1、儿童功能性便秘的诊治 儿科 孟柳明 副主任医师1现 状 便秘是不同年龄阶段儿童的常见病症，发生率报道不一，为0.729.6，为儿童胃肠门诊最常见的病症之一。功能性便秘是指除外肠道或全身器质性疾病及药物性因素所引起的便秘，占儿童便秘的9095，严重影响儿童身心健康和生活质量。2诊 断新生儿至4岁儿童的罗马功能性便秘诊断标准具有以下至少2项，且症状持续1个月以上：每周排便2次；能自行排便后每周至少有1次大便失禁；有大量粪潴留史；有排便疼痛或排便困难史；直肠内有大量的粪便团块；排出的粪便粗大以至于堵塞下水道；伴随的症状包括易激惹、食欲减退和/或早饱。34岁儿童的罗马功能性便秘诊断标准符合下列2项或以
2、上，且不符合肠易激综合征的诊断标准，症状每周至少1次，持续2个月以上：每周排便2次；每周至少有1次大便失禁；有大量粪潴留史或有与粪潴留有关的姿势；排便疼痛或排便困难史；直肠中有巨大的粪块；排出的粪便粗大以至于堵塞下水道4高危因素婴儿期患儿主要以人工喂养、正常添加辅食后出现便秘、排便恐惧三方面的危险因素为主。幼儿期患儿存在排便恐惧，挑食偏食、不喜食蔬菜水果，未养成每天排便的习惯，食物摄取不足，饮水少和家族史为主。学龄前期以挑食偏食、不喜食蔬菜水果，饮水少，未养成每天排便的习惯，存在排便恐惧，食物摄取不足为主。学龄期以饮水少，挑食偏食、不喜食蔬菜水果，未养成每天排便的习惯，入厕环境的改变，喜欢肉类
3、为主。5治 疗6膳 食 强合理饮食习惯的教育，尤其是膳食纤维和饮水量。世界胃肠病组织临床指南明确指出，预防和治疗儿童便秘, 高膳食纤维饮食和足量饮水是第一位。7高膳食纤维 膳食纤维是指一般不易被消化的食物营养素，主要来自于植物的细胞壁，包含纤维素、半纤维素、树脂、果胶及木质素等，膳食纤维主要存在于谷、薯、豆类、蔬菜及水果中，谷物食品含膳食纤维最多。8高膳食纤维 谷类中含膳食纤维较多者为高粱米、玉米；蔬菜类为菠菜、韭菜、胡萝卜、茄子等；水果类为梨、桃、香蕉、柿子等；豆类为红小豆、芸豆及黄豆等。9高膳食纤维 对于功能性便秘的儿童，根据不同年龄段、不同喜好等，提倡以谷类为主食，多食富含膳食纤维的食物
4、。美国儿科学会建议所有儿童的纤维素摄入0.5g/(kgd)(最大量为35 gd) 。10高膳食纤维 膳食纤维具有吸收水分、软化粪便、增加粪便量的作用。经肠道菌群酵解后，膳食纤维产生短链脂肪酸及气体，刺激肠蠕动，不仅可以缩短结肠传输时间，而且可以改善大便的容积及含水量，进而改善便秘症状。11 足 量 饮 水 除正常饮食应补充饮水量，并随季节、气温及运动量适度调节。13岁5 ml/(kgd) 300500 ml/d12良好的排便习惯 便器应有适宜的高度，使双膝水平高于臀部, 双足应着地以便用力。借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安排儿童排便时间。一般在餐后3060 min，每次51
5、0 min较适宜，避免排便时久蹲、久坐及强努而导致肛门肌疲劳；关于大便训练开始年龄，最新资料认为27月龄以后为宜。13良好的排便习惯 借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安排儿童排便时间。一般在餐后3060 min，每次510 min较适宜，避免排便时久蹲、久坐及强努而导致肛门肌疲劳14药物治疗 聚乙二醇（PEG）可作为一线药物。作为一种容积性泻剂，其不会影响肠道的功能，不会导致体内代谢的紊乱，具有使用方便、疗效好、安全性高的优势。推荐服用PEG剂量为1.01.5/（kg），连用3d。15药物治疗 一般服药后2448 h，结肠的转运功能便恢复正常，在治疗12周后就能每天排便。而且不干扰营养成分、维生素和矿物质的吸收，是可以长期使用的缓泻剂。16药物治疗 国内的随机对照研究同样显示聚乙二醇4000(福松)治疗儿童功能性便秘安全有效，疗效优于乳果糖, 但是说明书上缺少8岁以下儿童使用说明, PEG的不良反应极少，偶见腹痛、腹胀或轻微腹泻。17儿童功能性便秘的诊断流程1819
