小儿血尿诊断思路-ppt课件.ppt

1、小儿血尿诊断思路 1ppt课件课件发生率:血尿是儿科泌尿系统疾病常见表现血尿是儿科泌尿系统疾病常见表现 美国报道：美国报道：1.21.2万学龄儿童，万学龄儿童，2323次尿检次尿检RBCRBC均均55个个/hpf/hpf，男孩，男孩0.5%0.5%，女孩，女孩1.0%1.0% 每年新病例数男女均为每年新病例数男女均为0.4%0.4%日本报道：日本报道：9.39.3万学龄儿童，发病率万学龄儿童，发病率0.15%0.15%国内报道：国内报道：0.42%0.42%2ppt课件课件血尿定义：正常：正常：正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞胞血尿：血尿：10ml10ml

2、清洁新鲜中段尿清洁新鲜中段尿15001500转转/ /分，分，5 5分钟分钟，沉渣镜检，尿，沉渣镜检，尿RBC3RBC3个个/hpf, /hpf, 三次以上有病三次以上有病理意义。或尿沉渣（理意义。或尿沉渣（AddiAddis s）计数）计数1212小时尿小时尿RBC50RBC50万或万或 1 1小时小时1010万万 镜下血尿：尿色正镜下血尿：尿色正 常，须经显微镜检查常，须经显微镜检查方能确定方能确定 若尿液中含血量若尿液中含血量0.5ml/1000ml0.5ml/1000ml则尿液呈则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。3ppt课件课件病因：肾小球性血尿肾小球性

3、血尿 非肾小球性非肾小球性血尿血尿4ppt课件课件肾小球性血尿 血尿来源于肾小球血尿来源于肾小球原发性肾小球疾病：原发性肾小球疾病：急、慢、迁延、急进急、慢、迁延、急进 性肾炎，肾病综性肾炎，肾病综合征，合征，IgAIgA肾病肾病继发性肾小球疾病：继发性肾小球疾病：SLESLE，紫癜性肾炎，乙型肝炎相关性肾，紫癜性肾炎，乙型肝炎相关性肾炎炎遗传性肾小球疾病：遗传性肾小球疾病：遗传性肾炎遗传性肾炎( (AlportAlport综综 合征合征),),薄基底薄基底膜肾病膜肾病( (家族性良性血尿家族性良性血尿) )剧烈运动后一过性血尿剧烈运动后一过性血尿5ppt课件课件非肾小球性血尿血尿来源于肾小球

4、以下泌尿系统：血尿来源于肾小球以下泌尿系统： 感染、结核、结石、特发性高钙尿症感染、结核、结石、特发性高钙尿症 左肾静脉受压或胡桃夹现象左肾静脉受压或胡桃夹现象 先天尿路畸形：肾囊肿、积水、膀胱息室先天尿路畸形：肾囊肿、积水、膀胱息室 先天或后天肾血管畸形：肾球门血管病、动静脉瘘、先天或后天肾血管畸形：肾球门血管病、动静脉瘘、 血管瘤血管瘤 药物致肾、膀胱损伤：药物致肾、膀胱损伤：CTXCTX、磺胺、庆大霉素、磺胺、庆大霉素肿瘤、外伤、异物肿瘤、外伤、异物 肾静脉血栓肾静脉血栓其它疾病引起出血：其它疾病引起出血：ITPITP、血友病等、血友病等6ppt课件课件诊断步骤：小儿血尿可按以下步骤进行

5、分析诊断小儿血尿可按以下步骤进行分析诊断一、鉴别是否为真性血尿一、鉴别是否为真性血尿 二、判断血尿来源二、判断血尿来源 三、结合病史及体检综合分析三、结合病史及体检综合分析 四、其它实验室检查和特殊检查的选择四、其它实验室检查和特殊检查的选择 7ppt课件课件一、鉴别是否为真性血尿假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、

6、红色尿呈红色透明不混浊，静置些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验验 阴性。阴性。8ppt课件课件血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过游离血红蛋白增多，当浓度超过150250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、

7、伤寒、各。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。血试验阳性。9ppt课件课件肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面

8、积烧伤、大动脉栓塞致大动脉栓塞致00以上肌肉严重受损等情况以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色色,均匀透明均匀透明,静置后无沉淀静置后无沉淀,镜检无红细胞镜检无红细胞,潜血潜血试验阳性。试验阳性。紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检

9、无红细胞，潜血试验阴性，置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。尿紫胆原试验阳性。10ppt课件课件 表1：尿常规检查 尿潜血尿潜血 镜检镜检RBC RBC 红色尿红色尿- - - - 血红蛋白尿血红蛋白尿+ + - - 非泌尿道出血非泌尿道出血+ + + + 真性血尿真性血尿+ + + + 血尿应以镜检为标准血尿应以镜检为标准11ppt课件课件二、判断血尿来源11肉眼观察肉眼观察 暗红色尿暗红色尿多来自肾实质或肾盂多来自肾实质或肾盂 鲜红色或带有血块鲜红色或带有血块常提示非常提示非G G性疾患性疾患血块较大血块较大可能来自膀胱出血可能来自膀胱出血 尿道口滴血尿道口滴血可能来

10、自尿道可能来自尿道12ppt课件课件2尿三杯试验患儿持续排尿，收集初、中、终各段尿液患儿持续排尿，收集初、中、终各段尿液非全程血尿：非全程血尿：提示非肾小球性提示非肾小球性 初段血尿：初段血尿：尿道疾病尿道疾病 终末血尿：终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、膀胱颈、三角区、后尿道、 前列腺疾病前列腺疾病 全程血尿：全程血尿：提示肾脏、输尿管及膀胱疾病提示肾脏、输尿管及膀胱疾病13ppt课件课件3尿常规检查 伴蛋白尿伴蛋白尿 +:+:病变在肾小球病变在肾小球 伴管型伴管型( (红细胞管型红细胞管型):):多为肾实质病变多为肾实质病变伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶: :要除

11、外高钙尿症、结石要除外高钙尿症、结石14ppt课件课件4尿红细胞形态检查 相差显微镜及扫描电镜观察尿相差显微镜及扫描电镜观察尿RBCRBC形态形态此法鉴别血尿来源的符合率很高，敏感性此法鉴别血尿来源的符合率很高，敏感性 9395%9395%，特异性，特异性95100%95100%15ppt课件课件肾小球性：肾小球性：即变形的红细胞为主即变形的红细胞为主变形机理变形机理: :穿过病变的穿过病变的GBMGBM时被挤压受损和时被挤压受损和/ /或通过肾小管时受或通过肾小管时受到管腔内渗透压、到管腔内渗透压、PHPH值及代谢物质值及代谢物质( (脂肪酸、溶血卵磷脂、胆脂肪酸、溶血卵磷脂、胆酸等）作用酸

12、等）作用, ,引起引起RBCRBC大小不等、形态各异、血红大小不等、形态各异、血红 蛋白丢失蛋白丢失非肾小球性非肾小球性: :红细胞形态基本正常均一红细胞形态基本正常均一机理：机理：该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成16ppt课件课件评价标准:严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔） 30%30%为肾小球性血尿为肾小球性血尿 15%15%为非肾小球性血尿为非肾小球性血尿注意注意: : 选择有经验人员避免技术误差选择有经验人员避免技术误差 尿中红细胞尿中红细胞 80008000个个/ml/ml及及尿比重尿比重 5%5%为肾小球

13、性血尿为肾小球性血尿敏感性、特异性均达敏感性、特异性均达100%100%如如: :一组一组100100例已知病因小儿血尿研究报道例已知病因小儿血尿研究报道 肾小球性组肾小球性组G-1G-1细胞细胞19.4%19.4% 非肾小球性组非肾小球性组G-1G-1细胞细胞0.6%0.6%18ppt课件课件5 5、尿红细胞平均体积尿红细胞平均体积( (MCV)MCV)肾小球性血尿低于肾小球性血尿低于75fl75fl正常血红细胞正常血红细胞MCV8094flMCV8094fl例数例数RBCRBC体积体积尿尿血血肾性血尿肾性血尿444447.03-9.3447.03-9.3486.40-3.8786.40-3

14、.87非肾性血尿非肾性血尿33 33 88.32-3.9288.32-3.9286.44-4.3786.44-4.37 检验医学检验医学2004,19,1722004,19,172肾性血尿肾性血尿: : 血尿血尿MCVMCV相差相差16fl16fl非肾性血尿非肾性血尿: :血尿血尿MCVMCV相差相差16fl16fl19ppt课件课件三、结合病史及体检综合分析11年龄特点年龄特点 新生儿期：新生儿期：新生儿自然出血症、严重缺氧、窒新生儿自然出血症、严重缺氧、窒息、肾静脉血栓、膀胱插管等息、肾静脉血栓、膀胱插管等婴幼儿期：婴幼儿期：泌尿系感染和先天尿路畸形，其次泌尿系感染和先天尿路畸形，其次肾脏

15、肿瘤、溶血尿毒综合征、重症遗传性肾炎肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征、重症遗传性肾炎及部分家族性良性血尿等及部分家族性良性血尿等儿童期：儿童期：急性肾炎、各类原发及继发性肾炎，急性肾炎、各类原发及继发性肾炎，其次为泌尿系感染、家族性良性血尿、遗传性其次为泌尿系感染、家族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等20ppt课件课件2有关的病史有无前驱感染及时间关系有无前驱感染及时间关系 急链后：感染后急链后：感染后10141014天出现血尿天出现血尿 IgAIgA肾病：感染与血尿几乎同时，一般肾病：感染与血尿几乎同时，一般 0.210.21，测定，测定2424小时尿钙

16、小时尿钙疑为全身出血性疾病疑为全身出血性疾病: :做相关血液检查做相关血液检查, ,如血小板如血小板、凝血酶原时间等、凝血酶原时间等疑为结核疑为结核: :做血沉、做血沉、PPDPPD及及X X线检查线检查 结明试验结明试验( (抗结核菌抗体抗结核菌抗体) )25ppt课件课件腹平片腹平片: :观察不透观察不透X X光结石和钙化灶光结石和钙化灶IVPIVP、排尿性膀胱造影及逆行尿路造影、排尿性膀胱造影及逆行尿路造影: :根根 据需要选用据需要选用CT:CT:占位病变敏感性强，但小儿血尿因肿占位病变敏感性强，但小儿血尿因肿 瘤引起者极少，瘤引起者极少，费用高，故较少应用费用高，故较少应用数字减影肾

17、动静脉造影数字减影肾动静脉造影: :可明确有无动静脉瘘、血管瘤及血可明确有无动静脉瘘、血管瘤及血栓等栓等膀胱镜膀胱镜: :可直接观察血尿来自肾脏哪一侧或膀胱的出血部位可直接观察血尿来自肾脏哪一侧或膀胱的出血部位、范围和病变性质、范围和病变性质, ,取组织作病检取组织作病检. .创伤性，有严格指征创伤性，有严格指征26ppt课件课件2确定为肾小球血尿者2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量: :是否蛋白尿存在是否蛋白尿存在 血白蛋白血白蛋白/ /球蛋白及血脂球蛋白及血脂血血ASOASO、C3C3、ANAANA、乙肝相关抗原：、乙肝相关抗原：鉴别性质鉴别性质血血BUNBUN、CrCr及及CcrCcr

18、：肾损害程度肾损害程度 B B超：超：肾脏大小及内部回声肾脏大小及内部回声肾活检：肾活检：明确病因、指导治疗和判断预后明确病因、指导治疗和判断预后 持续镜下血尿或发作性肉眼血尿持续镜下血尿或发作性肉眼血尿 伴明显蛋白尿，已排除链感后肾炎伴明显蛋白尿，已排除链感后肾炎 伴高血压及氮质血症者伴高血压及氮质血症者 伴持续低补体血症者伴持续低补体血症者 有肾炎或耳聋家族史者有肾炎或耳聋家族史者27ppt课件课件28ppt课件课件总之，血尿是一个多病因的总之，血尿是一个多病因的 复杂问题，当经过上述综合复杂问题，当经过上述综合 分析仍不能明确诊断者，需分析仍不能明确诊断者，需 长期随访动态观察，直至明长期随访动态观察，直至明 确诊断。确诊断。29ppt课件课件30ppt课件课件