儿童脓毒性休克课件.ppt

1、胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践脓毒性休克脓毒性休克定义诊断诊断治疗胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践一、定义一、定义脓毒症1.脓毒症(sepsis) ：由感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应

2、综合征（SIRS）。2.严重脓毒症(severe sepsis) ：是指脓毒症导致的器官功能障碍，或组织低灌注。3.脓毒性休克(septic shock) ：脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践二、诊断二、诊断welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience（一）脓毒性休克诊断（一）脓毒性休克诊断1.低血压：血压该年龄组第五百分位，或收缩

3、压5g/（kgmin）或任何剂量的多巴胺酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践（一）脓毒性休克诊断3.具备以下组织低灌注表现中3条：（1）外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快；（2）皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹，暖休克可表现为四肢温暖，皮肤干燥；（3）毛细血管再充盈时间延长，3s，暖休克可正常；（4）意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠，晚期意识模糊，甚至昏迷、晕厥；（5）液体复苏后尿量仍小于0.5ml/（kgh），持续至少2h；（6）乳酸性酸中毒

4、，动脉血乳酸2mmol/L 。胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践三、治疗三、治疗（一）初期复苏治疗目标第1个6h内达到：CRT2s，血压正常，脉搏正常，且外周和中央搏动无差异，肢端温暖，尿量1ml/（kgh）,意识

5、状态正常。中心静脉压（CVP）8-12mmHg，中央静脉混合血氧饱和度（ScvO2）70%，心脏指数（CI）3.3-6.0L/（minm2）。胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践三、治疗（二）呼吸、循环支持:开放气道（A）、提供氧气（B）、改善循环（C）1.呼吸支持：确保气道通畅，给以高流量鼻导管供氧或面罩氧疗。如无效，则予以无创正压通气，或尽早气管插管机械通气。2.循环支持：通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷，最终达

6、到改善循环和维持足够的氧输送。胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践（1）液体治疗?.液体复苏：首选等渗晶体液（常用0.9% 氯化钠）20ml/Kg ，5-10min 静脉输注。若循环灌注改善不明显，再予第2、3次液体，可按10-20ml/kg ，适当减慢输注速度，1h内液体总量可达40-60ml/Kg 。如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给以等量5%白蛋白。?.继续和维持输液：继续输液可用 1/2-2/3 张液体，6-8h内输液速度5-10mkl/ （kgh）；维持输液用1/3张液体，

7、24h内输液速度2-4ml/（kgh）。胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践（2）血管活性药物?多巴胺：用于血容量足够和心脏节律稳定的组织 低 灌 注 和 低 血 压 患 儿 ， 中 剂 量5 10g/(kgmin) 、增加心肌收缩力，用于心输出量低者，大剂量1020g/(kgmin) 用于休克失代偿期。?多巴酚丁胺：正性肌力作用，用于心输出量降低者，剂量520g/(kgmin) 。?肾上腺素：小剂量0.050.300g/(kgmin) 、正性肌力作用，大剂量0.32.0g/(kgmin)

8、用于多巴胺抵抗型休克。胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践（2）血管活性药物去甲肾上腺素：暖休克时首选，输注剂量：0.051.00g/(kgmin) ，需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素或替换去甲肾上腺素。米力农：用于低排高阻型休克，先予以负荷量2550 g /k g （静脉注射，10m i n ），维持量0. 25-1.00g/(kgmin) 静脉输注。硝普钠：心输出量降低，外周血管阻力增加、血压正常时，0.5-8.0g/(kgmin) ，从小剂量开始。胆道疾病病人护理化工企业本质

9、安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践三、治疗（三）积极抗感染治疗（ 四 ） 肾 上 腺 皮 质 激 素 ： 氢 化 可 的 松 ， 应 急 剂 量50mg/(m2 d)，维持量3-5mg/（kgd），也可用甲泼尼龙1-2mg/（kgd），分2-3次。（五）控制血糖：连续2次血糖超过10mmol/L ，可用胰岛素静脉输注,剂量0.05-0.10U/（kgh）。（六）连续血液净化： AKI 期；至少合并一个器官功能不全；休克纠正后存在液体负荷过多经利尿剂治疗无效。（七）抗凝治疗。（八）体外膜肺氧合。胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践三、治疗（九）其他1.血液制品2.丙种球蛋白3.镇痛、镇静4.营养支持。胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践Thank you!