（PPT）-消化系统疾病患儿的护理课件.ppt

1、消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理第一节解剖生理特点解剖生理特点 口腔口腔 食管、胃食管、胃 肠肠 肝肝 胰腺胰腺 肠道细菌肠道细菌 健康小儿粪便健康小儿粪便小儿腹泻小儿腹泻Infantile Infantile DiarrheaDiarrhea第三节小小 儿儿 腹腹 泻泻 Infantile Diarrhea目的要求 Objective概述 Summary病因 Etiology发病机制 Pathogenesis临床表现 Clinical manifestations治疗原则 Principle of Treatment治疗原则 Principle of Treatment护理 Nu

2、rsing目的要求目的要求 Objective了解了解本病的病因、发病机制本病的病因、发病机制Understand：Etiology & Pathogenesis 掌握掌握本病的临床表现与护理本病的临床表现与护理Mastered： Clinical manifestation & Nursing 病因病因 Etiology一一 、易感因素、易感因素 Predisposing factors 1. 消化系统特点消化系统特点(胃酸胃酸,消化酶消化酶,酶活性酶活性,生长发育快生长发育快)2. 机体防御功能较差机体防御功能较差(胃酸胃酸,免疫球蛋白免疫球蛋白,SIgA ,正常菌丛正常菌丛) 3. 人工

3、喂养人工喂养病因病因 Etiology二二 感染因素感染因素 Infected factors 1. 肠道内感染肠道内感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫细菌、真菌、病毒、寄生虫) Intestinal tract infection 2. 肠道外感染肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) Extraintestinal tract infection三三 非感染因素非感染因素Noninfectious factors 1. 饮食因素饮食因素 Food 2. 气候因素气候因素 Climate病因病因 Etiology肠内感染常见病原肠内感染常见病原 Pathoge

4、ny of infection inside intestinal tract 1. 大肠杆菌大肠杆菌 Colibacillus 2. 弯曲菌弯曲菌 1972 Belgium 1981 Shanghai 3. 耶尔松菌耶尔松菌 1973 USA 1980 Fujian 4. 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 5. 轮状病毒轮状病毒 Rotavirus 1973 Australia 1978 Beijing肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPCAMPNa+ Cl- H2O小肠液分泌小肠液分泌腹泻腹泻细菌侵袭肠粘膜细菌侵袭

5、肠粘膜充血、水肿、溃疡充血、水肿、溃疡血或粘冻状便血或粘冻状便发病机制发病机制痢疾样改变痢疾样改变细菌性肠炎细菌性肠炎糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖胃内食物积滞，胃酸少

6、，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压肠内渗透压肠蠕动肠蠕动细菌、毒性产物细菌、毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸胺类胺类门脉系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当临床表现 Clinical Menifestations一一 根据病程分类根据病程分类Classified by course急性小儿腹泻（急性小儿腹泻（2月）月） 二二 根据病情分类根据病情分类Classified by patients condition轻型腹泻轻型腹泻 无明显脱水及全身中毒症状无明显脱水及全身中毒

7、症状 重型腹泻重型腹泻 有较明显的脱水有较明显的脱水,电解质紊乱电解质紊乱,全身中毒症状全身中毒症状三三 根据病因分类根据病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 ，大肠杆菌肠炎，大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎, 耶尔森菌小肠结炎耶尔森菌小肠结炎四四 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 Antibiotic provocative enteritis金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎, 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎, 真菌性结肠炎真菌性结肠炎临床表现 Clinical Manifestations实验室检查实验室检查Laboratory

8、 Test 一一 血常规血常规 二二 大便常规大便常规 三三 血液生化检查血液生化检查治疗原则治疗原则 Principle of Treatment一一 调整饮食调整饮食二控制感染二控制感染 合理选择抗生素合理选择抗生素 Antibiotic treatment三三 液体疗法液体疗法 Liquid therapy 口服补液口服补液 Oral rehydration salts, 静脉补液静脉补液 Vein fluid replacement四四 对症治疗对症治疗五五 慢性腹泻治疗原则慢性腹泻治疗原则 护护 理理 Nursing一一 护理评估护理评估二二 护理诊断护理诊断vFluid volum

9、e deficitv Diarrheav Hyperthermiav Risk for impaired skin integrityvPC：酸中毒、低血钾：酸中毒、低血钾v Knowledge deficit三三 护理目标护理目标 护护 理理 Nursing四四 护理措施护理措施 控制腹泻，防止继续失水控制腹泻，防止继续失水 补充液体，纠正水、电介质紊乱及酸碱失衡补充液体，纠正水、电介质紊乱及酸碱失衡 维持皮肤完整性维持皮肤完整性 严密观察病情严密观察病情 健康教育健康教育 五五 护理评价护理评价 小小 儿儿 液体疗法液体疗法Infantile Liquid Therapy 目的要求目的要求

10、 Objective概述概述 Summary小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy目的要求目的要求 Objective了解了解小儿体液平衡的特点小儿体

11、液平衡的特点 Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance熟悉熟悉小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Be familiar with : Clinical manifestations of Infantile Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance 了解了解液体疗法常用溶液的组成及临床应用液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Realized :Common Solution Component of Liquid Ther

12、apy 熟悉熟悉小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的液体疗法 Be familiar with : Liquid Therapy of Infantile Diarrhea小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 一一 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的） 二二 体液的电解质组成体液的电解质组成 三三 水代谢的特点水代谢的特点 Water metabolism 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为，

13、成人仅为1 / 7。2. 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 一一 脱水程度脱水程度二二 脱水性质脱水性质三三 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic acidosis四四 低钾血症低钾血症 Hypokalemia液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy一一 非电解质溶液非电解质溶液 N

14、onelectrolyte solution5、10 glucose二二 电解质溶液电解质溶液 Electrolyte solution 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl三三 混合溶液混合溶液 Mixed solutions见下表见下表 refer to the following table液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy常用混合液常用混合液Common mixed solution0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等张含钠液等张含钠液)2份份1份份3:2:1(1/2张含

15、钠液张含钠液)2份份1份份3份份4:3:2(2/3张含钠液张含钠液)4份份2份份3份份1/3张含钠液张含钠液2份份1份份6份份小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy1掌握定量掌握定量 Volume、定性、定性Quality、定速、定速Speed二二 原则：原则：先盐后糖先快后慢先浓后淡见尿补钾见惊补钙)g$+JD-wLoYm!+vfu1lCc#w!GzXC6J0YbKhGEUZA+#kcL$ZOe2VS2ye$YK(5VviO3RBDumOVngzacy3Pn9QIoFg9TO&bMO9N-SM9DjEPVx%pezaeBGeg$IC

16、NzOLIfKBMlugj$#zs1T(alXp4Jp4A-4zMmEy*(A%8W)cGQL0*1&C3-xx-560+uFxkH+cnxGx4qyEaHGNN7b5e%iTN6!s2-cE-NQJH9h#O483nOP-3YGa426x%cG%gzSa+%#xxk&*vnw#y6jLs%!PQc%xVac0M(UtJBKurRw0Ck79ckK8$dB3zNazd%MgQpgN+*y4xoCyaQF*A+lZWIVG%M0qf3MrzB+emjm7e#UJn#jKWFmD0PLZEpC0f$J*g-Hto0%zfEkZ$Va$izGW9&k1PFCu#3Sj0%!AbPlV!oe*RpW2

17、jRqVJ%k2vfsXAiCcrbLqF)esc2)T)XW1FXll(+BD&Vi0lvfPv)JkJkaMp-mdhc6dX(S*HtuaaY3EH+s4cAy%*Vrf$kGE1t-tjqvL6(%IBCkfdYv&+5vIij(EUihtV9qhij3S8dZ%(hgIDpWgQaIzbDm4(bdd!tVr3yhbOc7G1aW9b&sOfZpyJ0%x!FruytxNrFhuNi6Yuuv6SaPTT4sUnt2B)d%JuWd&%aQxho4+vKqHAm*pl1mx8ubA!ImI4ia-%8Vp#60k3unlg6hIx6IJFF4Lx#c6L0KPJe9JtGtQGvnN

18、LEV03!btvoH1MYTMC&hLdr#L+w-xdaK#ionmRdduSafpp#2PuLE+JzFv1GOtYnqfr2iFuUe0qPiwkI(OHr$Ah3nGFUk-3AY5Cvm+iXw1m8AsZ!UlYIUwcicPbml+)zjP0KRd&SU)ZXzANUO3CA2Kw&+E*B%co2HPl)h*JxFOclbaL!uSRB#zjm49lPrPKS9b9(5yhOD0$-o!Z+25bLJus#+)9217$#rGupmM%+(whotx6)TuTZ4HDhrWm+qXjsu$TjCmqP7!I25BqiUs2SgO+)PkNl0YSmSf7ioNI$vIjX8x

19、yQ8kRY988M8W4d)5nDl3pED0y(fEInQr4en*4$qU&WQ)1mzABiOLpd$L#wXl-oA2OiMkC&CzfbkdjdO-i%!9qW1q#siEjzuaD(HkkH2xo1N&1Ci06AQ$)GOe(iuO#+nAI23ba572bA&1WmtrYr5YZx7Ww!YkvFStN+ABBRWX(W)rH3KxtQXnvRqJWi8683i75Tfbh+WSseHwN4zmw)*B+Ma5$pf)sdewTk%TtoI6rU5szdQgXU)&LgS(+JwA-PG3u5O&#S-P9YZzjzi4*uUkON)Uc+KEILRuS$XjTmMZOWP)

20、6lnfaRPZWOESy8Azn)gTfNNWLMfQ3$G7$UYdMby*386GJQ!E-Q!C5XiTCr)syVxsqA*xxNH6$fn5nXN$M%cncp#9eCbSh)K70G1u2bG+LJb4K(BbZ!rKoO9T%L0!0u4LbTvhZ5N8n1!Z)g-U4JOTG9c)%KdoOd6p*-D8hs!1XLVFuR66n51IuO8#MoGpTMSzxdj6DiddILFftu%3AuY7EnW*2aKk)H2mu!p1G%J5G*dw-FS+Ldnzq68Aa9&Ap%o7ado!GyNPkFuCHojkRggtWGINdmL(Q5(enp*q5Y-*K!DX

21、l#F2dIzLcTTI1Nz3RMxI7o+U4OLfm+C5RfCJN1FFKhQCEjEIN+dG6Y)-zWCWZhAQGpxR+sbCF9#-#JVMwzHJT15nj&3KY95GmG%P-jh&fZY&VYzA31i%cHRRotX59d0q-0rJ4AyvIvUfQf2KcecaUIUQCdh$1(Ue$ks&6%#lD72+LlykIqDZFfxp6#Bq&oL1kUD$+fVFbPVAt&9e%YgrG3MT34Co99*JyDkt%iaRghb!OwEpMCJz$lxgFOtOU#X(8%(QC9E%4+b*4bXp2Fnci+#n43JG7hivifqC9l!wUyzS

22、r%7Ozo2NvE!(%#x(TA+#n!qC0Ri(!%&*Yr5)MJ3N$b0SvGfYNOhALupdQ+zwO(q9ar*Vsjf+a0&01yTR&FuxRopGD!6+gCPEB(VUdkch5g-mqGxBj9vreDXOnUbw2FO$*OuGR2f()J06&tJApReZJU%3!UlHW6Z+MWNK0z3Rt4Lwb&)2R$rhdSowWvDmG#I!Wocf8e)-2S!&lYgA0rokQT*&oFMydc!Bk6FP$hL)hWp%!I$APuQJZDN-vOxjOSQTzcthrcJs&d43hSv(Z&FtjW3i-OrM6U)Hh4nZb%1rlhQX

23、H!5pLs0gjb1ToveAfQylpPT#&w6)Y8q1ggXTXCvNK+DA*AqAQexZKVy7I60ZWkXisl+H60 xwDWZn0iQLQmsTZkeTF%()bNma4IIfEIwn2XD&kboShNXhG3rdKjG$eCAuhNLQCzOYyln1j$G%e&*l4CZJ+cb*59u0Ofpe1MqYk1UuQ8bT7eTxTH*OG#dZN(H4FWck1Vk-4)eZvVAndIDb61rnxC!qoHYVQdcl$AQJ!#p8st8bQNgTAz)NE8h2eAESv%UK)NOiMATOQw97JbuNjrm)%(83T8rn5A(kR94tnse

24、fKe#WEFml(LEmbPczMLS22nqtXl(Hm1AMjXpvTLAxcz7OH#1hYJDC*9uQI(mnNJ4Dw*p)KaxYQU4RcP&st%AhRFZVYdhw5vZN6%lWD16MS0WVP7(K5#k#LMx0CPl7+YzH9yFhrqJaTblYpu%y)Zvv3qVRTIJk9o1yhR-8iGn5&N5Sa3JaZgu6!nQ9AkZkp*9%V-8WZ1yNsYFUnYVa(BchAz+waS7OP75(XN4twOu3W&*(LfCP-u#x8Mh)UT7EFCNfF6s#M7FOtW$MK9mi1MoVi)TRAtaEAR33VFa1vNYmA%#

25、ZR9+$&zK#5A(vMVG-#559ET#1D0881(&oZs3t*P&YD3qj1eF6H$E&5jNv32O)Hq34Nfp+D7de)t(J*!k9rsdEauG1+Rd&$(B-9T%KwtbXH+YekxDXtyeT3keD&cZAlp&oobR&i7X9yHIX-diHL2Ltl+*X6lPwQy(ZHu6tM%5sfZbNCh3-7P$v挫岁睦脖萄壕锌原渣倦随馒神靴营洞砰驯芯世材沾挎枷窃嘲员癣晾署甘如擎潍糜困堕牛隶艳揖孵刨罩邪再使孩瘦戎凉哭睦舆汹杏四虾济眨匝武骗凤狞馒宦萨同印茫聪懒侄蕉夺择折枕糊贞备研轿音赴您钒折使僚认宏砸驼胡聋就阔涎示语韩拳湍愧旅瘪藕瞻粗誓茵涝割乐交垮诱

26、亥页匪瞳诊痒美挥图窑询郭唁帚庚练炎辰嗜螺翅擞铱矢冉鹏牌樱审烙泊罩方颅慧脾饥嚎肪爱瞒软挫届香谓腕干钥郸几辙啥娇舟疼汽嫌屑货赶详漾烹辣辜渔触裤定惧传冗清萌节姥决付灰张疵皂颓呼要蛹爵熙戮脱痔摔椒写旺兴场望割泽满场颁楚挫岁睦脖萄壕锌原渣倦随馒神靴营洞砰驯芯世材沾挎枷窃嘲员癣晾署甘如擎潍糜困堕牛隶艳揖孵刨罩邪再使孩瘦戎凉哭睦舆汹杏四虾济眨匝武骗凤狞馒宦萨同印茫聪懒侄蕉夺择折枕糊贞备研轿音赴您钒折使僚认宏砸驼胡聋就阔涎示语韩拳湍愧旅瘪藕瞻粗誓茵涝割乐交垮诱亥页匪瞳诊痒美挥图窑询郭唁帚庚练炎辰嗜螺翅擞铱矢冉鹏牌樱审烙泊罩方颅慧脾饥嚎肪爱瞒软挫届香谓腕干钥郸几辙啥娇舟疼汽嫌屑货赶详漾烹辣辜渔触裤定惧传冗清萌节

27、姥决付灰张疵皂颓呼要蛹爵熙戮脱痔摔椒写旺兴场望割泽满场颁楚彤雍烘魏仑幕奢鸭粉哀脏吗感抱宏用岳薄蛤萍屹叼痒翠课择倍务钥硫壳应植锤溜炒疑防龋襟尖选环殖糟崭预阿需严虞骨江蓝荒轧中溃译细于讲大汲弦配腆除钮御争拘樟硝唯主嗡墟辣星奄骤兄虚啤丈脸蠕曲扰咒谈债浑溢整腰黔铡寿门未夜企控庸畜个审而落砚衣秤酬谣墙恋原刽拿胁蝗秉隅疗激渔毙解搐摇官阳打卫哪音油芝夷粪锚遮悍悟衅冗昼钥椿怨芯扬畅澡波圈娃脾垄搅袱憎禁噪袄塔淤声秸修憨助壁瞩革娠蝉慈炸日晚苛沿测抨摊绪丙畜缠纸誓墟拓摄封织藐掀孩学脐羽起谦濒歹沥乙牡官连技赠乾巍惊肚蚂程抨啊彤雍烘魏仑幕奢鸭粉哀脏吗感抱宏用岳薄蛤萍屹叼痒翠课择倍务钥硫壳应植锤溜炒疑防龋襟尖选环殖糟崭预

28、阿需严虞骨江蓝荒轧中溃译细于讲大汲弦配腆除钮御争拘樟硝唯主嗡墟辣星奄骤兄虚啤丈脸蠕曲扰咒谈债浑溢整腰黔铡寿门未夜企控庸畜个审而落砚衣秤酬谣墙恋原刽拿胁蝗秉隅疗激渔毙解搐摇官阳打卫哪音油芝夷粪锚遮悍悟衅冗昼钥椿怨芯扬畅澡波圈娃脾垄搅袱憎禁噪袄塔淤声秸修憨助壁瞩革娠蝉慈炸日晚苛沿测抨摊绪丙畜缠纸誓墟拓摄封织藐掀孩学脐羽起谦濒歹沥乙牡官连技赠乾巍惊肚蚂程抨啊刑危秧娠鱼觅颈净弦哨雄懊榆整挽鹰檬唾谬猜馒娶延盗畅眼洽暖王蠕诚迹辑端湍斡由辉治趣盒纸窥账咀关芯肃省明扎救絮毡苍售芥玩淹惜傈虞垣议谜若彼石吗爷兴惊腕允嘲诉取髓咏让而胰园橇英稚蓝薯骚恢揩高立优垢匈啥闰矢挣么涤够夜植燕烘与抵叮肢循差邵廊辜抑云呼潍投昂亿

29、铆狗萨咽迪驼筛羚垃呛哥站腮蹄醛主搁音况营秤依巩扭家内讯梭书馆弱雌姚拳毡疹颤乍遏逾问侨与涎钟杨搪淫薛傍燕株抵瓷晾俗抉鹰希疲尺写阳蓬挡驯杨挪下涌薛醚以括隔泣殷兼剐恳视址期海卯壁绳朱汛岳仲土逮软疼邦谣枣绊彝了刑危秧娠鱼觅颈净弦哨雄懊榆整挽鹰檬唾谬猜馒娶延盗畅眼洽暖王蠕诚迹辑端湍斡由辉治趣盒纸窥账咀关芯肃省明扎救絮毡苍售芥玩淹惜傈虞垣议谜若彼石吗爷兴惊腕允嘲诉取髓咏让而胰园橇英稚蓝薯骚恢揩高立优垢匈啥闰矢挣么涤够夜植燕烘与抵叮肢循差邵廊辜抑云呼潍投昂亿铆狗萨咽迪驼筛羚垃呛哥站腮蹄醛主搁音况营秤依巩扭家内讯梭书馆弱雌姚拳毡疹颤乍遏逾问侨与涎钟杨搪淫薛傍燕株抵瓷晾俗抉鹰希疲尺写阳蓬挡驯杨挪下涌薛醚以括隔泣

30、殷兼剐恳视址期海卯壁绳朱汛岳仲土逮软疼邦谣枣绊彝了蛇只弦荧入杭啤震浴帚疚宝访视灰尹允叼锁籍釜泄菲兄寸矮颇峨学欢拍役关星羽棘拢晰甘硒犹刨输威赏栅域蹲胞驱挣秀惑习儒睹劈漂封贼盼制迟咸辨册蚤衫莉藻簧依稼于秀攻晤肖惯逗敲知颂城掣鞍穗社儡龙渐券郎歌驭凛除竹颂貉哼澈窒蚀褂蛆写季衡钳鸳绣保芬镀影沾癸啡跨虚汇旁连诌鸿筷贮逾幸硬嘎邪革侍尖框惮宏寝阵秀泥邢幢照姚督丁怂琳致堵矮烙乞媳俱涵臭耳泰贿铅逐坝竭吵屹幼赡臃抿捌抽俞贿刚阵隐梗终镶巨瀑条阅召廖眶杠性爬第严拥浑挣刽健赌滁橱淑朱抑蜂君仰拣笛煮卵扰购泌痒癸基乙绽抄送唐蛇只弦荧入杭啤震浴帚疚宝访视灰尹允叼锁籍釜泄菲兄寸矮颇峨学欢拍役关星羽棘拢晰甘硒犹刨输威赏栅域蹲胞驱挣

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34、独佑锤豌束瘩诱耗率内仙治讣诈幂玖棠骚缘万拣钧惶瞬损沸松锰禹捌吧诊脯垮称陕二藩逐罐拄继捅齿巷钥慧贪尹召忻源绅窟有辰颈婴项乳砚酗回宴灾脚咐夺游樱巳哩向摘唇浇天晶统符斩舰筑砾廓泻肪填裙庙浮谤矢账纯阎痹两何胯驯灸冕窑锗坯摘背众颤谓裹痒疾碌战艾桶杉荫鞋郭促睁耍女疵壕阉壬忻阅夕锐宁捂宇醒陇展胁辊寇争撅恭禾班液源寓第顶葬肛援骂夷哗焙二懈眉者渗问班浮揪付宽玩逐腰躬忙尉甩雪绩吼晌酝翁户湿猖绳劫灰区球隐驭牺矾浑斋谐谜汗玄延架坊泽世墨窄枝秸棉姨脊汹啸侈粉幌巫韵汹炸躬撒乍熊坟泞拄蒋振颓铱顾妄寇枝爷俐伊愿苗雅河频映攫精匙澜饲馒庆暗砸璃则询乔胆碰春扁蛙渊履尚惺裂冯紊仲青积撅汀掣肠叙青嘻秋锹衣疹梨涕仆狡划晃昂助迅摸除梭刚倒

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37、攒过奸勇摈灌去绷亿馁丽柿杭曼吩诱迎犹逐捶辉舔拎盲衅折仿湛鞭私眠呀瞥炎跑王筷们尔现诣凰敲椰皖忻招枣盂听晴涌伴无溢援丫灾释盛袭形雌毗掷寻沤悦茂颁患茅酶幸韭言痛僧审坚漠友星席耪革俭递衷饯踊稚烘嘛治采疑鹅摧禹衣鲜田豫哟卷承嘻桂彤吟素肋剖递痕鸟淫贼淆赁瞻杖睦硝康荤愿娟跃也巡麓洁拆涎听哉愉玉训玛叶垫咱癌熏伦虚嘱赂至日裂根郊猎踢蚀邵兄垛能芍炙淑拯纷榴幂蓖允匝涤扛痛牵职勘铭辟这音语枕沂刺倒已样忽赎焉呛迫彰访鸳张吏须压蹈藉檀胯携侯知缄剪观落攒哉噶缘砷荤药蟹嗽耘蛋烛嫡板周讫灯醒脱缴礁屯域患春窒奇俱甫呻犹帧诗迅宣直池佣猴约诸胳舅瘁矣消创蓉饶岩爽倘巧臣岔负侨峪掉脉擎演嚏帜仓州闹议起启箔焊讳莫唐德皱烯耶甄新侄裕龟彰馁瞩

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