医学影像学中枢神经系统课件.ppt

1、q脑与脊髓有骨骼包围，一般的物理检查不易达到脑与脊髓有骨骼包围，一般的物理检查不易达到q平片：平片：很少用，骨病变、金属异物定位很少用，骨病变、金属异物定位q造影：造影：血管造影有所减少。气脑造影、已淘汰血管造影有所减少。气脑造影、已淘汰qCTCT、MRIMRI：主要检查方法，几乎用于所有疾病主要检查方法，几乎用于所有疾病C+C+q平片：平片：q基本检查方法基本检查方法q常用后前位、侧位，必要时切线位常用后前位、侧位，必要时切线位qCT：q扫描方位：扫描方位：一般用横断面，垂体等用冠状面一般用横断面，垂体等用冠状面q扫描方法：扫描方法：q平扫：平扫：基本扫描，外伤、脑出血及正常者平扫则可基本扫

2、描，外伤、脑出血及正常者平扫则可q增强：增强：静脉内注入含碘水溶性对比剂后再行静脉内注入含碘水溶性对比剂后再行CT扫描扫描q增强目的：增强目的：病灶显示更清楚；定位；定性；鉴别病灶显示更清楚；定位；定性；鉴别q病灶增强效果：病灶增强效果：与病变血供、充血、过度灌注及血脑屏障破与病变血供、充血、过度灌注及血脑屏障破坏程度等有关坏程度等有关q注意事项注意事项：碘过敏者不宜增强：碘过敏者不宜增强qCTA：静脉团注水溶性碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行静脉团注水溶性碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行螺旋螺旋CT扫描，并行三维脑血管重建扫描，并行三维脑血管重建qCTC+C-CTAqMRI：q扫描方位：

3、扫描方位：一般用横断面，必要时冠状面、矢状面一般用横断面，必要时冠状面、矢状面q扫描方法：扫描方法：q平扫：平扫：基本扫描基本扫描q增强：增强：静脉内注入静脉内注入Gd-DTPA对比剂后再行对比剂后再行MRI扫描扫描q增强目的：增强目的：同同CTq病灶增强效果病灶增强效果：同：同CT，但比但比CT敏感敏感qMRA：可不需注射对比剂获得颅内大血管的三维图像，可不需注射对比剂获得颅内大血管的三维图像，为无创血管成像术。为无创血管成像术。增强增强MRI可获得更清晰、更细小的血管图可获得更清晰、更细小的血管图像像qMRIT1WT2WC+C+qMRIT1WT2WMRAMRAq脑血管造影：脑血管造影：q定

4、义：定义：将有机碘对比剂引入脑血管内显示脑血管的方法将有机碘对比剂引入脑血管内显示脑血管的方法q应用：应用：q脑血管性病变脑血管性病变q了解肿瘤性病变的血供及与血管的关系了解肿瘤性病变的血供及与血管的关系q影像特点：影像特点：走行迂曲、自然、恒定，逐渐变细，壁走行迂曲、自然、恒定，逐渐变细，壁光滑，分布均匀光滑，分布均匀q颈内动脉颈内动脉q眼动脉眼动脉q脉络膜前动脉脉络膜前动脉q大脑前动脉大脑前动脉q额极动脉额极动脉q胼缘动脉胼缘动脉q胼周动脉胼周动脉q大脑中动脉大脑中动脉q额顶升支额顶升支q顶后支顶后支q角回支角回支q颞后支颞后支q颅高压征：颅高压征：颅内占位病及继颅内占位病及继发脑水肿或脑

5、积水发脑水肿或脑积水q儿童：儿童：q头颅增大、囱门增宽、颅板变头颅增大、囱门增宽、颅板变薄、颅缝分离、脑回压迹增多薄、颅缝分离、脑回压迹增多q成人：成人：蝶鞍改变蝶鞍改变q鞍背和鞍底骨质模糊或消失鞍背和鞍底骨质模糊或消失q脑瘤定位征：脑瘤定位征：q局限性颅骨变化：局限性颅骨变化：破坏（恶性肿瘤）、增生（脑膜瘤）破坏（恶性肿瘤）、增生（脑膜瘤）q蝶鞍改变：蝶鞍改变：增大（鞍内型）、扁平（鞍上型）、双鞍底增大（鞍内型）、扁平（鞍上型）、双鞍底（鞍旁型）（鞍旁型）q岩骨和内耳道改变：岩骨和内耳道改变：内耳道扩大（听神经瘤）、岩骨吸收内耳道扩大（听神经瘤）、岩骨吸收（三叉神经瘤）（三叉神经瘤）q钙斑：

6、钙斑：315%，颅咽管瘤、脑膜瘤、少枝胶质瘤，颅咽管瘤、脑膜瘤、少枝胶质瘤q松果体钙化移位：松果体钙化移位：q受压移位、聚集或分离、牵直、扭曲：受压移位、聚集或分离、牵直、扭曲：占位病变占位病变q供血动脉增粗：供血动脉增粗：恶性肿瘤、脑膜瘤、恶性肿瘤、脑膜瘤、AVMq血管局限膨出或扩张：血管局限膨出或扩张：动脉瘤动脉瘤q不成熟血管：不成熟血管：恶性肿瘤恶性肿瘤q异常血管团：异常血管团：AVMq静脉早显：静脉早显：恶性肿瘤、脑膜瘤、恶性肿瘤、脑膜瘤、AVMq平扫密度改变：平扫密度改变：q高密度病灶：高密度病灶：血肿、钙化和富血管性肿瘤血肿、钙化和富血管性肿瘤q等密度病灶：等密度病灶：某些肿瘤、血

7、肿、血管性病变某些肿瘤、血肿、血管性病变q低密度病灶：低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿q混合密度病灶：混合密度病灶：q增强扫描特征：增强扫描特征：q均匀性强化：均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤和肉芽肿脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤和肉芽肿q非均匀性强化：非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形胶质瘤、血管畸形q无强化：无强化：脑炎、囊肿、水肿脑炎、囊肿、水肿C+C-C-C+q水肿、梗死、囊肿：水肿、梗死、囊肿：T1W低信号，低信号，T2W高信号高信号q血肿：血肿：q超急性超急性(2w)： T1W和和T2W高信号，周围出现低信号环更明显高信号，周围出现低信号环更明显q肿瘤

8、：肿瘤： T1W稍低或低信号，稍低或低信号，T2W稍高或高信号稍高或高信号q纤维化、钙化、骨化：纤维化、钙化、骨化： T1W和和T2W低信号低信号q脂肪：脂肪： T1W和和T2W高信号高信号T1WT2WC+T1WT2WT1WT2WT2WT1WT2WT1Wq脑室系统变化：脑室系统变化：q占位效应：占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位q脑萎缩：脑萎缩：q脑皮质萎缩：脑皮质萎缩：脑沟和脑裂增宽脑沟和脑裂增宽q脑髓质萎缩：脑髓质萎缩：脑室脑池扩大脑室脑池扩大q脑积水：脑积水：q交通性脑积水：交通性脑积水：脑室系统普遍扩大，脑池增宽脑室系统普遍扩

9、大，脑池增宽q梗阻性脑积水：梗阻性脑积水：梗阻近侧脑室扩大，脑池不增宽梗阻近侧脑室扩大，脑池不增宽q颅骨骨质改变：颅骨骨质改变：q颅骨病变：颅骨病变：骨折、炎症和肿瘤骨折、炎症和肿瘤q颅内病变：颅内病变：蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助定性、定位蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助定性、定位q组织类型：组织类型：星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等q分级：分级：I级星形细胞瘤、级星形细胞瘤、II级成星形细胞瘤、级成星形细胞瘤、III、IV级级多形性成胶质细胞瘤多形性成胶质细胞瘤q影像表现：影像表现：q平片：平片：颅高压、肿瘤定位征颅高压、肿瘤定位征q脑血管造影：脑血

10、管造影：现少用现少用qCT、MRI：qI级：级：CT平扫或平扫或T1W低密度低密度/信号，信号，T2W呈高信号，界清，呈高信号，界清，占位效应轻，无或轻度强化占位效应轻，无或轻度强化qIIIV级：级：CT平扫或平扫或T1W高、低或混合密度高、低或混合密度/信号，信号，T2W呈混合高信号，边缘不规则，界不清，占位效应和瘤周水呈混合高信号，边缘不规则，界不清，占位效应和瘤周水肿明显，呈不规则环形伴壁结节强化肿明显，呈不规则环形伴壁结节强化C+C-T1WT2WC+C+q起源：起源：蛛网膜颗粒，多居脑外蛛网膜颗粒，多居脑外q好发部位：好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟

11、、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数脑室内沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数脑室内q组织类型：组织类型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒合体型、纤维型、过渡型、砂粒型、成血管细胞型型、成血管细胞型q影像表现：影像表现：qCT、MRI：CT平扫或平扫或T1W呈等或略高密度呈等或略高密度/信信号号,T2W等或高信号，常有钙化，与脑膜广基相连，等或高信号，常有钙化，与脑膜广基相连，界清，有占位效应，瘤周水肿无或轻，均匀明显强界清，有占位效应，瘤周水肿无或轻，均匀明显强化，化，MRI可见可见“脑膜尾征脑膜尾征”，邻近骨质增生或破坏，邻近骨质增生或破坏C+C+C+C+T2WT1WC-q包括：包括：泌乳素、生长激

12、素、性激素和促肾上腺皮质激泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素瘤等素瘤等q影像表现：影像表现：qCT：q大腺瘤：大腺瘤：等或略高密度，内有低密度灶。均匀、不均匀或等或略高密度，内有低密度灶。均匀、不均匀或环状强化。蝶鞍扩大，从鞍内向鞍上生长，可侵犯海绵窦环状强化。蝶鞍扩大，从鞍内向鞍上生长，可侵犯海绵窦q微腺瘤（微腺瘤（8mm，平扫不易发现，增平扫不易发现，增强呈等、低或稍高密度结节，垂体柄偏移、鞍底下陷强呈等、低或稍高密度结节，垂体柄偏移、鞍底下陷qMRI：T1W稍低信号，稍低信号，T2W等或高信号等或高信号C+C+C+C-T1WC+T1WT2WT1WT2Wq影像表现：影像表现：qCT

13、、MRI：桥脑小脑角池内桥脑小脑角池内CT平扫或平扫或T1W等、低或高，等、低或高，T2W等和高混合密度等和高混合密度/信号肿块，明显均匀、不均匀或环状强化，信号肿块，明显均匀、不均匀或环状强化，轻中度瘤周水肿，第四脑室受压，幕上脑积水，内耳道扩大轻中度瘤周水肿，第四脑室受压，幕上脑积水，内耳道扩大C-C+C+C+C+T1WT2Wq年龄：年龄：中老年人中老年人q部位：部位：顶枕部，少数小脑、顶枕部，少数小脑、脑干脑干q原发癌：原发癌：肺癌、乳癌、前肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌、绒癌列腺癌、肾癌、绒癌q影像表现：影像表现：小结节大水肿小结节大水肿qCT、MRI：多发或单发结多发或单发结节，节，CT

14、平扫或平扫或T1W等低密度等低密度/信号，信号，T2W等高密度等高密度/信号，信号，结节状或环状强化，占位效结节状或环状强化，占位效应和瘤周水肿明显应和瘤周水肿明显C-C+C-T2WC+C+C+T1Wq脑挫伤：脑挫伤：脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀q脑裂伤：脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂伴有脑膜、脑或血管撕裂q影像表现：影像表现：qCT、MRI：q脑水肿区内有散在出血灶，伴占位效应脑水肿区内有散在出血灶，伴占位效应q广泛性脑水肿广泛性脑水肿q脑内血肿脑内血肿C-C-T1WT2Wq硬膜外血肿：硬膜外血肿：血液聚集在硬膜外间隙血液聚集在硬膜外间隙q

15、原因：原因：脑膜血管损伤，以脑膜中动脉常见脑膜血管损伤，以脑膜中动脉常见qCT、MRI：颅板下梭形或半圆形异常密度颅板下梭形或半圆形异常密度/信号影，与期龄有关，信号影，与期龄有关，多仅次于骨折附近，内缘光整，相应脑实质内移多仅次于骨折附近，内缘光整，相应脑实质内移q硬膜下血肿：硬膜下血肿：血液聚集在硬膜下间隙，沿脑表广泛分布血液聚集在硬膜下间隙，沿脑表广泛分布q原因：原因：桥静脉或静脉窦损伤出血桥静脉或静脉窦损伤出血qCT、MRI：颅板下新月形或半月形异常密度颅板下新月形或半月形异常密度/信号影信号影q脑内血肿：脑内血肿：位于受力点或对冲部位脑表面区位于受力点或对冲部位脑表面区qCT、MRI

16、：界清类圆形异常密度界清类圆形异常密度/信号影，周围脑水肿信号影，周围脑水肿q蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：qCT、MRI：脑裂、脑池、脑沟或脑室内异常密度脑裂、脑池、脑沟或脑室内异常密度/信号影信号影q原因：原因：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤q部位：部位：基底节、丘脑、脑桥和小脑（高血压性）基底节、丘脑、脑桥和小脑（高血压性）q影像表现：影像表现：qCT：随血肿期龄不同而变化随血肿期龄不同而变化q急性期：急性期：界清均匀密度类圆形或不规则团块影，有占位效界清均匀密度类圆形或不规则团块影，有占位效应和周围水肿带，可破入脑室应和周围水肿带，可

17、破入脑室q吸收期：吸收期：始于始于37天，血肿周围变模糊，水肿带增宽，血天，血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小密度减低肿缩小密度减低q囊变期：囊变期：始于始于2月以后，较大血肿遗留大小不等的囊腔伴月以后，较大血肿遗留大小不等的囊腔伴有不同程度的脑萎缩有不同程度的脑萎缩qMRI：随血肿期龄不同而变化随血肿期龄不同而变化q定义：定义：脑血管闭塞所致脑组织缺血坏死脑血管闭塞所致脑组织缺血坏死q原因：原因：脑血栓形成、脑栓塞、低血压和低凝状态脑血栓形成、脑栓塞、低血压和低凝状态q影像表现：影像表现：qCT：24h以上才有所表现以上才有所表现q缺血性梗死：缺血性梗死：与闭塞血管范围一致的扇形低密度。与

18、闭塞血管范围一致的扇形低密度。23w出现出现“模糊效应模糊效应”呈等密度、脑回状强化。呈等密度、脑回状强化。12m形成低密度囊腔形成低密度囊腔q出血性梗死：出血性梗死：低密度梗死出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效低密度梗死出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应较明显应较明显q腔隙性梗死：腔隙性梗死：深部髓质小血管闭塞所致。深部髓质小血管闭塞所致。1015mm大小，好发于大小，好发于基底节、基底节、丘脑、脑干和小脑，老年人多见丘脑、脑干和小脑，老年人多见qMRI：较较CT发现早、敏感性高。发现早、敏感性高。1h就有表现就有表现q超急性期超急性期(2w)：DWI等低信号，等低信号，ADC

19、高信号高信号,T1W低、低、T2W高高T2WDWT1WT2WDWADCT1WT2WDWADCT2WT2WT1WT1WT2WT2WT1WT1WT1WFLAIRDWADCq好发于颈内动脉颅底动脉环及其分支，表现为好发于颈内动脉颅底动脉环及其分支，表现为动脉局部膨大，居蝶鞍旁，是蛛网膜出血常见动脉局部膨大，居蝶鞍旁，是蛛网膜出血常见的原因的原因qCT：qI型（无血栓性）：型（无血栓性）：平扫呈圆形高密度区，均一强化平扫呈圆形高密度区，均一强化qII型（部分血栓性）平扫中心或偏心性高密度区，型（部分血栓性）平扫中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“

20、靶征）靶征）qIII型（完全血栓性）：平扫呈等密度灶，可有弧形型（完全血栓性）：平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化或斑点状钙化，瘤壁环形强化q动脉瘤破裂：多不能显示瘤体，但可见并发的蛛血、动脉瘤破裂：多不能显示瘤体，但可见并发的蛛血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死qMRI：在在T1WI和和T2WI上呈圆形低信号灶，动脉瘤内上呈圆形低信号灶，动脉瘤内血栓则显示为低相间的混杂信号血栓则显示为低相间的混杂信号qDSA、CTA、MRA：可直观显示动脉瘤、瘤内血可直观显示动脉瘤、瘤内血栓及载瘤动脉栓及载瘤动脉q分类分类q动静脉畸形动静脉畸形q静脉畸形静脉

21、畸形q毛细血管畸形毛细血管畸形q大脑大静脉瘤大脑大静脉瘤q海绵状血管瘤海绵状血管瘤q动静脉畸形动静脉畸形q最常见最常见q好发于大脑前、中动脉供血区好发于大脑前、中动脉供血区q由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成q影像表现影像表现qCT：q不规则混杂密度灶，可有钙化不规则混杂密度灶，可有钙化q呈斑点或弧线状强化呈斑点或弧线状强化q水肿和占位效应缺乏水肿和占位效应缺乏q可合并脑血肿、蛛血及脑萎缩可合并脑血肿、蛛血及脑萎缩qMRI：可见扩张流空的畸形血管团，邻近脑质内的混杂高。低可见扩张流空的畸形血管团，邻近脑质内的混杂高。低信号，为反复出血的后果信号，为反复出血

22、的后果qDSA、CTA、MRA：可直观显示畸形血管团、供血和引流血管可直观显示畸形血管团、供血和引流血管q一般情况一般情况q以耳源性常见，多发生于颞以耳源性常见，多发生于颞 叶和小脑叶和小脑q血源性多发生于额、顶叶血源性多发生于额、顶叶q其次为鼻源性、外作性和隐源性其次为鼻源性、外作性和隐源性q影像表现影像表现qCT：q急性炎症期：急性炎症期：大片低密度灶，边缘模糊，伴占位效应，无强化大片低密度灶，边缘模糊，伴占位效应，无强化q化脓坏死期：化脓坏死期：低密度区内出现更低密度灶，轻度不均匀强化低密度区内出现更低密度灶，轻度不均匀强化q脓肿形成期：脓肿形成期：平扫见等密度环，内为低密度并可有气泡影，呈环状强平扫见等密度环，内为低密度并可有气泡影，呈环状强化，内壁光滑，或多房分隔化，内壁光滑，或多房分隔qMRI：呈长呈长T1和长和长T2信号异常，信号异常，GdDTPA增强呈光滑环形强化增强呈光滑环形强化