1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病 disease of urinary systemdisease of urinary system第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点及检查方法小儿泌尿系统解剖生理特点及检查方法 肾脏主要生理活动：肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄。在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平(每肾85万100万)，功能至11.5岁时达成人水平。生理特点生理特点生理特点生理特点（二）肾小球滤过率(GFR) 经肾小球滤过排泄体内代谢终产物如尿素、有机酸等新生儿出生时GFR平均约20ml/(min1.73m2)，早产儿更低，易水肿和肾功能不全。生理特点生理特点生理特点生理特点（三）肾小管重
2、吸收及排泄功能 新生儿葡萄糖肾阈低，静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现糖尿。 新生儿排钠能力差，输入过多钠容易发生钠潴留和水肿。 低体重儿排钠较多，如输入不足可出现低钠血症。 生后10天内的新生儿，排钾能力差，血钾偏高生理特点生理特点生理特点生理特点（五）酸碱平衡 调节机体水电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；新生儿及婴幼儿易发生酸中毒：肾保留HCO3的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为1922mmol/L；泌NH3和泌H+的能力低，排酸较差；尿中排磷酸盐量少，排可滴定酸能力受限生理特点生理特点生理特点生理特点生理特点生理特点生理特点生理特点生理特点生理特点（一）肾脏 小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。
3、 两肾重量：新生儿约为体重的1/100，成人约为体重的1/220。 婴儿肾位置较低，肾脏相对较大，2岁以内小儿腹部易触及肾脏。解剖特点解剖特点（二）输尿管 婴幼儿输尿管长弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。（三）膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上,容易触到。（四）尿道 新生女婴尿道长仅1cm(性成熟期35cm)，且外口暴露而又接近肛门,易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。解剖特点解剖特点毛细血管腔闭塞蛋白质血尿肾小球滤过率降低管型尿球管失衡少尿，无尿钠、水潴留水肿血容量扩张高
4、血压急性链球菌感染后肾炎的发病机制急性链球菌感染后肾炎的发病机制（四）对症治疗（四）对症治疗1. 1. 利尿利尿 氢氯噻嗪氢氯噻嗪(Dihydrochlorothiazide)12mg/(kg(Dihydrochlorothiazide)12mg/(kgd)d)，分，分2323次口服。次口服。呋塞米呋塞米(Furosemide(Furosemide) )，口服，口服25mg/(kg25mg/(kgd)d)，注射，注射12 12 mg/(kgmg/(kg次次) )，每日，每日1212次。次。2. 2. 降压降压 凡经休息，控制水盐、利尿而血压仍高者均应凡经休息，控制水盐、利尿而血压仍高者均应给予
5、降压药。给予降压药。(1)(1)硝苯地平硝苯地平(Nifedipine(Nifedipine) )：系钙通道阻滞剂，能抑制细：系钙通道阻滞剂，能抑制细胞外钙离子的内流，松弛血管平滑肌。开始剂量为胞外钙离子的内流，松弛血管平滑肌。开始剂量为0.25 0.25 mg/(kgmg/(kgd)d)，最大剂量，最大剂量1 mg/(kg1 mg/(kgd)d)，分三次口服。，分三次口服。(2)(2)卡托普利卡托普利(Captopril(Captopril) )：系血管紧张素转换酶抑制剂，：系血管紧张素转换酶抑制剂，剂量为剂量为0.30.5 mg/(kg0.30.5 mg/(kgd)d)，最大剂量，最大剂量
6、56 mg/(kg56 mg/(kgd)d)，分，分三次口服。三次口服。(3)(3)利血平利血平(Reserpine(Reserpine) )：严重病例首剂：严重病例首剂0.07mg/kg(0.07mg/kg(最大最大剂量不超过剂量不超过1.5mg)1.5mg)肌注。肌注。上皮细胞上皮细胞基底膜基底膜基膜样物形基膜样物形成成内皮细内皮细胞胞系膜增系膜增生生系膜插入系膜插入钠潴留ADH心钠素肾小管再吸收水水肿水钠潴留起病隐匿，无明显诱因。大约起病隐匿，无明显诱因。大约30%30%有上呼吸道感有上呼吸道感染病史，染病史，70%70%肾病复发与感染有关。水肿最常见，眼睑及肾病复发与感染有关。水肿最常
7、见，眼睑及全身，全身， 腹水或胸腔积液。尿量减少，颜色变深，无并发腹水或胸腔积液。尿量减少，颜色变深，无并发症的患儿无肉眼血尿，大多数血压正常症的患儿无肉眼血尿，大多数血压正常. .一般肾功能正常，一般肾功能正常，急性肾衰竭少见。急性肾衰竭少见。常见呼吸道、皮肤、泌尿道和腹部，上呼常见呼吸道、皮肤、泌尿道和腹部，上呼吸道感染最多见，占吸道感染最多见，占50%50%以上。另外肾病患儿的医院内感以上。另外肾病患儿的医院内感染，以呼吸道感染和泌尿道感染最多见，致病菌以条件染，以呼吸道感染和泌尿道感染最多见，致病菌以条件致病菌为主。致病菌为主。腹水患儿易发生原发性腹膜炎，大肠杆菌和肺腹水患儿易发生原发性腹膜炎，大肠杆菌和肺炎链球菌多见，腹膜刺激症不明显。炎链球菌多见，腹膜刺激症不明显。
