周围神经损伤课件.ppt

1、周围神经损伤周围神经损伤康复治疗技术康复治疗技术在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。 什么是周围神经什么是周围神经一、概述一、概述? ?周围神经损伤：神经因某些因素的损伤及缺血再周围神经损伤：神经因某些因素的损伤及缺血再灌注损伤造成神经传导功能障碍、神经轴突中断灌注损伤造成神经传导功能障碍、神经轴突中断或神经断裂，导致躯干和四肢感觉、运动及交感或神经断裂，导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。神经功能障碍的一种临床病症。损伤分类损伤分类神经传导

2、功能障碍神经传导功能障碍(neurapraxia)运动、感觉部分丧失，止血带运动、感觉部分丧失，止血带麻痹数日内恢复。麻痹数日内恢复。神经断裂神经断裂(axonotmesis)多开放性，神经功能完全丧失多开放性，神经功能完全丧失需手术断端对合可恢复需手术断端对合可恢复轴突断裂轴突断裂(neurotmesis)远端髓鞘远端髓鞘waller变性，鞘膜完变性，鞘膜完整。运动感觉丧失，肌萎缩、整。运动感觉丧失，肌萎缩、营养改变，多可自然恢复。营养改变，多可自然恢复。病因病因闭合性损伤闭合性损伤开放性损伤开放性损伤返回返回闭合性损伤闭合性损伤挤压伤牵拉伤神经挫伤开放性损伤开放性损伤撕裂伤锐器伤火器伤临床

3、表现与诊断运动功能障碍运动功能障碍:迟缓性瘫痪，主动运动、肌迟缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失时间长出现肌萎缩。张力和反射均消失时间长出现肌萎缩。感觉功能障碍感觉功能障碍：触觉、痛觉、温度觉、两：触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉、实体觉点辨别觉、实体觉自主神经功能障碍自主神经功能障碍：血管扩张、汗腺停止：血管扩张、汗腺停止分泌分泌营养改变营养改变：无汗、光滑、萎缩、皮肤温度低。：无汗、光滑、萎缩、皮肤温度低。叩击实验（叩击实验（Tinel征）：征）：按压或叩击神经按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配干，出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部

4、位。区放射为阳性，表示为神经损伤部位。神经电生理检查神经电生理检查：肌电检查和体感诱发电：肌电检查和体感诱发电位位。非手术治疗非手术治疗1.1.防止瘫痪肌肉过度防止瘫痪肌肉过度牵拉牵拉2.2.解除骨折端的压迫解除骨折端的压迫3.3.保持关节活动保持关节活动4.4.物理治疗物理治疗5.5.保护患肢保护患肢手术治疗手术治疗1 1、早期处理、早期处理2 2、神经的修复方法、神经的修复方法: :1)1)神经膜修复神经膜修复 2 2）束间缝合）束间缝合3 3）激光修复）激光修复4 4）黏合剂黏合）黏合剂黏合治疗治疗二、上肢神经的损伤二、上肢神经的损伤一、臂丛神经的损伤一、臂丛神经的损伤 病因病因 1 1

5、）直接外伤；挫伤及锁骨和第一肋骨骨折）直接外伤；挫伤及锁骨和第一肋骨骨折2 2）间接外伤：全麻时，上肢置于外展位时）间接外伤：全麻时，上肢置于外展位时间过长；头颈部过于偏向对侧；产伤间过长；头颈部过于偏向对侧；产伤臂丛神经损伤临床表现上臂、前臂和手肌肉出现全瘫。手、前臂和上臂的上臂、前臂和手肌肉出现全瘫。手、前臂和上臂的一部分感觉消失。一部分感觉消失。臂丛神经完全损伤临床上常见。小圆肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、临床上常见。小圆肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、和胸大肌锁骨头瘫痪。上臂处于内旋位。肘关节因和胸大肌锁骨头瘫痪。上臂处于内旋位。肘关节因三头肌作用而伸直。三头肌作用而伸直。臂丛上部损伤臂丛上

6、部损伤临床多见于临床多见于C8T1C8T1神经根受损，出现神经根受损，出现“爪形手爪形手”臂丛下不受损臂丛下不受损闭合性牵拉伤，确定部位，定期观察闭合性牵拉伤，确定部位，定期观察开放性损伤、药物性损伤及手术伤，应早期进行手术探查开放性损伤、药物性损伤及手术伤，应早期进行手术探查根性撕脱伤，可考虑进行神经移位治疗根性撕脱伤，可考虑进行神经移位治疗避免麻痹去的烫伤、冻伤及切割伤，尽早佩戴功避免麻痹去的烫伤、冻伤及切割伤，尽早佩戴功能性支架。能性支架。臂丛神经损伤治疗二、桡神经损伤二、桡神经损伤病因：骨折、压迫伤、绞挫伤合并软组织损病因：骨折、压迫伤、绞挫伤合并软组织损伤伤临床表现：临床表现：1 1

7、）运动：出现腕、拇指及各个手指的下垂，）运动：出现腕、拇指及各个手指的下垂，不能伸掌指关节；前臂出现旋前畸形，拇指不能伸掌指关节；前臂出现旋前畸形，拇指内收畸形。内收畸形。2 2）感觉：手背桡侧和桡侧）感觉：手背桡侧和桡侧3 3个半手指背面皮个半手指背面皮肤出现麻木肤出现麻木治疗：桡神经在上肢大神经损伤中，预后相治疗：桡神经在上肢大神经损伤中，预后相对比较好。对比较好。三、尺神经损伤三、尺神经损伤病因：切割伤、枪伤、肘部骨折病因：切割伤、枪伤、肘部骨折或外翻引起的迟发性尺神经麻痹。或外翻引起的迟发性尺神经麻痹。临床表现：临床表现：1)1)运动运动:“:“爪形手爪形手”环指和小指掌环指和小指掌指

8、关节过伸，指间关节屈曲，拇指关节过伸，指间关节屈曲，拇指收肌瘫痪。指收肌瘫痪。2 2）感觉：手掌尺侧、小指全部和）感觉：手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。环指尺侧半感觉消失。治疗：功能恢复较差，刀割断裂治疗：功能恢复较差，刀割断裂应尽早缝合。迟发形尺神经麻痹应尽早缝合。迟发形尺神经麻痹者应将尺神经前移；不能恢复者者应将尺神经前移；不能恢复者应做肌腱移植术，以代替骨间肌应做肌腱移植术，以代替骨间肌的功能。的功能。四、正中神经损伤四、正中神经损伤病因：病因：1 1）切割伤）切割伤 2 2）骨折及脱位：肱骨骨折、肱骨髁上骨折、肩关节脱位。）骨折及脱位：肱骨骨折、肱骨髁上骨折、肩关节脱位。临床表

9、现：临床表现：（1 1）腕部正中神经损伤）腕部正中神经损伤 1 1）运动：拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，拇指失去对掌功能。大鱼际）运动：拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，拇指失去对掌功能。大鱼际肌萎缩成肌萎缩成“猿手猿手” 2 2）感觉：掌侧拇指、示指、中指及环指桡侧半，被测示指、中指远节感觉丧失。）感觉：掌侧拇指、示指、中指及环指桡侧半，被测示指、中指远节感觉丧失。 3 3）营养改变：手部的指甲及皮肤出现明显的营养改变，指端小而尖，指骨萎缩变）营养改变：手部的指甲及皮肤出现明显的营养改变，指端小而尖，指骨萎缩变形。形。（2 2）肘部正中神经损伤）肘部正中神经损伤 1 1）运动：旋

10、前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长）运动：旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌及掌长肌瘫痪，导致拇指、示指不能屈曲，握拳时拇指示指仍然伸直。屈肌及掌长肌瘫痪，导致拇指、示指不能屈曲，握拳时拇指示指仍然伸直。 2 2）感觉和营养改变同上）感觉和营养改变同上治疗：早期进行手术治疗效果较好，但手内肌肉恢复较差。治疗：早期进行手术治疗效果较好，但手内肌肉恢复较差。三、下肢神经损伤三、下肢神经损伤坐骨神坐骨神经损伤经损伤一一胫神经胫神经损伤损伤二二腓总神腓总神经损伤经损伤三三一、坐骨神经损伤一、坐骨神经损伤病因：病因：（1 1）骨折脱位，骶髂关节严

11、重脱位或合并髂骨骨折；）骨折脱位，骶髂关节严重脱位或合并髂骨骨折；髋关节后脱位。髋关节后脱位。 （2 2）臀肌挛缩压迫及严重的臀肌损伤。）臀肌挛缩压迫及严重的臀肌损伤。 （3 3）不当的药物注射及手术误伤。）不当的药物注射及手术误伤。临床表现临床表现 （1 1）运动：完全断裂时，膝以下的肌肉全部瘫痪。）运动：完全断裂时，膝以下的肌肉全部瘫痪。 （2 2）感觉：膝以下除小腿内侧及内踝处隐神经供给）感觉：膝以下除小腿内侧及内踝处隐神经供给区外，小腿外侧、后侧及足部感觉均消失。区外，小腿外侧、后侧及足部感觉均消失。 （3 3）营养：足底形成较深的溃疡。）营养：足底形成较深的溃疡。治疗：治疗： 受损预

12、后差，尤其是高位损伤，尽早手术治受损预后差，尤其是高位损伤，尽早手术治疗。疗。返回二、胫神经损伤二、胫神经损伤 病因病因 （1 1）骨折：胫骨上端移位性或粉碎性骨折）骨折：胫骨上端移位性或粉碎性骨折 （2 2）脱位：膝关节的脱位）脱位：膝关节的脱位 （3 3）手术中的损伤）手术中的损伤临床表现临床表现 （1 1）运动：瘫痪后不能跖屈，有仰趾外翻畸形，）运动：瘫痪后不能跖屈，有仰趾外翻畸形，足内侧肌瘫痪引起足内侧肌瘫痪引起“弓状弓状”足和足和“爪状爪状”趾畸形。趾畸形。 （2 2）感觉：小腿后外侧、足跟及各跖出现感觉障）感觉：小腿后外侧、足跟及各跖出现感觉障碍。碍。治疗治疗 （1 1）神经断裂的

13、患者要早期缝合，若长度不够可）神经断裂的患者要早期缝合，若长度不够可屈曲膝关节。屈曲膝关节。 （2 2）踝关节不稳定的患者）踝关节不稳定的患者 ，可行关节融合术。，可行关节融合术。返回三、腓总神经损伤三、腓总神经损伤病因病因（1 1）骨折脱位：膝关节外侧脱位，腓骨头骨折，外侧副韧带）骨折脱位：膝关节外侧脱位，腓骨头骨折，外侧副韧带撕裂伤。撕裂伤。（2 2）压迫伤：石膏或夹板固定过紧，胫骨关节牵引时，小腿）压迫伤：石膏或夹板固定过紧，胫骨关节牵引时，小腿压迫时间过长。压迫时间过长。临床表现临床表现 （1 1）腓浅神经损伤时，足不能外翻，小腿外侧、足背、拇趾）腓浅神经损伤时，足不能外翻，小腿外侧、

14、足背、拇趾内侧、第内侧、第2 2趾外侧和第趾外侧和第3434趾背侧皮肤麻木。趾背侧皮肤麻木。 （2 2）腓深神经损伤时，足下垂，踝、趾关节不能背伸，拇趾）腓深神经损伤时，足下垂，踝、趾关节不能背伸，拇趾及第及第2 2趾间区背侧皮肤麻木。趾间区背侧皮肤麻木。 （3 3）腓总神经干损伤时，出现马蹄内翻足，支配的皮肤感觉）腓总神经干损伤时，出现马蹄内翻足，支配的皮肤感觉丧失。丧失。治疗治疗 （1 1）压迫引起，解除压迫可自行恢复，防止足背部畸形。）压迫引起，解除压迫可自行恢复，防止足背部畸形。 （2 2）马蹄内翻足可行肌腱转移术和关节融合术。）马蹄内翻足可行肌腱转移术和关节融合术。 （3 3）必要时

15、可行腓总神经松解术或吻合术，多数效果较好。）必要时可行腓总神经松解术或吻合术，多数效果较好。若无恢复，可用转移胫后肌或短腿支架纠正足下垂。若无恢复，可用转移胫后肌或短腿支架纠正足下垂。谢谢 谢！谢！xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxCONTENTSxxxxxxxxxxxxCONTENTS123CONTENTSCONTENTSwelcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experienceAdd you

16、r titlewelcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experienceAdd your titlewelcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experienceAdd your titlewelcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experienceAdd your titleCONTE

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