1、原 发 型 肺 结 核 l原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后引起的原发感染。 原发肺结核包括n原发综合征n支气管淋巴结结核病理（Pathology）结结核核菌菌 肺肺 原发灶原发灶支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 部位部位以右肺多见以右肺多见 肺上叶底部肺上叶底部肺下叶上部肺下叶上部 病理病理 （渗出（渗出 增殖增殖坏死）坏死）淋巴管炎淋巴管炎原发综合征原发综合征典型典型支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核不典型不典型原发型肺结核原发型肺结核临床表现 (Clinical manifestations) 轻重不一，大多数无症状1. 结核中毒症状：2. 肺部表现： 症状轻、 体征不明显 (肺部体征与肺
2、内病变不一致)3. 支气管淋巴结压迫症状： 压迫气管分叉 压迫支气管 压迫喉返神经 压迫静脉4. 肺外表现：主要见于高过敏状态的患儿 5. 其它：诊 断 (Diagnosis) 一、流行病学史 ：结核接触史、卡介苗接种史、近期传染病史。二、临床表现： 结核中毒症状 呼吸道症状 结核过敏表现三、PPD： 强阳性 阴性转阳性 3岁、未接种卡介苗而阳性者 提示体内有活提示体内有活动性结核病灶动性结核病灶has active tuberculosis kitchen in body 胸部X线检查： 诊断的主要依据。 胸部正、侧位片 1. 原发综合征 ： 典型征象 ：哑铃状的双极影 2. 支气管淋巴结结
3、核： 可分为三型 ：炎症型、结节型、微小结节型五、五、CT检查检查 适用于适用于X线检查正常线检查正常或疑诊的病人或疑诊的病人 优点优点 六、纤维支气管镜检查六、纤维支气管镜检查 主要适用于支气管内膜结核主要适用于支气管内膜结核左肺原发综合征左肺原发综合征右肺原发综合征右肺原发综合征 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核（炎症型）（炎症型）支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核（结节型）（结节型） 原发型肺结核的转归原发型肺结核的转归 吸收硬结钙化空洞结核性胸膜炎 阻塞性肺气肿干酪性肺炎 肺不张 粟粒性肺结核治 疗（Treatment） 1.抗结核治疗 (1)原则：早期、适量、联合 、规则、全程 (2)方案：: 活动性原发型肺结核: INH + RFP + PZA + SM 强化治疗阶段 : 3月 3月 3月 3月巩固治疗阶段: 9-15月 6月 3月总疗程: 12-18月 9月 6月 3月： (3) 抗结核药物的副作用 ： 异烟肼i：肝损害、周围神经炎、神经精神症状等 利福平 ：肝损害、胃肠道反应 吡嗪酰胺P ：肝损害、关节炎等 链霉素：耳毒性、肾毒性等 乙胺丁醇：球后视神经炎 等总 结 (Summary)l 儿童时期结核病的特点(重点、掌握） l 原发型肺结核l 病理（熟悉、了解）l 转归（熟悉、了解）l 临床表现（重点、掌握）l 诊断（重点、掌握）l 治疗（熟悉、掌握）
