过量引起呼吸麻痹、眼内压过量引起呼吸麻痹、眼内压 升高、肌束颤动、血钾升高等。升高、肌束颤动、血钾升高等。12第十章第十章 拟肾上腺素药物拟肾上腺素药物13内容提要内容提要1.拟肾上腺素药的基本化学结构与构效拟肾上腺素药的基本化学结构与构效关系及分类。关系及分类。2.、1、2受体激动药以及其他拟肾受体激动药以及其他拟肾上腺素药的药理作用及临床应用和不上腺素药的药理作用及临床应用和不良反应。良反应。14n肾上腺素受体激动药：肾上腺素受体激动药： 一类化学结构及药

7、理作用和肾上腺一类化学结构及药理作用和肾上腺素或去甲肾上腺素相似的药物，能够与素或去甲肾上腺素相似的药物，能够与肾上腺素受体结合并激动受体，产生肾肾上腺素受体结合并激动受体，产生肾上腺素样作用。上腺素样作用。15肾上腺素类肾上腺素类药物的基本结构是药物的基本结构是苯乙胺苯乙胺CH CHN34OHOHH去甲肾上腺素去甲肾上腺素HH第一节第一节 构效关系及分类构效关系及分类OH16儿茶酚胺的生物合成儿茶酚胺的生物合成 酪氨酸酪氨酸 多多 巴巴 多巴胺多巴胺 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 肾上腺素肾上腺素酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶多巴脱羧酶 多巴胺多巴胺羟化酶羟化酶苯乙醇胺氧位甲基转移酶苯乙醇胺

8、氧位甲基转移酶17肾上腺素受体激动药基本作用比较肾上腺素受体激动药基本作用比较去甲肾上腺素去甲肾上腺素间羟胺间羟胺肾上腺素肾上腺素多巴胺多巴胺麻黄碱麻黄碱异丙肾上腺素异丙肾上腺素12 作用受体作用受体分类分类 18血血 压压n血压：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。血压：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。n收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这个血压值为收缩压。期的中期达到最高值，这个血压值为收缩压。n舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒

9、张压。动脉血压的最低值称为舒张压。n脉压：收缩压和舒张压的差值称为脉压。脉压：收缩压和舒张压的差值称为脉压。n影响动脉血压的因素：心脏每搏输出量、心率、外影响动脉血压的因素：心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉顺应性、循环血量和血管周阻力、主动脉和大动脉顺应性、循环血量和血管系统容量的比例。系统容量的比例。191受体兴奋受体兴奋虹膜放射肌虹膜放射肌（扩大肌）（扩大肌）收缩收缩扩瞳扩瞳血管平滑肌血管平滑肌（皮肤、内脏、小动脉、小静脉）（皮肤、内脏、小动脉、小静脉）收缩收缩血压血压201受体兴奋受体兴奋窦房结加快窦房结加快异位节律点加快异位节律点加快心肌收缩力加强心肌收缩力加强212受体

10、兴奋受体兴奋骨骼肌骨骼肌（血管平滑肌）（血管平滑肌）舒张舒张支气管平滑肌支气管平滑肌冠脉冠脉血管总外周阻力降低（舒张压降低）血管总外周阻力降低（舒张压降低）22第一节第一节受体激动药受体激动药23去甲去甲 (Noradrenaline,Noradrenaline,NA ) )(Norepinephrine,(Norepinephrine,NE) )化学化学不稳定，忌与碱性药配伍不稳定，忌与碱性药配伍作用机理作用机理激动激动 受体受体PI磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇PIP PIP2DAG IP3二酰基甘油三磷酸肌醇（第二信使）二酰基甘油三磷酸肌醇（第二信使）活化蛋白激酶（活化蛋白激酶（PKC)释放释放C

11、a2+24 1 1血血 管管 n小动脉小动脉 和和 小静脉小静脉 收缩收缩n皮肤粘膜血管收缩最为显著，皮肤粘膜血管收缩最为显著， 其次为肾、肠系膜、脑和肝脏血管其次为肾、肠系膜、脑和肝脏血管n骨骼肌血管也有收缩作用骨骼肌血管也有收缩作用结果结果：外周阻力增高：外周阻力增高 脏器血流脏器血流 冠状血管扩张冠状血管扩张 血流量血流量心肌代谢产物腺苷心肌代谢产物腺苷25 2. 2. 心心 脏脏 收缩力收缩力 输出量输出量 心率心率 传导传导 自律性自律性 耗氧量耗氧量在整体条件下：在整体条件下： 血管强烈收缩血管强烈收缩 血压血压大剂量大剂量: : 心肌自律性心肌自律性 心律失常心律失常反射性心率反

12、射性心率（弱于（弱于肾上腺素肾上腺素）26 3. 3. 血血 压压n小剂量：脉压加大小剂量：脉压加大n大剂量：脉压变小大剂量：脉压变小27 【临床应用临床应用】1.1.药物中毒性低血压药物中毒性低血压 全麻药、镇静催眠药、吩噻嗪类抗精神病药全麻药、镇静催眠药、吩噻嗪类抗精神病药2.2.早期神经原性休克早期神经原性休克维持收缩压维持收缩压3.3.上消化道出血上消化道出血 28【不良反应不良反应 】n 静滴时间过长、剂量过高：静滴时间过长、剂量过高： 肾脏损伤肾脏损伤: :产生少尿、尿闭和急性肾衰竭产生少尿、尿闭和急性肾衰竭 皮肤苍白、发凉、疼痛、缺血坏死皮肤苍白、发凉、疼痛、缺血坏死n 长时间静

13、滴，浓度过高或药液外漏时：长时间静滴，浓度过高或药液外漏时：治疗治疗: : 酚妥拉明防组织坏死酚妥拉明防组织坏死29【禁忌证禁忌证】n 高血压病、动脉硬化症、冠心病高血压病、动脉硬化症、冠心病n 少尿、无尿及微循环严重障碍的休克病人少尿、无尿及微循环严重障碍的休克病人30间羟胺间羟胺 ( ( 阿拉明 )n化学性质稳定化学性质稳定n作用较持久作用较持久n可肌肉注射可肌肉注射31【药理作用药理作用】n机制：机制： (1)(1)直接激动直接激动受体，对受体，对受体作用很弱受体作用很弱 (2)(2)促进神经末梢释放促进神经末梢释放 NAn效应：效应： 血管收缩，外周阻力增高，血压上升血管收缩，外周阻力

14、增高，血压上升。32 特点：特点：(1) (1) 收缩血管、升压作用比收缩血管、升压作用比 NA 弱但较持久。弱但较持久。(2) (2) 对肾血管收缩作用轻微，对肾血管收缩作用轻微， 很少引起少尿、尿闭和急性肾功能衰竭很少引起少尿、尿闭和急性肾功能衰竭(3) (3) 很少引起心律失常作用很少引起心律失常作用(4) (4) 长时间应用，产生耐药性长时间应用，产生耐药性33产生耐药的机理产生耐药的机理短时间内反复应用，可因耗竭短时间内反复应用，可因耗竭囊泡内囊泡内NA而产生耐药性。而产生耐药性。34【临床应用临床应用 】n用用间羟胺间羟胺取代取代NA，治疗早期休克和低血压。治疗早期休克和低血压。3

15、5去氧肾上腺素去氧肾上腺素( (苯肾上腺素或新福林苯肾上腺素或新福林) )【药理作用药理作用】直接激动直接激动受体，促进递质释放，对受体，促进递质释放，对受受体无作用。可使瞳孔散大，作用比阿托品体无作用。可使瞳孔散大，作用比阿托品弱而短暂。弱而短暂。【临床应用临床应用】 眼科：眼科：眼底检查时的快速短效扩瞳药眼底检查时的快速短效扩瞳药特点特点: :不引起眼压升高不引起眼压升高36、受体激动药受体激动药第二节第二节37化学化学不稳定，忌与碱性药配伍不稳定，忌与碱性药配伍作用机理作用机理直接激动直接激动受体受体G蛋白蛋白cAMP, DAG, IP3替代特定的第二信使，调节（刺激或阻断）替代特定的第

16、二信使，调节（刺激或阻断）大量的细胞内过程，包括大量的细胞内过程，包括分泌、收缩、舒张、代谢分泌、收缩、舒张、代谢改变改变38【药理作用药理作用】 n作用特点作用特点: 快、强，快、强，对对和和受体选择性不高受体选择性不高n主要表现：主要表现：1. 兴奋心脏：兴奋心脏：收缩力收缩力 心率心率 传导传导心输出量心输出量2. 2. 舒缩血管：舒缩血管：因受体部位而异因受体部位而异3. 3. 血压血压4. 4. 松弛平滑肌：松弛平滑肌：扩张支气管扩张支气管，cAMP cAMP 有强大舒张作用有强大舒张作用5.5. 促代谢：促代谢：糖原分解糖原分解耗氧量耗氧量（20203030） 6.6. 中枢神经系

17、统中枢神经系统肾、皮肤粘膜肾、皮肤粘膜1 1受体，受体，收缩收缩骨骼肌、冠脉骨骼肌、冠脉2 2受体，受体，舒张舒张39（1 1）心肌耗氧量明显增加）心肌耗氧量明显增加（2 2）自律性明显提高）自律性明显提高n剂量过大或给药速度过快剂量过大或给药速度过快 引起心律失常引起心律失常n失常类型失常类型： 期前收缩（早搏）期前收缩（早搏） 心室纤颤心室纤颤40【临床应用临床应用】溺水、传染病、房室传导阻滞、溺水、传染病、房室传导阻滞、 药物中毒、麻醉和手术意外药物中毒、麻醉和手术意外3. 3. 41 【不良反应不良反应】烦燥、焦虑、恐惧感、震颤、烦燥、焦虑、恐惧感、震颤、 心悸、出汗和皮肤苍白心悸、出

18、汗和皮肤苍白 剧烈搏动性头痛，血压骤升。剧烈搏动性头痛，血压骤升。 有诱发脑溢血的危险性有诱发脑溢血的危险性 引起心律失常，甚至室颤引起心律失常，甚至室颤n注意注意: : 应用应用AdrAdr时必须严格控制药物剂量时必须严格控制药物剂量42禁忌证：禁忌证：n高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、n心力衰竭、甲亢、糖尿病心力衰竭、甲亢、糖尿病n老年人慎用老年人慎用43麻麻 黄黄 碱碱 （ephedrineephedrine）麻黄碱有兴奋中枢神经、诱发出汗、麻黄碱有兴奋中枢神经、诱发出汗、抗过敏等作用；麻黄挥发油有抑制抗过敏等作用；麻黄挥发油有抑制流感病毒和解热镇

19、静作用；麻黄碱流感病毒和解热镇静作用；麻黄碱可降低血压；伪麻黄碱能利尿。在可降低血压；伪麻黄碱能利尿。在中医药中，麻黄全草入药，是一种中医药中，麻黄全草入药，是一种极具价值的中药植物资源。许多方极具价值的中药植物资源。许多方剂和中成药中都含有麻黄，含麻黄剂和中成药中都含有麻黄，含麻黄类药物须慎用。类药物须慎用。 麻黄为汉药中的麻黄为汉药中的发散风寒药发散风寒药。麻黄茎的主要成分是麻黄茎的主要成分是麻黄碱麻黄碱，麻黄根所含的化学成，麻黄根所含的化学成分为分为麻黄根素，麻黄根碱麻黄根素，麻黄根碱A、B、C、D及阿魏酰组及阿魏酰组胺等胺等。44麻麻 黄黄 碱碱 （ephedrineephedrine

20、）【药理作用药理作用】(1)(1)直接激动直接激动和和受体受体(2)(2)促进促进 NA 释放释放(快速耐受）451 1心脏、血管和血压心脏、血管和血压心脏：心脏： 收缩力收缩力、输出量、输出量血管血管: : 皮肤粘膜和内脏血管收缩皮肤粘膜和内脏血管收缩 骨骼肌、冠脉和脑血管舒张骨骼肌、冠脉和脑血管舒张血压血压: : 升压缓慢、持久，脉压增大升压缓慢、持久，脉压增大在整体条件下在整体条件下：血压血压反射性迷走（反射性迷走（+ +） 心率不变或稍减慢心率不变或稍减慢46松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌 Adr Adr 特点特点: : 缓慢、持久缓慢、持久2.支气管支气管中枢兴奋作用明显中枢兴奋作

21、用明显较大剂量较大剂量兴奋不安，焦虑，震颤和失眠兴奋不安，焦虑，震颤和失眠3.中枢神经系统中枢神经系统47【临床应用临床应用】1 1用于缓解轻度哮喘发作用于缓解轻度哮喘发作2 2防治硬膜外麻醉和腰麻引起的低血压防治硬膜外麻醉和腰麻引起的低血压3. 3. 各种原因引起的充血性鼻塞各种原因引起的充血性鼻塞4. 4. 缓解荨麻疹和血管神经性水肿等变态缓解荨麻疹和血管神经性水肿等变态 反应的皮肤粘膜症状。反应的皮肤粘膜症状。【禁用禁用】甲亢、高血压、动脉硬化、心绞痛甲亢、高血压、动脉硬化、心绞痛4849【体内过程体内过程】化学性质不稳定，口服无效，化学性质不稳定，口服无效，消除迅速、静滴给药消除迅速、

22、静滴给药外源性外源性DADA不易通过血脑屏障不易通过血脑屏障无中枢作用无中枢作用多巴胺（多巴胺（dopamine, DA）50舒张肾血管，肾血容量舒张肾血管，肾血容量肾小球滤过率肾小球滤过率排排Na+利尿利尿 DA主要激动主要激动、和外周和外周DA受体受体5152【临床应用临床应用】1.1.用于治疗各种休克用于治疗各种休克中毒性、心源性、感染性中毒性、心源性、感染性、出血性、中枢性出血性、中枢性2.2.特别对伴有特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量周围血管阻力增高而已补足血容量的情况的情况更有意义更有意义53休克时药物的选择休克时药物的选

23、择目前所知，最好的抗休克治疗药应该是一种目前所知，最好的抗休克治疗药应该是一种既兴奋心肌既兴奋心肌也也选择性地改善外周阻力选择性地改善外周阻力的药物。的药物。这样可以增加生命悠关脏器的血流量。这样可以增加生命悠关脏器的血流量。多巴胺多巴胺最能满足上述要求。最能满足上述要求。54DA 静脉连续点滴较好。静脉连续点滴较好。使用时要对使用时要对心率、心律、血压心率、心律、血压和和尿量尿量作作密切观察。密切观察。不良反应不良反应一般较轻，偶见恶心、呕吐。一般较轻，偶见恶心、呕吐。剂量过大或滴注太快可出现心动过速、心律剂量过大或滴注太快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩引致肾功能下降。失常和肾血管收缩

24、引致肾功能下降。55受体激动药受体激动药第三节第三节56异丙肾上腺素异丙肾上腺素 （isoprenalineisoprenaline） 对对受体作用强受体作用强 对对1 1和和2 2受体无选择受体无选择 对对受体几乎无作用受体几乎无作用57n心脏：心脏：对心脏对心脏1受体具有强大的激动作受体具有强大的激动作用，表现为正性肌力和正性频率作用。用，表现为正性肌力和正性频率作用。n血管和血压：血管和血压：对血管有舒张作用。对血管有舒张作用。n支气管平滑肌：支气管平滑肌：激动激动2受体，舒张支气受体，舒张支气管平滑肌。管平滑肌。【药理作用药理作用】58【临床应用临床应用】1 1心脏骤停：心脏骤停： 溺

25、水、电击、手术意外或药物中毒溺水、电击、手术意外或药物中毒2. 2. 房室传导阻滞：房室传导阻滞： 作用强，治疗作用强，治疗、度房室传导阻滞度房室传导阻滞3. 3. 治疗支气管哮喘急性发作治疗支气管哮喘急性发作4 4休克休克 在补足血容量的基础上在补足血容量的基础上59第十一章第十一章 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药60内容提要内容提要1.型（型（ 1、 2 ）受体阻断药的药理）受体阻断药的药理作用及临床应用以及不良反应。作用及临床应用以及不良反应。2.1、2受体阻断药的药理作用以及临受体阻断药的药理作用以及临床应用。床应用。3. 、肾上腺受体阻断药拉贝洛尔的肾上腺受体阻断药拉贝洛尔的药

26、理作用、临床应用以及不良反应。药理作用、临床应用以及不良反应。6162分分 类类:（1 1）非选择性）非选择性受体阻断药受体阻断药 短效短效: :酚妥拉明酚妥拉明 长效长效: :酚苄明酚苄明（2 2）1 1受体阻断药：受体阻断药：哌唑嗪哌唑嗪（3 3）2 2受体阻断药受体阻断药: : 育亨宾育亨宾63一、短效一、短效受体阻断药受体阻断药 血管扩张血管扩张 外围阻力外围阻力 血压血压64 (1) 血压血压 反射性兴奋心脏反射性兴奋心脏: 心收缩力心收缩力 心率心率 心输出量心输出量(2) 阻断突触前膜阻断突触前膜2受体受体 负反馈减弱负反馈减弱 促进神经末梢释放促进神经末梢释放NA 间接间接兴奋

27、心脏兴奋心脏 拟胆碱、组胺样作用、抗拟胆碱、组胺样作用、抗5-HT65 【临床应用临床应用】 （1 1）肢端动脉痉挛的雷诺综合征）肢端动脉痉挛的雷诺综合征 （2 2）血栓闭塞性脉管炎）血栓闭塞性脉管炎 （3 3）冻伤后遗症）冻伤后遗症 意义：意义：明显降低肺血管阻力明显降低肺血管阻力66 外周阻力 心脏前后负荷 心输出量 67 【不良反应】 : : 体位性低血压，体位性低血压，： 心动过速、心律失常、诱发或加重心心动过速、心律失常、诱发或加重心绞痛绞痛: : 腹痛、恶心、呕吐、诱发溃疡腹痛、恶心、呕吐、诱发溃疡n冠心病、胃炎冠心病、胃炎 胃、十二指肠溃疡病人慎用胃、十二指肠溃疡病人慎用68二、

28、长效二、长效受体阻断药受体阻断药 n非竞争性阻断非竞争性阻断: :起效慢、强、持久起效慢、强、持久n口服吸收少，只作静脉给药，口服吸收少，只作静脉给药， 局部应用刺激性大局部应用刺激性大69 【药理作用药理作用】 血压明显下降血压明显下降：抗抗5-HT5-HT、抗组胺作用、抗组胺作用【临床应用临床应用】70 肾上腺素升压作用的翻转肾上腺素升压作用的翻转71三、三、1 1受体阻断药受体阻断药 n扩张血管，降低外周阻力扩张血管，降低外周阻力 血压下降，血压下降，n不引起明显的心率加速不引起明显的心率加速7273（1）非选择性非选择性:普萘洛尔、纳多洛尔 （2）选择性选择性1 1受体受体:美托洛尔、

29、阿替洛尔（3）有内在拟交感活性的有内在拟交感活性的:吲哚洛尔（4）兼有阻断兼有阻断和和受体受体：拉贝洛尔74 【药理作用】 : :1 1 受体受体 (-)(-) 心率心率 心收缩力心收缩力 输出量输出量 耗氧量耗氧量 传导减慢传导减慢 2 -R(-)2 -R(-)，周围血管（包括冠脉）阻力增加，供血减，周围血管（包括冠脉）阻力增加，供血减少，器官血流量少，器官血流量 冠脉流量冠脉流量但此时但此时心肌耗氧降低的优势大于供血减少心肌耗氧降低的优势大于供血减少，故有防治，故有防治心绞痛和心肌梗塞的作用。心绞痛和心肌梗塞的作用。752 2 受体（受体（- -）：）： 平滑肌收缩平滑肌收缩 呼吸阻力呼吸

30、阻力n抑制脂肪分解抑制脂肪分解 血中游离脂肪酸血中游离脂肪酸n控制甲亢症状控制甲亢症状76 【临床应用】 77 l诱发或加剧支气管哮喘诱发或加剧支气管哮喘 禁用慎用禁用慎用 2 2抑制心脏功能抑制心脏功能 心功能不全，窦性心动过缓、心功能不全，窦性心动过缓、 78n非选择性非选择性受体阻断药受体阻断药普萘洛尔：对普萘洛尔：对1 和和2受体的选择性低，受体的选择性低，无内在拟交感活性无内在拟交感活性n选择性选择性1受体阻断药受体阻断药美托洛尔：对美托洛尔：对1 受体有选择性的阻断受体有选择性的阻断作用，缺乏内在拟交感活性。作用，缺乏内在拟交感活性。7980n对对、受体的阻断作用选择性受体的阻断作

31、用选择性不强。不强。n临床主要用于高血压的治疗。临床主要用于高血压的治疗。81拉贝洛尔拉贝洛尔n【药理作用药理作用】：血管舒张、增加肾血流：血管舒张、增加肾血流量。量。n【临床应用临床应用】：中度、重度高血压、心：中度、重度高血压、心绞痛，静注治疗高血压危象。绞痛，静注治疗高血压危象。n【不良反应不良反应】：眩晕、乏力、恶心等。：眩晕、乏力、恶心等。哮喘及心功能不全者禁用。哮喘及心功能不全者禁用。82拟胆碱药拟胆碱药MN受体激动受体激动 药药M受体激动药受体激动药N受体激动受体激动 药药抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药乙酰胆碱乙酰胆碱毛果芸香碱毛果芸香碱烟碱烟碱新斯的明、新斯的明、 毒扁豆碱毒扁豆碱（

32、有机磷酸酯类）（有机磷酸酯类）抗胆碱药抗胆碱药M受体阻断药受体阻断药N1受体阻断药受体阻断药胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱六甲双胺、美加明、六甲双胺、美加明、碘解磷定、氯磷定碘解磷定、氯磷定拟肾上腺素药拟肾上腺素药 受体激动药受体激动药受体激动药受体激动药受体激动药受体激动药肾上腺素、麻黄碱、多巴胺肾上腺素、麻黄碱、多巴胺去甲肾上腺素、间羟胺去甲肾上腺素、间羟胺异丙肾上腺素异丙肾上腺素抗肾上腺素药抗肾上腺素药受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药酚妥拉明、酚苄明酚妥拉明、酚苄明普奈洛尔、吲哚洛尔普奈洛尔、吲哚洛尔分类分类代表药代表药传出神经系

33、统药物分类传出神经系统药物分类8384n2受体兴奋可引起 nA. 皮肤血管收缩nB. 胃肠平滑肌收缩nC. 支气管扩张nD. 腺体分泌增加85n选择性1 受体阻断剂是：nA 氯丙嗪nB哌唑嗪nC 可乐定nD 妥拉唑啉86n肾上腺素一般不不用于下列哪种情况： nA心脏骤停nB 支气管哮喘nC 感染中毒性休克nD 过敏性休克87问答题问答题1. 去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素的药理作用、临床应用肾上腺素的药理作用、临床应用和不良反应和不良反应2. 两种类型神经肌肉阻滞药的作用两种类型神经肌肉阻滞药的作用机制上的区别，代表药物的药理机制上的区别，代表药物的药理作用和临床应用。作用和临床应用。88