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1、其他系统疾病患儿护理其他系统疾病患儿护理第十五章 其他系统疾病患儿的护理王玉华郑州市卫生学校先天性甲状腺功能减退症123风湿热儿童糖尿病第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理 掌握 先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的护理评估、护理诊断及护理措施 熟悉 先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的病因、诊疗要点及安康教育 了解 先天性甲状腺功能减退症、风湿热、儿童糖尿病的辅助检查和发病机制第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节 先天性甲状腺功能减退症导入情景 张女士的女儿1岁了，最近她发现孩子经常将舌头伸出口外，毛发稀少，面部水肿，

2、皮肤枯燥，于是今天带着孩子到医院咨询。医生查体见该小儿表情呆滞，眼距宽，鼻梁宽平，躯干长，四肢短。初步诊断为：先天性甲状腺功能减退症。工作任务： 请向家长介绍该小儿现阶段的发育状况 请给家长讲解该小儿目前的治疗及护理要点第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节 先天性甲状腺功能减退症第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理腹部解剖第一节 先天性甲状腺功能减退症第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理病因甲状腺不发育、发育不全或异位甲状腺激素合成障碍促甲状腺激素、促甲状腺激素释放激素缺乏甲状腺或靶器官反响低下母亲因素孕妇饮食

3、缺碘第一节 先天性甲状腺功能减退症第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理护理评估一安康史二身体状况1.新生儿期病症 患儿常为过期产，主要表现为喂养困难，腹胀，便秘；生理性黄疸时间延长达2周以上；对外界反响低下，肌张力低、吸吮差、哭声低、体温低，皮肤出现斑纹或硬肿现象第一节 先天性甲状腺功能减退症第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理护理评估2.典型病症1特殊面容：头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀少、枯槁；面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌体大而宽厚、常伸出口外2体态：身材矮小，躯干长四肢短，腹部膨隆，常有脐疝特殊面容体态第一节 先

4、天性甲状腺功能减退症第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理护理评估3神经系统发育障碍：运动和智力发育落后4生理功能低下四少：吃、哭、动、汗五慢：呼吸、脉搏、反响、生长、肠蠕动六低：体温、血压、肌张力、哭声、心音、心电压第一节 先天性甲状腺功能减退症第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理护理评估护理评估3.地方性甲状腺功能减低症临床表现出两种不同的类型，但可相互穿插重叠。“神经性综合征：共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智力低下，但身材正常且甲状腺功能正常或仅轻度减低“黏液水肿性综合征：以黏液性水肿、生长发育和性发育落后、智力低下为显著特征。血清T4降低

5、，TSH增高第一节 先天性甲状腺功能减退症第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理护理评估三心理-社会状况四辅助检查生后2到3天外周血，TSH20mU/L2.血清T4、TSH： TSH + T4 确诊3.骨龄检查：常明显落后于实际年龄4.其他检查：甲状腺扫描、TRH刺激试验 采血骨龄检查第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第一节 先天性甲状腺功能减退症新生儿疾病筛查采血化验结果通知治疗医院采血医院采血实验室化验实验室化验邮寄邮寄如果阳性如果阳性通知通知通知通知治疗治疗第一节 先天性甲状腺功能减退症第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾

6、病患儿的护理护理评估五诊疗要点 早期诊断，尽早治疗。常用的药物为L-甲状腺素钠，起始剂量为89g/(kgd)，大剂量为1015g/(kgd)。应终身服用甲状腺制剂，不能中断。第一节 先天性甲状腺功能减退症第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理常见护理诊断1.体温过低与新陈代谢减低、活动量减少有关。2.营养失调：低于机体需要量 与食欲差、喂养困难有关。3.便秘 与活动量减少、肠蠕动减慢有关。4.生长发育缓慢 与甲状腺素合成缺乏有关。5.知识缺乏：患儿及其父母缺乏有关疾病的知识。 第一节 先天性甲状腺功能减退症第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理护

7、理措施2.保证营养供给：指导正确的喂养方法，给予高蛋 白、高维生素、富含钙和铁的易消化食物。应耐 心喂养，不能吸吮者可选用滴管喂或管饲4.加强行为训练：加强智力、行为训练，以促进生 长发育，使其掌握根本生活技能第一节 先天性甲状腺功能减退症第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理2.强调尽早治疗，坚持终身服药，定期随访。治疗开 始时每2周随访1次；血清TSH和T4正常后，每3个月 随访1次；服药12年后，每6个月随访1次第二节 风湿热第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理 导入情景 工作任务第二节 风湿热第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他

8、系统疾病患儿的护理风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病。本病是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。 好发年龄515岁，以冬春季节发病多见。第二节 风湿热第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理病因1.链球菌在咽峡部存在时间越长，发病的时机越大2.特殊的致风湿热A组溶血性链球菌株，如M血清型 和黏液样菌株3.患儿的遗传学因素，某些人群具有明显的易感性第二节 风湿热第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理护理评估一安康史二身体状况 1.一般表现 发热，热型不规那么；另有精神不振、食欲下降、面色苍白、腹痛、关节

9、痛及多汗等病症第二节 风湿热第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理护理评估1心肌炎：轻者可无病症，重者可伴有不同程度的心 力衰竭。可表现为心率增快、心音低钝、心界扩大、 奔马律；在心尖部可听到轻度收缩期吹风样杂音； 心电图示PR间期延长，伴有ST段下移及T波低平2心内膜炎：二尖瓣和或主动脉瓣关闭不全3心包炎：心前区疼痛、心动过速、呼吸困难等第二节 风湿热第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理护理评估3.关节炎：以游走性和多发性为特点，主要表现为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，红、肿、热、痛，活动受限，经治疗后功能可恢复，不留强直或畸形4.舞蹈病：全身

10、和局部肌肉不自主、无目的的快速运动， 如皱眉、挤眼、耸肩、努嘴、伸舌等5.皮肤病症：皮下小结、环形红斑皮肤病症第二节 风湿热第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理护理评估三心理-社会状况四辅助检查1.风湿热活动指标：无特异性。白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快， C-反响蛋白阳性，黏蛋白增高2.抗链球菌感染证据：抗 “O 升高，同时测定链激酶ASK)、抗脱氧核糖核酸酶Banti-DNase B、抗透明质酸酶AH第二节 风湿热第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理治疗要点1.休息 卧床休息的期限取决于心脏受累的程度和心功能状态。2.去除链球菌感染

11、：常用青霉素，青霉素过敏者可改用红霉素3.抗风湿热治疗：心脏炎时应早期使用糖皮质激素，无心脏炎患儿可口服阿司匹林第二节 风湿热第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理常见护理诊断1.心排血量减少 与心脏受损有关。2.疼痛 与关节受累有关3.体温过高 与感染有关。4.焦虑 与疾病的威胁有关。第二节 风湿热第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理护理措施1限制活动2调整饮食3药物治疗 将关节置于舒适功能位上，防止痛肢受压；可用热水袋热敷局部关节；移动肢体时动作应轻柔第二节 风湿热第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理2.合理安排患

12、儿的日常生活，防止受凉；防止去公共 场所；不参加剧烈的活动；定期门诊复查3.坚持预防治疗，首选长效青霉素4.风湿热或风湿性心脏病患儿，当拔牙或行其他手 术时，术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎第三节 儿童糖尿病第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理第三节 儿童糖尿病第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理病因及发病机制 目前认为是在遗传易感基因的根底上由外界环目前认为是在遗传易感基因的根底上由外界环境因素的作用而引起自身免疫反响，导致胰岛境因素的作用而引起自身免疫反响，导致胰岛细细胞的胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌减少至正常的损伤和破坏，当胰岛

13、素分泌减少至正常的10%10%时即时即出现临床病症。常引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。出现临床病症。常引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。第三节 儿童糖尿病第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理一安康史二身体状况1.典型病症：多饮、多食、多尿和体重下降，即三多一少2.糖尿病酮症酸中毒：多起病急骤，患儿表现为恶心、呕 吐，皮肤黏膜枯燥，腹痛，口唇樱红，呼吸深长、呼气 中有酮味，脉搏细速、血压下降，继而出现嗜睡、昏迷， 甚至死亡护理评估第三节 儿童糖尿病第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理1.血糖 符合以下任意一项标准即可诊断为糖尿病2空腹血糖7.0mmo

14、l/L。 辅助检查第三节 儿童糖尿病第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理 短效胰岛素0.51.0U/(kgd)，分4次于早、中、晚餐前30分钟皮下注射，临睡前再注射1次早餐前用量占30%40%，中餐前用量占20%30%，晚餐前用量占30%，临睡前用量占10%，逐渐过渡到短、中效胰岛素配合使用2.糖尿病酮症酸中毒的治疗 治疗要点第三节 儿童糖尿病第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理常见护理诊断/问题1.营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关。2.潜在并发症 ：酮症酸中毒、低血糖3.有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱引起免疫功能低下有

15、关。第三节 儿童糖尿病第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理1每日所需总能量kcal=1000+年龄801002能量成分分配：碳水化合物50%55%、脂肪30%、蛋白质 1520%3能量分配：早、中、晚餐的能量应分别占总能量的1/5、 2/5、2/5，每餐中留出少量作为餐间点心护理措施病发病率近年来都有上升趋势，故应积极防治。第十五章 其他系统疾病患儿的护理第三节 儿童糖尿病第十五章第十五章 其他系统疾病患儿的护理其他系统疾病患儿的护理1.教会家长及年长儿正确抽吸和注射胰岛素的方法，血 糖自我监测的方法，嘱其定期随以便调整胰岛素用量2.指导患儿严格控制饮食、掌握运动疗法

16、的方法4.向家长和患儿详细介绍疾病有关知识，鼓励其树立战 胜疾病的信心；多与患儿及家属沟通，帮助他们学会 更好地进展自我管理1.患儿，男，2岁，因语言、运动发育缓慢就诊。该患儿身材矮小，囟门尚未闭合，至今不会说话和走路。查体见皮肤枯燥，毛发稀少，表情呆板，眼距宽，鼻梁宽平，舌大伸出口外，面部眼睑水肿，双肺无异常，心音低钝，腹膨隆，四肢肌张力低。1该患儿最可能的诊断是什么？2该患儿首要的护理问题是什么？3该患儿主要护理措施有哪些？第十五章 其他系统疾病患儿的护理2.患儿，女，7岁，因“多饮、多食、多尿3个月入院。查体尿糖阳性，空腹血糖8.0mmol/L，随机血糖12.2mmol/L，诊断为糖尿病。请问：1该患儿首要的护理问题有哪些？2如何作好该患儿的饮食指导？3当患儿出现恶心、呕吐，呼吸深长、呼气中有酮味，脉搏细速，血压下降等病症时，最可能的诊断是什么？应如何处理？第十五章 其他系统疾病患儿的护理第十五章 其他系统疾病患儿的护理处理： 液体疗法：纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注。控制感染第十五章 其他系统疾病患儿的护理