儿科药物外渗的预防与处理课件.ppt

1、药物外渗的预防与处理 目录目录目录目录目录目录定义定义定义定义定义定义010101外渗的主要原外渗的主要原外渗的主要原外渗的主要原外渗的主要原外渗的主要原因因因因因因020202外渗的分级外渗的分级外渗的分级外渗的分级外渗的分级外渗的分级030303药液外渗的分药液外渗的分药液外渗的分药液外渗的分药液外渗的分药液外渗的分类类类类类类040404药物外渗的预药物外渗的预药物外渗的预药物外渗的预药物外渗的预药物外渗的预防及处理防及处理防及处理防及处理防及处理防及处理050505定义n渗出渗出：是指静脉输液：是指静脉输液过程中，过程中，非腐蚀性非腐蚀性药药液进入静脉管腔以外液进入静脉管腔以外的周围组

2、织。的周围组织。n外渗外渗：是指静脉输液：是指静脉输液过程中，过程中，腐蚀性腐蚀性药液药液进入静脉管腔以外的进入静脉管腔以外的周围组织。周围组织。我国医疗事故我国医疗事故我国医疗事故我国医疗事故我国医疗事故我国医疗事故分级规定：局分级规定：局分级规定：局分级规定：局分级规定：局分级规定：局部注射造成组部注射造成组部注射造成组部注射造成组部注射造成组部注射造成组织坏死，成人织坏死，成人织坏死，成人织坏死，成人织坏死，成人织坏死，成人大于体表面积大于体表面积大于体表面积大于体表面积大于体表面积大于体表面积2 2 2，儿童大于，儿童大于，儿童大于，儿童大于，儿童大于，儿童大于5 5 5，属于，属于，

3、属于，属于，属于，属于四级四级四级四级四级四级医疗事故医疗事故医疗事故医疗事故医疗事故医疗事故文献报道：经文献报道：经文献报道：经文献报道：经文献报道：经文献报道：经外周静脉给药外周静脉给药外周静脉给药外周静脉给药外周静脉给药外周静脉给药造成药物外渗造成药物外渗造成药物外渗造成药物外渗造成药物外渗造成药物外渗的发生率是的发生率是的发生率是的发生率是的发生率是的发生率是0.10.10.1-6-6-6药物药物药物药物药物药物的因的因的因的因的因的因素素素素素素血管血管血管血管血管血管的因的因的因的因的因的因素素素素素素业务业务业务业务业务业务水平水平水平水平水平水平因素因素因素因素因素因素外渗的主

4、要原因n1、的因素：药物的的因素：药物的PH值值（正常值（正常值7.35-7.45）、）、渗透压渗透压（280-310mmol/l）、药物浓）、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响、局部与药物度、药物对细胞代谢功能的影响、局部与药物接触时间长。接触时间长。n2、的因素：小儿血管壁薄，血管腔细小，的因素：小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易收到药物的化学刺激；血管部位比成人更容易收到药物的化学刺激；血管部位过于表浅；经常采集血标本或静脉注射均可使过于表浅；经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加；血管畸形。血管脆性增加；血管畸形。PH4.5: 100PH4.5: 100PH4.5: 100诱发

5、严重静诱发严重静诱发严重静诱发严重静诱发严重静诱发严重静脉炎脉炎脉炎脉炎脉炎脉炎PH5.9:50PH5.9:50PH5.9:50诱诱诱诱诱诱发中度静脉发中度静脉发中度静脉发中度静脉发中度静脉发中度静脉炎炎炎炎炎炎PH6.3:20PH6.3:20PH6.3:20诱诱诱诱诱诱发轻度静脉发轻度静脉发轻度静脉发轻度静脉发轻度静脉发轻度静脉炎炎炎炎炎炎PH6.5PH6.5PH6.5，增加，增加，增加，增加，增加，增加输液时间，没输液时间，没输液时间，没输液时间，没输液时间，没输液时间，没有发生静脉炎有发生静脉炎有发生静脉炎有发生静脉炎有发生静脉炎有发生静脉炎PHPHPHPHPHPH值对静脉的影响值对静脉

6、的影响值对静脉的影响值对静脉的影响值对静脉的影响值对静脉的影响兔子耳朵固定兔子耳朵固定兔子耳朵固定兔子耳朵固定兔子耳朵固定兔子耳朵固定6 6 6 6 6 6小时观察小时观察小时观察小时观察小时观察小时观察高度危险高度危险高度危险高度危险高度危险高度危险600mosm/L600mosm/L600mosm/L010101中度中度中度中度中度中度危险危险危险危险危险危险400-400-400-600mosm/L600mosm/L600mosm/L020202轻度轻度轻度轻度轻度轻度危险危险危险危险危险危险400mosm/L400mosm/L400mosm/L030303研究证明研究证明研究证明研究证

7、明研究证明研究证明600mosm/L24h600mosm/L24h600mosm/L24h内内内内内内出现化学性静脉炎出现化学性静脉炎出现化学性静脉炎出现化学性静脉炎出现化学性静脉炎出现化学性静脉炎040404渗透压对静脉的损伤危险渗透压对静脉的损伤危险渗透压对静脉的损伤危险渗透压对静脉的损伤危险渗透压对静脉的损伤危险渗透压对静脉的损伤危险性分为性分为性分为性分为性分为性分为TPN 1400TPN 1400TPN 1400010101甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 1098109810980202025 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190119003

8、0303505050 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 2526 2526 2526040404常用药物渗透压常用药物渗透压常用药物渗透压常用药物渗透压常用药物渗透压常用药物渗透压外渗的主要原因n3、因素：穿刺不当、技术不熟练、因素：穿刺不当、技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢、责任心不强，巡视多次穿刺、针头固定不牢、责任心不强，巡视不到位、不能正确判断外渗与否，造成药液漏不到位、不能正确判断外渗与否，造成药液漏出至血管外或者拔针后按压针眼不准确。出至血管外或者拔针后按压针眼不准确。n4、原因：如自身水肿、输液量大，病人原因：如自身水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲

9、。不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。外渗的分级外渗的分级外渗的分级外渗的分级外渗的分级外渗的分级级别级别级别级别级别级别临床标准临床标准临床标准临床标准临床标准临床标准0 0 0 0 0 0没有症状没有症状没有症状没有症状没有症状没有症状1 1 1 1 1 1皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围最大直径小于最大直径小于最大直径小于最大直径小于最大直径小于最大直径小于2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm，皮肤发凉，皮肤发凉，皮肤发凉，皮肤发凉，皮肤发凉，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛伴或不伴有疼痛伴或

10、不伴有疼痛伴或不伴有疼痛伴或不伴有疼痛伴或不伴有疼痛2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。2 2 2 2 2 2皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-15cm2.5-15cm2.5-15cm2.5-15cm2.5-15cm2.5-15cm之间之间之间之间之间之间，皮，皮，

11、皮，皮，皮，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。肤发凉，伴或不伴有疼痛。肤发凉，伴或不伴有疼痛。肤发凉，伴或不伴有疼痛。肤发凉，伴或不伴有疼痛。肤发凉，伴或不伴有疼痛。3 3 3 3 3 3皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围皮肤发白，水肿范围最小直径在大于最小直径在大于最小直径在大于最小直径在大于最小直径在大于最小直径在大于15cm15cm15cm15cm15cm15cm，皮肤发，皮肤发，皮肤发，皮肤发，皮肤发，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。凉，轻到中等程度的

12、疼痛，可能有麻木感。凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4 4 4 4 4 4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围色，有瘀斑、肿胀，水肿范围色，有瘀斑、肿胀，水肿范围色，有瘀斑、肿胀，水肿范围色，有瘀斑、肿胀，水肿范围色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于最小直径大于最小直径大于最小直径大于最小直径大于最

13、小直径大于15cm15cm15cm15cm15cm15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，中到重度的疼痛，可为呈可凹性水肿，循环障碍，中到重度的疼痛，可为呈可凹性水肿，循环障碍，中到重度的疼痛，可为呈可凹性水肿，循环障碍，中到重度的疼痛，可为呈可凹性水肿，循环障碍，中到重度的疼痛，可为呈可凹性水肿，循环障碍，中到重度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂、刺激性的液体渗出。任何容量的血液制品、发疱剂、刺激性的液体渗出。任何容量的血液制品、发疱剂、刺激性的液体渗出。任何容量的血液制品、发疱剂、刺激性的液体渗出。任何容量的血液制品、发疱剂、刺激性的液体渗出。任何容量的血液制品、发疱剂、刺激性的液体渗出。

14、丙球外渗丙球外渗丙球外渗丙球外渗丙球外渗丙球外渗LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR营养液外渗营养液外渗营养液外渗营养液外渗营养液外渗营养液外渗药液外渗的分类n1、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钾、10氯化钠等氯化钠等n2、血管活性药：多为血管收缩剂，、血管活性药：多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。、去甲肾上腺素等。n3、高渗性药物：、高渗性药物：10氯化钠、氯化钠、20甘露醇、甘露醇、50葡萄糖、脂肪乳、葡萄糖、脂肪乳、碳酸氢钠、

15、复方氨基酸等。碳酸氢钠、复方氨基酸等。多巴胺外渗多巴胺外渗多巴胺外渗多巴胺外渗多巴胺外渗多巴胺外渗药物外渗的预防及处理n1、穿刺过程中要保证针尖斜面完全、穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，会血通畅，严禁反复刺入血管内，会血通畅，严禁反复穿刺，避免针头与血管形成不适宜穿刺，避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿造成药物渗出。水肿造成药物渗出。n2、穿刺成功前尽量应用等渗溶液，、穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如如5葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性

16、药液。输液定好后，再输入刺激性药液。输液结束时先静推生理盐水或结束时先静推生理盐水或5葡萄糖葡萄糖注射液注射液20ml再拔针，以减少药物在再拔针，以减少药物在局部滞留时间。局部滞留时间。药物外渗的预防及处理n3、拔针时要完全关闭输液器开关，、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。药液沿血管壁针道外渗到皮下。n4、避免长时间使用同一条通路输注、避免长时间使用同一条通路输注刺激性药物。刺激性药物。n5、输注刺激性药物应使用外周静脉、输注刺激性药物应使用外周静脉留

17、置针。留置针。药物外渗的预防及处理n6、选择合适的穿刺血管，应选用上、选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走向直，且远离关节部位，回流通畅向直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注射刺激性药物的静静脉不宜作为注射刺激性药物的静脉通道。脉通道。n7、合理把握用药剂量与浓度，浓度、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提高引发静脉炎和外渗的过高时会提高引发静脉炎和外渗的发生率。发生率。n8、强化护理责任加强护患沟通，严、强化护理责任加强护患沟通，严格床前交接班制度，一旦发现有外格床前交接班

18、制度，一旦发现有外渗倾向，应立即停止输液。渗倾向，应立即停止输液。药物外渗的处理n一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即停止输注药液，到血管外，须立即停止输注药液，利用原针头接无菌注射器进行多方利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉签按压药液吸出，拔针后用干棉签按压3分分钟左右。钟左右。n根据药物的特性给予冷敷、热敷、根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。、物理治疗等处理。小水泡的处理：n对多发性小水泡注意保持水泡

19、对多发性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和热敷；的完整性；避免摩擦和热敷；保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体；每天用碘伏消毒、生理盐水；每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体敷料，让水泡冲洗后贴水胶体敷料，让水泡自然吸收。自然吸收。大水泡的处理（直径1cm以上）n伤口消毒；针头在水泡的边伤口消毒；针头在水泡的边缘刺破水泡；无菌纱布覆盖缘刺破水泡；无菌纱布覆盖，吸干渗液；贴水胶体敷料，吸干渗液；贴水胶体敷料。大水泡处理大水泡处理大水泡处理大水泡处理大水泡处理大水泡处理：生理盐水清洁伤口；根：生理盐水清洁伤口；根据伤口情况选择合适敷料；抬高患肢；禁据伤口情况选择合适敷料；抬高

20、患肢；禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压；必止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压；必要时手术治疗。要时手术治疗。：如果药物渗漏范围较大、患者：如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生有严重疼痛或者渗出发生1-3周后病变部周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。治疗。湿敷法：n热敷热敷：扩血管，利循环，促吸收，减损伤。：扩血管，利循环，促吸收，减损伤。常常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。n（去甲肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素等药物（去甲肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素等药物）n冷敷冷敷:缩血管，慢吸收，促灭

21、活，限损伤、减痛缩血管，慢吸收，促灭活，限损伤、减痛苦。苦。常使用于充血水肿为主的急性渗漏损伤。常使用于充血水肿为主的急性渗漏损伤。n（常用于（常用于20甘露醇、化疗药物等渗漏的早期甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。）。）LOREM IPSUM DOLORn硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷：分别用于多巴胺、化：分别用于多巴胺、化疗药物高渗液体、氯化钙、氯化钾疗药物高渗液体、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后日容易等药物外渗。硫酸镁遇冷后日容易结晶，对高渗性液体渗漏者加重脱结晶，对高渗性液体渗漏者加重脱水，因此只能用于血管通透性高引水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。起的外渗。n方法：将方法：将25硫酸

22、镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4层层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每膜，每4-6h更换一次，持续湿敷。更换一次，持续湿敷。LOREM IPSUM DOLORn乙醇湿敷乙醇湿敷：75-95乙醇用于渗漏乙醇用于渗漏损伤的组织，因其能抑制皮肤表面损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性促进网状内皮系病原微生物的活性促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能统的吞噬作用，提高细胞免疫功能增强肌体抵抗力，抑制炎症有关。增强肌体抵抗力，抑制炎症有关。此方法方便经济疗效高，无任何不此方法方便经济疗效高，无任何不良反应。良反应。LOREM IPSUM DOLORn酚妥拉明局

23、部湿敷酚妥拉明局部湿敷(适用于血管收缩适用于血管收缩性药物）性药物）n方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生加生理盐水理盐水5ml取取2层纱布浸透药液后覆层纱布浸透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷盖于患处，每次局部湿敷3分钟每天分钟每天早、中、晚各早、中、晚各1次，持续湿敷。湿敷次，持续湿敷。湿敷时间时间3-7天。天。总结总结总结总结总结总结立即停止输液，立即停止输液，立即停止输液，立即停止输液，立即停止输液，立即停止输液，保留针头回抽，保留针头回抽，保留针头回抽，保留针头回抽，保留针头回抽，保留针头回抽，评估外渗情况评估外渗情况评估外渗情况评估外渗情况评估外渗情况评估外渗情况1

24、 1 1报告主管医生报告主管医生报告主管医生报告主管医生报告主管医生报告主管医生及护士长，做及护士长，做及护士长，做及护士长，做及护士长，做及护士长，做好家属沟通好家属沟通好家属沟通好家属沟通好家属沟通好家属沟通2 2 2给予药物、喜给予药物、喜给予药物、喜给予药物、喜给予药物、喜给予药物、喜辽妥、德湿舒、辽妥、德湿舒、辽妥、德湿舒、辽妥、德湿舒、辽妥、德湿舒、辽妥、德湿舒、理疗、封闭等理疗、封闭等理疗、封闭等理疗、封闭等理疗、封闭等理疗、封闭等3 3 3抬高患肢，记录，抬高患肢，记录，抬高患肢，记录，抬高患肢，记录，抬高患肢，记录，抬高患肢，记录，加强巡视，评估加强巡视，评估加强巡视，评估加

25、强巡视，评估加强巡视，评估加强巡视，评估外渗皮肤情况外渗皮肤情况外渗皮肤情况外渗皮肤情况外渗皮肤情况外渗皮肤情况4 4 4上报不良事件上报不良事件上报不良事件上报不良事件上报不良事件上报不良事件5 5 5患患患患患患者者者者者者损损损损损损伤伤伤伤伤伤降降降降降降到到到到到到最最最最最最低低低低低低纠纠纠纠纠纠纷纷纷纷纷纷发发发发发发生生生生生生避避避避避避免免免免免免医医医医医医疗疗疗疗疗疗及时记录及时记录及时记录及时记录及时记录及时记录及时报告及时报告及时报告及时报告及时报告及时报告及时巡视及时巡视及时巡视及时巡视及时巡视及时巡视及时处理及时处理及时处理及时处理及时处理及时处理及时发现及时发现及时发现及时发现及时发现及时发现及时沟通及时沟通及时沟通及时沟通及时沟通及时沟通重要重要重要重要重要重要! ! ! ! ! ! 防患于未然THANKS