1、小儿腹股沟斜疝 微创治疗 泌尿外二科 郑鹏毅 微创时代微创时代 ?微创时代已经开启，你还在仰望吗？ ? 微创不只是创口小，而是创伤小。最小的创伤，解决问题。 ? 手术切口只是通道，而不是治疗的根本。 何为 “ 疝” ? 答: 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。 (脑疝,肌疝,膈疝, 腹内疝,腹外疝等) 腹股沟斜疝病因腹股沟斜疝病因 ?腹壁强度降低 ?腹内压力增高 腹外疝组成腹外疝组成 疝囊(囊颈,囊体) 疝内容物 疝外被盖 腹股沟管解剖 腹股沟管解剖腹股沟管解剖(二环、四壁二环、四壁) 小儿腹股沟斜疝特点小儿腹股沟斜疝特点 ?腹
2、股沟管短：内环口与外环口几乎垂直 ?婴幼儿因腹壁肌肉组织可随身体生长逐渐增强。 非手术治疗方式非手术治疗方式 ?应用疝气带 ?嵌顿疝手法复位嵌顿斜疝手法复位 ? 复位大网膜 手术治疗方式 公认：单纯疝囊高位结扎术 用不用补片？ ? 不能用：.补片与生长发育的身体不能同步延展 ? .补片影响生育 ? 不必用：腹壁肌肉组织可随身体生长逐渐增强 手术年龄手术年龄 ?岁左右 ?或发现后尽早手术治疗 ?若嵌顿，急诊手术 麻醉麻醉 高位结扎原理高位结扎原理 疝囊高位结扎术分类疝囊高位结扎术分类 ?传统的腹股沟斜切口：打开腹外斜肌腱膜 ?腹横纹小切口微创手术：不破坏腹股沟结构 ?经腹腔镜微创手术：切口隐蔽
3、传统的腹股沟斜切口传统的腹股沟斜切口 传统的腹股沟斜切口传统的腹股沟斜切口 传统腹股沟斜切口的苦恼传统腹股沟斜切口的苦恼 切口问题： 打开腹外斜肌腱膜 创伤大 不美观 液化、感染、裂开 留置尿管： 尿管引起膀胱痉挛疼痛 拔除后排尿疼痛，苦不堪言 尿道损伤、狭窄可能 腹横纹小切口腹横纹小切口 腹横纹小切口微创手术特点腹横纹小切口微创手术特点 ?创口小：约。组织损伤微小，出血量少，术后只有轻微疼痛感 ?手术快:（把钳子分钟）手术时间分钟左右 ?副损伤小：不打开腹外斜肌腱膜，不破坏原结构 ?切口愈合好：不用电刀，脂肪液化少 术前准备术前准备 ?术前标记术区 ?术前术前排空膀胱，暂不留置尿管 手术步骤
4、手术步骤 ? 切口定位：腹横纹内环口体表投影处，手指撵到精索，横行定位，切开皮肤。 ? 分离皮下组织：两把血管钳垂直交替钝性分离至肉膜层 找疝囊：找疝囊： ? 于松弛处提起肉膜层，分离之，找到精索，于精索前内侧寻找疝囊 ? 切口通常选择在下腹横纹处（外环口上方），横行切口长约 ，切开皮肤，用小弯血管钳分离皮下组织、浅筋膜后，继续稍向深部分离，用左手食指经阴囊外环口向上达内环口为指示点，于该处提起提睾肌至切口外，同侧睾丸有受牵拉向上的感觉时可以确认无误。在提睾肌筋膜深处分离，常可见半弧形白色结构（双层疝囊）。完全剥离此疝囊顶部，切开确认疝囊后，提起疝囊，钝锐性分离疝囊至疝囊颈。 ? 一定要确认已
5、超过皮下筋膜，要在深筋膜内寻找疝囊。找疝囊的方法, 有： ? 在深筋膜表面试提，能提得起的，估计疝囊在内，稍加分离即可找到。 ? 拉紧睾丸，便精索有张力，到精摸索，向上横寻，精索突然消失，为外环口，则撑开外环口，即可提起疝囊。 ? 若遇到找疝囊困难，可将精索完整提出，提在出之精索中寻找疝囊，比较安全可靠。 ? 若估计外环处解剖已乱，直接经腹腔找疝囊，避免增加外环外的损伤。 ? 张孝国，邓辉. 小儿腹股沟斜疝的微创手术例报告. 川北医学院学报(). ? 尹强，周小渔，张甜，等. 小儿腹股沟斜疝日间手术分析例. 中华腔镜外科杂志(电子版)(). ? 郑钧，胡玉萍，郑舒文，等. 小儿腹股沟斜疝微创手
6、术及其技巧临床研究. 河南外科学杂志(). ? 黎胜苗. 小儿腹股沟斜疝横切口微创手术方式研究. 临床医学研究与实践(). ? 李延淇，万广捷，周中华，等. 下腹横皮纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝例. 新乡医学院学报(). 打开疝囊打开疝囊 ?：此方法一般在疝囊体部或底部打开疝囊，干净血管钳探查疝囊颈。 高位结扎：游离疝囊至腹膜外脂肪，丝线结扎，丝线缝扎，高位结扎：游离疝囊至腹膜外脂肪，丝线结扎，丝线缝扎，离断远端疝囊。离断远端疝囊。 手术步骤手术步骤 ?完善止血，复位睾丸。 ?切口处理：关闭皮下，对合切口 术后术后 日间手术日间手术 手术适应症手术适应症 ?单纯性腹股沟斜疝 ?精索鞘膜积液 ?交通性鞘膜积液 禁忌症禁忌症 ?嵌顿性腹股沟斜疝：适当延长切口，必要时打开腹外斜肌腱膜 拓展应用拓展应用 ?隐睾 ?睾丸鞘膜积液 经腹腔镜经腹腔镜 传统腹腔镜传统腹腔镜 脐下缘观察孔， 脐水平线向左旁开操作孔。 脐右侧缘观察孔， 脐左侧缘操作孔。 经脐单部位腹腔镜经脐单部位腹腔镜 腹腔外操作腹腔外操作 腹腔内操作腹腔内操作 术后随访术后随访 单侧 双侧
