感染性疾病-小儿出疹性传染性疾病课件.ppt

1、感染性疾病感染性疾病infectious diseases小儿出疹性传染性疾病小儿出疹性传染性疾病infectious disease with rashs in children 急性传染性出疹性疾病急性传染性出疹性疾病n麻疹麻疹 measlesn风疹风疹 rubellan幼儿急疹幼儿急疹 sixth diseasen猩红热猩红热 scarlet fevern水痘水痘 chickenpox,varicella急性传染性出疹性疾病急性传染性出疹性疾病n麻疹麻疹 measlesn风疹风疹 rubellan幼儿急疹幼儿急疹 sixth diseasen猩红热猩红热 scarlet fevern水痘

2、水痘 chickenpox,varicella教学目标教学目标1.1.了解了解麻疹的病因及流行病学麻疹的病因及流行病学2.2.掌握掌握典型麻疹、非典型麻疹的临床特点和诊断要点典型麻疹、非典型麻疹的临床特点和诊断要点3.3.掌握掌握麻疹与小儿常见急性出疹性传染病的鉴别要点麻疹与小儿常见急性出疹性传染病的鉴别要点4.4.熟悉熟悉麻疹常见并发症麻疹常见并发症5.5.掌握掌握麻疹的防治原则及方法麻疹的防治原则及方法流行病学流行病学n流行季节流行季节：冬春季，高峰在冬春季，高峰在2 25 5月。月。n传染源：传染源：患者（出疹前后患者（出疹前后5 5天，合并肺炎等并发症者传染天，合并肺炎等并发症者传染性

3、可延长至出疹后性可延长至出疹后1010天）。天）。n传播途径：传播途径：主要通过呼吸道飞沫。主要通过呼吸道飞沫。n易感人群：易感人群：未患过麻疹，未接种疫苗或原发性免疫失败者。未患过麻疹，未接种疫苗或原发性免疫失败者。n病因：病因：由由麻疹病毒麻疹病毒引起的急性呼吸道出疹性传染病。引起的急性呼吸道出疹性传染病。n临床特征：临床特征： 发热、咳嗽、流涕、结合膜炎、口腔麻疹黏发热、咳嗽、流涕、结合膜炎、口腔麻疹黏膜斑（膜斑（Kopliks spots) )和全身斑丘疹。和全身斑丘疹。病因及临床特点病因及临床特点l 潜伏期潜伏期l 前驱期前驱期l 出疹期出疹期l 恢复期恢复期临床表现临床表现临床表现

4、临床表现 大多数大多数6 61818天（平均天（平均1010天），接天），接受主动免疫或被动免疫者，潜伏期受主动免疫或被动免疫者，潜伏期延长至延长至21212828天。此期后期可有低天。此期后期可有低热、神差、全身不适。热、神差、全身不适。潜潜 伏伏 期期前驱期前驱期发热发热3 34 4天天呼吸道卡他症状呼吸道卡他症状KolikKolik斑：发疹前斑：发疹前1 12 2天出现天出现其它：其它：麻疹黏膜斑（麻疹黏膜斑（KoplikKoplik斑）斑）n时间：出疹前时间：出疹前1 12 2天出现，天出现，常于皮疹出现后常于皮疹出现后2 2天消失天消失n部位：先出现下磨牙对侧部位：先出现下磨牙对侧的

5、颊黏膜，后可遍布唇、的颊黏膜，后可遍布唇、颊和龈黏膜颊和龈黏膜n形态：帽针样大小，细圆形态：帽针样大小，细圆粒样，灰白色斑点，直径粒样，灰白色斑点，直径约约0.50.51mm1mm，微隆起，周，微隆起，周围红晕围红晕出疹期出疹期出疹期特点：出疹期特点：l 发热发热3 34 4天出现皮疹天出现皮疹l 出疹出疹3 34 4天皮疹消退天皮疹消退l 出疹时体温更高出疹时体温更高l 此期免疫功能低下此期免疫功能低下l 皮疹出疹顺序皮疹出疹顺序l 皮疹特点皮疹特点皮疹出疹顺序耳后耳后发际发际颈部颈部额面额面躯干躯干上肢上肢下肢下肢24h第第23d 皮疹特点皮疹特点：开始时是玫瑰色斑丘疹，分布稀疏，疹间皮肤

6、正常。：开始时是玫瑰色斑丘疹，分布稀疏，疹间皮肤正常。其后融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。同一部位皮疹持其后融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。同一部位皮疹持续续2 23 3天。天。皮疹由淡红转暗红，依出疹的皮疹由淡红转暗红，依出疹的顺序退疹，全身症状改善。退顺序退疹，全身症状改善。退疹后表皮脱糠麸样脱屑、色素疹后表皮脱糠麸样脱屑、色素沉着。退疹沉着。退疹3-43-4天天恢复期恢复期退疹后退疹后表皮有糠麸样脱屑，留有棕褐色色素沉着。表皮有糠麸样脱屑，留有棕褐色色素沉着。特殊类型特殊类型l 轻型：轻型：多见于免疫者，一般低热或不发热，上呼吸道症状多见于免疫者，一般低热或不发热，上呼吸道症

7、状轻，皮疹及麻疹粘膜斑不典型，无色素沉着，并发症少，轻，皮疹及麻疹粘膜斑不典型，无色素沉着，并发症少，病程仅病程仅2-42-4天天l 重型：重型：多见于免疫功能低下、体弱多病、营养欠佳等儿童。多见于免疫功能低下、体弱多病、营养欠佳等儿童。表现危重、中毒症状重，有嗜睡谵妄、抽搐等，现已不多表现危重、中毒症状重，有嗜睡谵妄、抽搐等，现已不多见见l 异型麻疹异型麻疹（非典型麻疹综合症）诊断困难（非典型麻疹综合症）诊断困难问题问题 question1.1. 患过麻疹后，以后是否还会再患此病？为什么？患过麻疹后，以后是否还会再患此病？为什么？2.2. 麻疹病毒毒素有几次进入血液？分别属于临床哪个时麻疹病

8、毒毒素有几次进入血液？分别属于临床哪个时期？期？3.3. 麻疹病毒侵犯那些器官组织？皮肤粘膜病变的病理改麻疹病毒侵犯那些器官组织？皮肤粘膜病变的病理改变怎样？变怎样？麻疹病毒（麻疹病毒（measles virus ）l RNARNA病毒，副黏液病毒，病毒，副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型无亚型，仅一种抗原型l 人是唯一宿主，感染后多终身免疫人是唯一宿主，感染后多终身免疫l 患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中病毒含量高，可飞沫、直接接触传染泌物中病毒含量高，可飞沫、直接接触传染l 热、日光及消毒剂均敏感，低温长期保存，冬春季热、日光及消

9、毒剂均敏感，低温长期保存，冬春季节多见，保持通风及日晒。节多见，保持通风及日晒。鼻、咽鼻、咽 短期繁殖短期繁殖病毒病毒 局部黏膜局部黏膜 血流血流 远处器官单核远处器官单核 眼结膜眼结膜 （第一次）（第一次） 巨噬细胞系统巨噬细胞系统 前驱期前驱期大量繁殖大量繁殖 局部症状局部症状 血流血流 （第二次）（第二次） 出疹期出疹期 全身症状全身症状发病机制发病机制病病 理理 全身淋巴组织全身淋巴组织增生增生 多核巨细胞形成：多核巨细胞形成：典型病理特征典型病理特征 定义：多个巨噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的定义：多个巨噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的巨细胞，包括网状内皮巨细胞和上皮巨细胞。巨

10、细胞，包括网状内皮巨细胞和上皮巨细胞。 多核巨细胞及病毒包涵体显微镜图像多核巨细胞及病毒包涵体显微镜图像病病 理理l 皮疹：皮疹：真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞增多，淡红色斑丘疹胞增多，淡红色斑丘疹l 色素沉着：色素沉着：皮疹处红细胞裂解皮疹处红细胞裂解l 脱屑：脱屑：疹退后表皮细胞坏死、角化疹退后表皮细胞坏死、角化l 柯氏斑（柯氏斑（KoplikKoplik斑）：斑）：颊粘膜上层微小分泌腺发炎、颊粘膜上层微小分泌腺发炎、渗出及内皮细胞增殖形成。渗出及内皮细胞增殖形成。麻疹并发症麻疹并发症l 喉炎喉炎l 肺炎：多见于肺炎：多见于5 5岁以下婴

11、幼儿岁以下婴幼儿l 心肌炎：易侵犯心肌炎：易侵犯2 2岁以下婴儿岁以下婴儿l 结核病恶化结核病恶化l 营养障碍与维生素营养障碍与维生素A A缺乏症缺乏症l 麻疹脑炎麻疹脑炎l 免疫反应降低导致哮喘、湿疹、肾病综合征暂时缓解免疫反应降低导致哮喘、湿疹、肾病综合征暂时缓解麻疹诊断麻疹诊断临床诊断：临床诊断：流行病学资料及临床表现流行病学资料及临床表现实验室检查：实验室检查：q 血象：血象：WBCWBC正常或正常或淋巴细胞淋巴细胞q 鼻咽部涂片或尿沉渣：鼻咽部涂片或尿沉渣：多核巨细胞，及包函体细胞，多核巨细胞，及包函体细胞，可早期诊断（出疹前可早期诊断（出疹前2 2天至出疹后天至出疹后1 1天）天）

12、q血清检测：血清检测：n抗体检测（出疹后抗体检测（出疹后3 3天天4 4周阳性率最高）周阳性率最高）n抗原检测抗原检测q麻疹病毒分离：麻疹病毒分离：技术要求高，临床少用技术要求高，临床少用 （前驱期或出（前驱期或出疹初期）疹初期） 鉴别诊断鉴别诊断l 感染性出疹性传染性疾病感染性出疹性传染性疾病麻疹麻疹幼儿急疹幼儿急疹风疹风疹猩红热猩红热水痘水痘 共同特点共同特点u流行趋势，冬春季好发流行趋势，冬春季好发u病原体经呼吸道飞沫传播病原体经呼吸道飞沫传播u不同程度发热及呼吸道症状不同程度发热及呼吸道症状u明显皮疹明显皮疹病名病名 病原病原 全身症状和其他全身症状和其他 皮疹特点及退疹表现皮疹特点及

13、退疹表现 发热与皮疹关系发热与皮疹关系 特征特征麻疹麻疹 麻疹病毒麻疹病毒 结膜炎结膜炎 红色斑丘疹红色斑丘疹 , 发热发热3 口腔黏膜斑口腔黏膜斑 特别出疹顺序特别出疹顺序, 出疹热更高出疹热更高 卡他症状卡他症状 脱屑、色素脱屑、色素 热退疹渐退热退疹渐退风疹风疹 风疹病毒风疹病毒 症状轻症状轻 红色斑丘疹红色斑丘疹 发热当天出疹发热当天出疹 枕后淋巴结大枕后淋巴结大 1d出齐出齐23d消退消退幼儿幼儿 人疱疹病人疱疹病 症状轻、高热枕症状轻、高热枕 红色斑丘疹红色斑丘疹 突起高热突起高热35急疹急疹 毒毒6型型 后淋巴结肿大后淋巴结肿大 1d出齐次日消退出齐次日消退 热退疹出热退疹出 分

14、布躯干头颈部分布躯干头颈部猩红猩红 乙型溶血乙型溶血 中毒症状重中毒症状重 皮肤弥漫充血皮肤弥漫充血, 发热发热12出疹出疹热热 性链球菌性链球菌 高热咽扁炎高热咽扁炎 密集针尖丘疹密集针尖丘疹, 出疹热更高出疹热更高 杨梅舌杨梅舌 退疹后全身退疹后全身 口周苍白圈口周苍白圈 大片脱皮大片脱皮水痘水痘 水痘水痘- -带状带状 多数症状轻多数症状轻 斑丘疹、水疱、斑丘疹、水疱、 发热发热1 1出疹出疹 疱疹病毒疱疹病毒 结痂结痂3 35d5d内同时内同时 存在存在, ,向心性分布向心性分布 退疹后色素退疹后色素流行病学及预防流行病学及预防流行病学流行病学预防预防传染源传染源： 急性期患者急性期患

15、者 亚临床型带病毒者亚临床型带病毒者控制传染源，隔离患者控制传染源，隔离患者：“四早四早” 出出疹后天；并发肺炎者疹后天；并发肺炎者1010天天 ； 接触接触过麻疹的易感者：隔离检疫过麻疹的易感者：隔离检疫3 3周周传播途径：传播途径： 主要是呼吸道飞沫传播主要是呼吸道飞沫传播 密切接触传播密切接触传播切断传播途径：切断传播途径： 实行实行“三门三门”； 病人住所、衣物按规定消毒病人住所、衣物按规定消毒易感性易感性: :人类对麻疹病毒普遍易感者人类对麻疹病毒普遍易感者 未患过麻疹未患过麻疹 未接种过麻疹疫苗者未接种过麻疹疫苗者 接种疫苗时间比较久接种疫苗时间比较久保护易感人群：保护易感人群：

16、主动免疫：减毒活疫苗主动免疫：减毒活疫苗 被动免疫：被动免疫：IVIGIVIG，只维持，只维持3-8W3-8Wl 主动免疫：麻疹减毒活疫苗主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种年龄：初种接种年龄：初种8 8月，月，7 7岁加强岁加强适应人群：所有易感人群；接触患者适应人群：所有易感人群；接触患者2 2天内的易感人群天内的易感人群接种疫苗可达到预防和减轻症状的作用。接种疫苗可达到预防和减轻症状的作用。l 被动免疫：免疫血清球蛋白被动免疫：免疫血清球蛋白适应人群：接触患者适应人群：接触患者5 5天内的易感者；天内的易感者；接触麻疹接触麻疹5 59 9天内使用，只减轻症状；天内使用，只减轻症状；被动免疫只维持

17、被动免疫只维持3 38 8周，之后仍要进行主动免疫周，之后仍要进行主动免疫治治 疗疗n无特殊治疗，原则是：加强护理，对症治疗，预防无特殊治疗，原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。感染。n一般治疗：休息、空气流通，保持五官清洁，避免一般治疗：休息、空气流通，保持五官清洁，避免强光刺激。给予容易消化有营养的食物，补充足够强光刺激。给予容易消化有营养的食物，补充足够水分。水分。n对症治疗对症治疗传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症Infectious Mononucleosis教学目的要求教学目的要求l 了解了解传染性单核细胞增多症的病因、流行病学、病理及发传染性单核细胞增多症的病因、流行病学

18、、病理及发病机制病机制l 掌握掌握传染性单核细胞增多症的临床表现、诊断及鉴别诊断传染性单核细胞增多症的临床表现、诊断及鉴别诊断要点要点l 熟悉熟悉传染性单核细胞增多症的治疗和预防传染性单核细胞增多症的治疗和预防概述概述l 定义：由定义：由EBEB病毒感染引起的一种急性淋巴细胞良性增生的病毒感染引起的一种急性淋巴细胞良性增生的感染性疾病，简称传单感染性疾病，简称传单l 临床特征：发热、咽峡炎、淋巴结肿大临床特征：发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联征，实验三联征，实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞l 不是所有不是所有EBVEBV感染都引起传单

19、感染都引起传单EBEB病毒病原学病毒病原学科属：疱疹病毒属，双链科属：疱疹病毒属，双链DNADNA病毒病毒特性：嗜淋巴细胞特性：嗜淋巴细胞抗原：抗原：5 5种抗原成分种抗原成分 膜抗原膜抗原(MA) (MA) 衣壳抗原衣壳抗原(VCA)(VCA) 核抗原核抗原(EBNA) (EBNA) 早期抗原早期抗原(EA) (EA) 淋巴细胞检出的膜抗原淋巴细胞检出的膜抗原(LYDMA)(LYDMA)以上抗原均产生相应的抗体以上抗原均产生相应的抗体 VCA-IgMVCA-IgM是是新近感染的标志新近感染的标志EBVEBV流行病学流行病学l 传染源：病人、隐性感染者、携带者传染源：病人、隐性感染者、携带者l

20、 传播途径：主要经口传播途径：主要经口- -口接触传播口接触传播 经输血、器官移植或骨髓移植经输血、器官移植或骨髓移植l 易感人群：年长儿及青少年多见，易感人群：年长儿及青少年多见，6y10%10%或者或者 1.01.010109 9/L/L二、血清学检查二、血清学检查 1. 1. 嗜异性凝集试验：效价在嗜异性凝集试验：效价在1:641:64以上以上 2. EB2. EB病毒抗体测定：特异性病毒抗体测定：特异性VCA IgMVCA IgM检测检测三、三、EBV-DNAEBV-DNA检测检测四、肝肾功能、尿常规等异常四、肝肾功能、尿常规等异常诊断诊断一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大等三联征一、发热、

21、咽峡炎、淋巴结肿大等三联征二、变异淋巴细胞二、变异淋巴细胞10%10%或者或者11* *10109 9/L/L三、嗜异凝集抗体阳性三、嗜异凝集抗体阳性 EBEB病毒病毒VCAVCA抗体阳性抗体阳性 PCRPCR检测检测EBV-DNAEBV-DNA阳性阳性四、流行病学资料四、流行病学资料鉴别诊断鉴别诊断 一、化脓性扁桃体炎一、化脓性扁桃体炎 二、传染性单核细胞增多综合征二、传染性单核细胞增多综合征 三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎 四、川崎病四、川崎病 五、嗜血细胞综合征五、嗜血细胞综合征治疗治疗一、一般治疗一、一般治疗二、对症治疗二、对症治疗 为主要治疗措施为主要治疗措施三、抗病毒治疗：阿昔洛韦或

22、更昔洛韦，疗效不确切三、抗病毒治疗：阿昔洛韦或更昔洛韦，疗效不确切四、肾上腺皮质激素：重症患者短程可减轻症状四、肾上腺皮质激素：重症患者短程可减轻症状预后预后l 自限性疾病，大多数预后良好自限性疾病，大多数预后良好l 病程为病程为1-21-2周。少数病人的病程迁延，达数周、数月、甚周。少数病人的病程迁延，达数周、数月、甚至数年至数年l 病死率病死率1%1%，主要死因为喉梗阻、噬血细胞综合征、脑干，主要死因为喉梗阻、噬血细胞综合征、脑干脑炎、脾破裂、心肌炎等脑炎、脾破裂、心肌炎等l 防治防治: :国内试验研制的国内试验研制的EBVEBV疫苗，用以预防传染性单核细疫苗，用以预防传染性单核细胞增多症，并考虑用于非洲儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的胞增多症，并考虑用于非洲儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防免疫预防