儿童哮喘的诊治1课件.ppt

1、 提纲u儿童哮喘的儿童哮喘的定义及诊断定义及诊断u儿童哮喘诊断和病情监测评估的儿童哮喘诊断和病情监测评估的相关检查相关检查u儿童哮喘的儿童哮喘的鉴别诊断鉴别诊断u儿童哮喘的儿童哮喘的治疗（缓解期和急性发作期）治疗（缓解期和急性发作期）u儿童哮喘的儿童哮喘的教育与管理教育与管理u支气管哮喘（哮喘）是影响儿童健康的最常见疾病之一支气管哮喘（哮喘）是影响儿童健康的最常见疾病之一u近二十年来，儿童哮喘的患病率和病死率的上升比成人更近二十年来，儿童哮喘的患病率和病死率的上升比成人更为明显为明显u哮喘患者中约半数是在哮喘患者中约半数是在12岁以前开始发病的，因此，对儿岁以前开始发病的，因此，对儿童哮喘的防

2、治是童哮喘的防治是 整个哮喘防治中的一个十分重要的组成整个哮喘防治中的一个十分重要的组成部分部分 概述儿童哮喘的定义及诊断儿童哮喘的定义及诊断儿童支气管哮喘定义 儿童哮喘的诊断标准 临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音）8婴幼儿易患喘息的原因 与其解剖及生理特点有关与其解剖及生理特点有关 婴幼儿期细支气管内腔狭窄，气流阻力增婴幼儿期细支气管内腔狭窄，气流阻力增大，气流速度慢大，气流速度慢 由于婴幼儿的各种免疫功能尚未成熟，支气由于婴幼儿的各种免疫功能尚未成熟，支气管粘膜上管粘膜上IgA水平较低，尚不能起保护作用水平较低，尚不能起保护作用 5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程儿童喘息的表型Ag

3、e (Years)Wheezing PrevalenceNon-atopicwheezersTransient earlywheezersIgE-associatedwheeze/asthma03611Martinez. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174. Transient early wheezing 暂时性早期喘息暂时性早期喘息 Persistent early-onset wheezing 持续性早发喘息持续性早发喘息 Late-onset wheezing/asthma 晚发喘息晚发喘息/哮喘哮喘Global Initiative f

4、or Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2008早期一过性早期一过性喘息喘息多见于早产和父母吸烟者多见于早产和父母吸烟者主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致随年龄增长，肺的发育逐渐成熟，大多数患随年龄增长，肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在儿在 生后生后3岁之内喘息逐渐消失岁之内喘息逐渐消失5岁儿童喘息的临床表型和自然病程儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志中华儿科杂志 2008早期

5、起病早期起病的持续性的持续性喘息喘息主要表现为与呼吸道病毒感染相关的反复喘息主要表现为与呼吸道病毒感染相关的反复喘息本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史喘息症状一般持续至学龄期喘息症状一般持续至学龄期部分病人在部分病人在12岁时仍然有症状岁时仍然有症状2岁儿童，往往与鼻病毒等感染有关岁儿童，往往与鼻病毒等感染有关 5岁儿童喘息的临床表型和自然病程儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志中华儿科杂志 2008迟发性迟发性喘息喘息/ /哮喘哮喘这些儿童有典型的特应症背景，

6、往往伴这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征气道有典型的哮喘病理特征5岁儿童喘息的临床表型和自然病程儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志中华儿科杂志 2008喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断l 哮喘预测指数能有效地用于预测哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性续性哮喘的危险性l 哮喘预测指数阳性：在过去哮喘预测指数阳性：在过去1年喘息年喘息4次，具有次，具

7、有1项主要危项主要危险因素或险因素或2项次要危险因素项次要危险因素次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞4(3)与感冒无关的喘息主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据儿童哮喘的治疗评估儿童哮喘诊断和病情监测儿童哮喘诊断和病情监测评估的相关检查评估的相关检查儿童哮喘诊断和病情监测评估的相关检查u对于对于FEV1正常预计值正常预计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性管激发试验测定气道反应性u对于对于FEV1 22次次/ /周周任何任何1 1周内有周内有3 3项项以上的部分

8、控制以上的部分控制活动受限活动受限无无有有夜间症状夜间症状/ /觉醒觉醒无无有有缓解药缓解药/ /急救治疗的需急救治疗的需求求无无( ( 2 2次次/ /周周) )22次次/ /周周肺功能肺功能(PEF(PEF或或 FEVFEV1 1) ) 正常正常8080预计值或个人最佳预计值或个人最佳值值急性发作急性发作无无1 1次以上次以上/ /年年* *任任1 1周内有周内有1 1次次控制控制部分控制部分控制未控制未控制急性发作急性发作维持治疗并确定最低控制方案维持治疗并确定最低控制方案考虑升级治疗以达到控制考虑升级治疗以达到控制升级治疗直至达到控制升级治疗直至达到控制按急性发作治疗按急性发作治疗TR

9、EATMENT STEPSTREATMENT STEPS降级降级STEPSTEP1 1STEPSTEP2 2STEPSTEP3 3STEPSTEP4 4STEPSTEP5 5升级升级降级降级升级升级年龄范围 5 岁成人不同年龄适用的吸入装置理想的可用的不适用的45岁儿童哮喘的教育与管理儿童哮喘的教育与管理51 专科门诊运行方式u专科护士取专科病历，填专科护士取专科病历，填ACT表，患者教育表，患者教育u测峰流速测峰流速u医生处看病医生处看病u护士或医生教吸入治疗的方法护士或医生教吸入治疗的方法u护士填电子病历护士填电子病历哮喘专科病历建立个性化档案建立个性化档案皮肤点刺皮肤点刺学习峰流速仪学习

10、峰流速仪教会吸药方法教会吸药方法目前哮喘专科病历建档情况u纸质哮喘档案已超过纸质哮喘档案已超过15000份份u哮喘电子档案建立开始于哮喘电子档案建立开始于2009年，已录入患者年，已录入患者1400余例，余例，4400次门诊数次门诊数系统教育的方法及内容l 门诊教育：是最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始门诊教育：是最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化教育的个体化教育l集中教育：通过座谈、交流会、哮喘学校、俱乐部、夏集中教育：通过座谈、交流会、哮喘学校、俱乐部、夏(冬冬) 令营和令营和联谊会联谊会l媒体宣传：通过广播、电视、报刊、杂志、书籍等推广哮喘知识媒体宣传：通过广播、电视、报刊、杂志、书籍等推广哮喘知识系统教育的方法及内容 l网络教育：网络教育： www.ginasthma.orgl定点教育：与学校、社区卫生单位合作，定点教育：与学校、社区卫生单位合作， 有计划开展社区、患者、公众教育有计划开展社区、患者、公众教育l医生教育：定期举办哮喘学习班医生教育：定期举办哮喘学习班哮喘夏令营活动控制控制康复康复身心健康身心健康哮喘是能够控制的