鼻出血病人的护理讲义PPT课件.ppt

1、鼻出血病人的急鼻出血病人的急救与护理救与护理 脑外科脑外科 1鼻出血鼻出血 （epistaxis） 又称鼻衄，又称鼻衄， 是临床常是临床常见症状之见症状之一。一。2 病因病因与发病机制与发病机制 （一）局部原因 1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤：、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤：2、肿瘤：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；良性肿瘤。、肿瘤：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；良性肿瘤。3、炎症：量少非特异性炎症、炎症：量少非特异性炎症 特异性感特异性感染染 4、鼻中隔病变：偏曲、糜烂等。、鼻中隔病变：偏曲、糜烂等。3（二）全身原因1、急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等。、急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等。2、心血管疾病：高

2、血压、血管硬化、心衰等。、心血管疾病：高血压、血管硬化、心衰等。3、血液病：血友病、血小板减少性紫瘢、白血病、血液病：血友病、血小板减少性紫瘢、白血病等。等。4、营养障碍或维生素缺乏：、营养障碍或维生素缺乏：Vitc、k、钙缺乏、钙缺乏5、肝、肾等慢性疾病和风湿热：、肝、肾等慢性疾病和风湿热：6、中毒：化学药物如、中毒：化学药物如Pi、Hg、苯中毒、苯中毒7、内分泌失调、内分泌失调4护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 一般资料、主诉、现病史、既往史、一般资料、主诉、现病史、既往史、家族史等。家族史等。（二）症状与体征（二）症状与体征鼻出血的表现多种多样鼻出血的表现多种多样 可为单侧出血，

3、也可为双侧出血可为单侧出血，也可为双侧出血 间歇性反复出血，也可为持续性出血间歇性反复出血，也可为持续性出血 5鼻出血部位的评估鼻出血部位的评估1、易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特尔动脉丛和克氏、易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特尔动脉丛和克氏静脉丛。静脉丛。 由筛前由筛前A、筛后、筛后A、上唇、上唇A、腭大、腭大A、鼻腭、鼻腭A（蝶腭（蝶腭A的分支）的的分支）的终末支汇聚成丛，相应的静脉血管网称为终末支汇聚成丛，相应的静脉血管网称为kiesselbach静脉丛，静脉丛，是临床上鼻出血的最常见部位，临床统称为易出血区。是临床上鼻出血的最常见部位，临床统称为易出血区。几乎全部儿童患

4、者、绝大多数青年患者鼻出血的主要来源。几乎全部儿童患者、绝大多数青年患者鼻出血的主要来源。 2、吴氏鼻、吴氏鼻鼻咽鼻咽V丛（丛（woodruffs plexus）下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的V丛，丛，常是后部鼻出血的主要来源，常是后部鼻出血的主要来源，多见于老年人，多见于老年人，出血较严重。出血较严重。6出血量的评估出血量的评估1、多少不一：、多少不一： 轻者仅涕中带血（鼻涕带血、吸涕带血）；轻者仅涕中带血（鼻涕带血、吸涕带血）； 重者可大量出血（可由一侧或双侧鼻腔同时重者可大量出血（可由一侧或双侧鼻腔同时流血，甚至从口中吐出），甚至休克。流血，甚至从口中吐出），甚至休

5、克。2、短时间内出血量达、短时间内出血量达500ml可有头昏、口渴、可有头昏、口渴、乏力、面色苍白，乏力、面色苍白，1000ml则出冷汗、血压则出冷汗、血压下降、脉搏无力。下降、脉搏无力。3、长期反复出血可导致贫血。、长期反复出血可导致贫血。7（三）辅助检查 1、寻找出血点：前鼻镜检查、后、寻找出血点：前鼻镜检查、后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查等。鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查等。2、必要的全身检查：测量血压、必要的全身检查：测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时血常规检查、出血时间及凝血时间测定等。间测定等。8（四）心理及社会因素的评估 了解对疾病的认知和期望。了解对疾病的认知和期望。 病人及家属多精

6、神紧张，尤其是病人及家属多精神紧张，尤其是反复大量出血者可有恐惧感。反复大量出血者可有恐惧感。9护理诊断护理诊断 体液不足的危险体液不足的危险 与鼻出血量较与鼻出血量较多有关。多有关。 恐惧恐惧 与鼻出血及担心疾病的预与鼻出血及担心疾病的预后有关。后有关。 疼痛疼痛 由鼻腔填塞所致。由鼻腔填塞所致。 知识缺乏知识缺乏 与信息来源不足有关与信息来源不足有关 10护理计划护理计划 预期目标预期目标 病人出血减少或停止。病人出血减少或停止。 病人恐惧或焦虑感减轻。病人恐惧或焦虑感减轻。 病人自述疼痛能够忍受或疼痛消病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。失。 病人熟悉鼻出血的预防及急救等病人熟悉鼻出血的预防

7、及急救等相关知识。相关知识。11护理措施护理措施 1、热情接待病人并给予多方安慰，、热情接待病人并给予多方安慰，尽力解除其紧张、恐惧心理，使尽力解除其紧张、恐惧心理，使其保持镇静。其保持镇静。 加重出血。加重出血。 烦燥不安，可注射镇定剂，烦燥不安，可注射镇定剂，122、病人一般取坐位或半卧位，头、病人一般取坐位或半卧位，头部抬高。减少出血。部抬高。减少出血。 疑有休克者应取平卧头低位，密疑有休克者应取平卧头低位，密切监测患者脉博、血压等生命体切监测患者脉博、血压等生命体征变化。同时注意呼吸道情况，征变化。同时注意呼吸道情况，防止呕吐物和血液流入气管而引防止呕吐物和血液流入气管而引起窒息及肺部

8、并发症。起窒息及肺部并发症。133、嘱病人勿将血液咽下 以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐， 加重恐惧。加重恐惧。 便于观察出血情况。便于观察出血情况。144、少量出血者简易止血法：简易止血法： 冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前额和冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前额和后颈，促使血管收缩而减少出血；后颈，促使血管收缩而减少出血； 指压法：用手指紧捏两侧鼻翼指压法：用手指紧捏两侧鼻翼1015分钟；分钟； 收敛法：用浸以收敛法：用浸以1%麻黄素或麻黄素或0.1%肾肾上腺素液的棉片塞入鼻腔暂时止血。上腺素液的棉片塞入鼻腔暂时止血。 155、反复少量出血且能找到出血点者 化学药物烧灼法：

9、化学药物烧灼法：3050%硝酸银或三氯醋酸硝酸银或三氯醋酸 电烧灼法电烧灼法 烧灼后可用油剂烧灼后可用油剂 滴鼻以防局部干燥。滴鼻以防局部干燥。 166、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者 迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道 遵医嘱给予止血药（如抗血纤溶遵医嘱给予止血药（如抗血纤溶芳酸、芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云氨基已酸、止血敏或云南白药等）、南白药等）、 补液、输血等治疗，补液、输血等治疗， 协助医师做好鼻腔填塞止血术。协助医师做好鼻腔填塞止血术。17鼻腔填塞后注意事项 纱条在纱条在48h后可逐渐抽取，以防引起后可逐渐抽取，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。鼻窦及中耳感染等并发症。 填塞

10、期间须每日滴石蜡油，以润滑纱填塞期间须每日滴石蜡油，以润滑纱条，条， 纱条抽完后则改用呋喃西林麻黄素滴纱条抽完后则改用呋喃西林麻黄素滴鼻消炎，改善鼻腔通气。鼻消炎，改善鼻腔通气。 尽量避免打喷嚏，以免纱条松动引起尽量避免打喷嚏，以免纱条松动引起出血出血18 注意后鼻孔的固定丝线有否松动、折断，一注意后鼻孔的固定丝线有否松动、折断，一旦发现就及时处理，以防纱球脱落导致窒息。旦发现就及时处理，以防纱球脱落导致窒息。 严密观察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情况，严密观察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情况， 若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的手术疗手术疗法法如血管拴塞

11、术或颈外动脉，如血管拴塞术或颈外动脉， 反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。防感染。197、饮食与营养、饮食与营养 鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量、富含铁质而容易吞咽的食物，热量、富含铁质而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流质、半流质或软食。如冷牛奶等流质、半流质或软食。8、保持口腔清洁：、保持口腔清洁： 用呋喃西林溶液漱口，用呋喃西林溶液漱口， 因为鼻孔填塞，呼吸全靠口腔进行，因为鼻孔填塞，呼吸全靠口腔进行，易造成口唇干裂，故应多饮水，口唇易造成口唇干裂，故应多饮水，口唇涂石蜡油。涂石蜡油。209、康复与指导：感

12、冒引起的涕中带血，待感冒痊愈后即会消失，平感冒引起的涕中带血，待感冒痊愈后即会消失，平时不可挖鼻。正确使用滴鼻药。时不可挖鼻。正确使用滴鼻药。少量出血时的处理方法。少量出血时的处理方法。血压高时应设法降压，避免长时间做低头工作。血压高时应设法降压，避免长时间做低头工作。饮食中注意维生素的摄入，忌辛辣，戒烟酒，保持饮食中注意维生素的摄入，忌辛辣，戒烟酒，保持大便通畅。大便通畅。外伤、鼻中隔弯曲、高热性疾病等原发疾病治愈后外伤、鼻中隔弯曲、高热性疾病等原发疾病治愈后便不会再发。便不会再发。如经常反复单侧鼻孔出血，必须引起警惕，需做详如经常反复单侧鼻孔出血，必须引起警惕，需做详细检查，年老者应排除肿

13、瘤的可能性。细检查，年老者应排除肿瘤的可能性。 21护理评价护理评价 病人出血减少或停止。病人出血减少或停止。 病人恐惧或焦虑感减轻。病人恐惧或焦虑感减轻。 病人自述疼痛能够忍受或疼病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。痛消失。 病人熟悉鼻出血的预防及急病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。救等相关知识。22人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。2324