1、 带状疱疹后神经疼痛的 药物治疗 药师：张莉 主要内容主要内容 ?带状疱疹后神经痛（）概述 ?的药物治疗 ?钙通道调节剂 ?三环类抗抑郁药（） ?利多卡因贴剂 ?曲马多 ?阿片类镇痛药 ?其他药物 带状疱疹后神经痛概述带状疱疹后神经痛概述 带状疱疹后神经痛概述定义带状疱疹后神经痛概述定义 带状疱疹后神经痛（ , ）定义为带状疱疹（ ）皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。 1 带状疱疹后神经痛概述流行病学 ? 人群每年发病率为 3.942.0/10万 ? 带状疱疹的发病率为 35 ? 约934% 的带状疱疹患者会发生 1 N J .2014,371:1526-33. 带状
2、疱疹后神经痛概述危险因素带状疱疹后神经痛概述危险因素 1 带状疱疹后神经痛概述发病机制带状疱疹后神经痛概述发病机制 ?外周敏化 ?中枢敏化 ?炎性反应 ?去传入 1 带状疱疹后神经痛概述疼痛的临床表现带状疱疹后神经痛概述疼痛的临床表现 1 带状疱疹后神经痛药物治疗带状疱疹后神经痛药物治疗 2 的治疗目标的治疗目标 治疗目的 尽早控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。 治疗原则 尽早、足量、足疗程及联合治疗。 药物治疗有效疼痛缓解后仍需维持治疗至少2周。 治疗药物推荐 一线治疗推荐 二线治疗推荐 ? 普瑞巴林、加吧喷丁、(阿米替林）、5%利多卡因贴 ? 阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太
3、尼等）、曲马多 1 1、钙通道调节剂（普瑞巴林、加吧喷丁 ） ?加吧喷丁、普瑞巴林均为的结构类似物 普瑞巴林的作用机制普瑞巴林的作用机制 ?普瑞巴林可与电压门控钙离子通道的2-亚基结合，减少钙依赖性兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化。 J .2007,64:1475-1482. 普瑞巴林普瑞巴林 【适 应 症】治疗带状疱疹后神经痛 【用法用量】起始剂量为 75，；一周内根据疗效及耐受性增加剂量至150，；24周后疼痛未充分缓解的患者可增加剂量至 300，。 【不良反应】头晕、嗜睡、外周水肿。为避免嗜睡，应在夜间起始，逐渐加量和缓慢减量。 普瑞巴林普瑞巴林 【注意事项】本品 90%
4、以原型通过肾脏排泄，应根据肾功能进行剂 量调整，肝功能不全患者无需调整剂量。量调整，肝功能不全患者无需调整剂量。 加吧喷丁加吧喷丁 【适 应 症】疱疹感染后神经痛；癫痫 【用法用量】疱疹感染后神经痛： D1 0.3g，；D2 0.3g，；D3 0.3g，.随后根据缓解疼痛的需要 ，可逐渐增加剂量至每天 1.8g，分三次服用。 【不良反应】头晕、嗜睡。 加吧喷丁加吧喷丁 【注意事项】应根据肾功能情况进行剂量调整 【禁 忌 症】急性胰腺炎禁用；原发性全身发作无效。 加巴喷丁和普瑞巴林在治疗和间的比较 .2016,5:81-91. 2、及 .2016,45(3):113-117. 阿米替林阿米替林
5、【适 应 症】用于治疗各种抑郁症 【用法用量】每次12.525，根据患者的反应逐渐增加剂量，最大至150。睡前服用。 【不良反应】过度镇静、认知障碍和心脏毒性（窦性心动过缓、直立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死）。 【注意事项】缺血性心脏病或心源性猝死风险患者应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者慎用。 度洛西汀度洛西汀 【适 应 症】用于治疗各种抑郁症 【用法用量】60，。 【不良反应】恶心、嗜睡、便秘、食欲减退和口干等。 【 禁 忌 】未经治疗的窄角型青光眼患者禁用。 3、5%利多卡因贴 ? 用于普瑞巴林单药治疗无效的患者，可联合 5% 利多卡因以缓解疼痛。 ?不良
6、反应：皮肤反应，如短期瘙痒、红斑和皮炎。 5、阿片类镇痛药 药物 有效剂量 起始剂量 剂量调整 副作用 警示 吗啡 90 5-154h 12w后更换为缓释片 恶心、呕吐、便秘、嗜睡、定向障碍等 有滥用风险；长期使用疗效未知 羟考酮 45 恶心、呕吐、便秘、头晕、镇静 与吗啡相同；避免与、同时使用 ?小剂量开始，定期评估疗效和安全性 ?一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过8周 6、其他药物、其他药物 ?牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物 ?局部辣椒素 浓度为0.0250.1% ?抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯）、 ?草乌甲素0.4，每日3次。 肉毒毒素A治疗和的分析 .2016，122(1):61-71. 神经病理性疼痛的处理流程 中国现代神经疾病杂志，2010，10（6）:599-601. 疗效评估疗效评估 视觉模拟量表（）视觉模拟法视觉模拟量表（）视觉模拟法 数字疼痛分级法（） 使用或对疼痛进行评价，通常，治疗后疼痛较基线降低30%即认为临床有效，降低50%即为明显改善。 THANKS Thank you for your attention! LOGO
