消化系统疾病患儿的护理-3课件.ppt

1、消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理第一节解剖生理特点解剖生理特点 口腔口腔 食管、胃食管、胃 肠肠 肝肝 胰腺胰腺 肠道细菌肠道细菌 健康小儿粪便健康小儿粪便小儿腹泻小儿腹泻Infantile Infantile DiarrheaDiarrhea第三节小小 儿儿 腹腹 泻泻 Infantile Diarrhea目的要求 Objective概述 Summary病因 Etiology发病机制 Pathogenesis临床表现 Clinical manifestations治疗原则 Principle of Treatment治疗原则 Principle of Treatment护理 Nu

2、rsing目的要求目的要求 Objective了解了解本病的病因、发病机制本病的病因、发病机制Understand：Etiology & Pathogenesis 掌握掌握本病的临床表现与护理本病的临床表现与护理Mastered： Clinical manifestation & Nursing 病因病因 Etiology一一 、易感因素、易感因素 Predisposing factors 1. 消化系统特点消化系统特点(胃酸胃酸,消化酶消化酶,酶活性酶活性,生长发育快生长发育快)2. 机体防御功能较差机体防御功能较差(胃酸胃酸,免疫球蛋白免疫球蛋白,SIgA ,正常菌丛正常菌丛) 3. 人工

3、喂养人工喂养病因病因 Etiology二二 感染因素感染因素 Infected factors 1. 肠道内感染肠道内感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫细菌、真菌、病毒、寄生虫) Intestinal tract infection 2. 肠道外感染肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) Extraintestinal tract infection三三 非感染因素非感染因素Noninfectious factors 1. 饮食因素饮食因素 Food 2. 气候因素气候因素 Climate病因病因 Etiology肠内感染常见病原肠内感染常见病原 Pathoge

4、ny of infection inside intestinal tract 1. 大肠杆菌大肠杆菌 Colibacillus 2. 弯曲菌弯曲菌 1972 Belgium 1981 Shanghai 3. 耶尔松菌耶尔松菌 1973 USA 1980 Fujian 4. 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 5. 轮状病毒轮状病毒 Rotavirus 1973 Australia 1978 Beijing肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPCAMPNa+ Cl- H2O小肠液分泌小肠液分泌腹泻腹泻细菌侵袭肠粘膜细菌侵袭

5、肠粘膜充血、水肿、溃疡充血、水肿、溃疡血或粘冻状便血或粘冻状便发病机制发病机制痢疾样改变痢疾样改变细菌性肠炎细菌性肠炎糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖胃内食物积滞，胃酸少

6、，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压肠内渗透压肠蠕动肠蠕动细菌、毒性产物细菌、毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸胺类胺类门脉系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当临床表现 Clinical Menifestations一一 根据病程分类根据病程分类Classified by course急性小儿腹泻（急性小儿腹泻（2月）月） 二二 根据病情分类根据病情分类Classified by patients condition轻型腹泻轻型腹泻 无明显脱水及全身中毒症状无明显脱水及全身中毒

7、症状 重型腹泻重型腹泻 有较明显的脱水有较明显的脱水,电解质紊乱电解质紊乱,全身中毒症状全身中毒症状三三 根据病因分类根据病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 ，大肠杆菌肠炎，大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎, 耶尔森菌小肠结炎耶尔森菌小肠结炎四四 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 Antibiotic provocative enteritis金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎, 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎, 真菌性结肠炎真菌性结肠炎临床表现 Clinical Manifestations实验室检查实验室检查Laboratory

8、 Test 一一 血常规血常规 二二 大便常规大便常规 三三 血液生化检查血液生化检查治疗原则治疗原则 Principle of Treatment一一 调整饮食调整饮食二控制感染二控制感染 合理选择抗生素合理选择抗生素 Antibiotic treatment三三 液体疗法液体疗法 Liquid therapy 口服补液口服补液 Oral rehydration salts, 静脉补液静脉补液 Vein fluid replacement四四 对症治疗对症治疗五五 慢性腹泻治疗原则慢性腹泻治疗原则 护护 理理 Nursing一一 护理评估护理评估二二 护理诊断护理诊断vFluid volum

9、e deficitv Diarrheav Hyperthermiav Risk for impaired skin integrityvPC：酸中毒、低血钾：酸中毒、低血钾v Knowledge deficit三三 护理目标护理目标 护护 理理 Nursing四四 护理措施护理措施 控制腹泻，防止继续失水控制腹泻，防止继续失水 补充液体，纠正水、电介质紊乱及酸碱失衡补充液体，纠正水、电介质紊乱及酸碱失衡 维持皮肤完整性维持皮肤完整性 严密观察病情严密观察病情 健康教育健康教育 五五 护理评价护理评价 小小 儿儿 液体疗法液体疗法Infantile Liquid Therapy 目的要求目的要求

10、 Objective概述概述 Summary小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy目的要求目的要求 Objective了解了解小儿体液平衡的特点小儿体

11、液平衡的特点 Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance熟悉熟悉小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Be familiar with : Clinical manifestations of Infantile Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance 了解了解液体疗法常用溶液的组成及临床应用液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Realized :Common Solution Component of Liquid Ther

12、apy 熟悉熟悉小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的液体疗法 Be familiar with : Liquid Therapy of Infantile Diarrhea小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 一一 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的） 二二 体液的电解质组成体液的电解质组成 三三 水代谢的特点水代谢的特点 Water metabolism 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为，

13、成人仅为1 / 7。2. 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱 一一 脱水程度脱水程度二二 脱水性质脱水性质三三 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic acidosis四四 低钾血症低钾血症 Hypokalemia液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy一一 非电解质溶液非电解质溶液 N

14、onelectrolyte solution5、10 glucose二二 电解质溶液电解质溶液 Electrolyte solution 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl三三 混合溶液混合溶液 Mixed solutions见下表见下表 refer to the following table液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy常用混合液常用混合液Common mixed solution0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等张含钠液等张含钠液)2份份1份份3:2:1(1/2张含

15、钠液张含钠液)2份份1份份3份份4:3:2(2/3张含钠液张含钠液)4份份2份份3份份1/3张含钠液张含钠液2份份1份份6份份小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy1掌握定量掌握定量 Volume、定性、定性Quality、定速、定速Speed二二 原则：原则：先盐后糖先快后慢先浓后淡见尿补钾见惊补钙KOSMBdamPx9f9+lUVNgSCY!ED%ETtrklg9Rlq*dMqVnWGSng+IGpiuRwZ%KG9FRwgSYuPm$Oj8fxcFK)lX)j5*x0CmXWcdjF+FqT8cxwzUgg6AAOeWVv1Sz

16、jb7nu99Um+1#JJOQpEUiTKZZQw5ls8qEs3K28sY$R#E+9J6R#&)ruPB7fn+nba+n8#Yy9)tjX8k0h!5%hMk2wx+gxKEJEoj3iXevfZn(t+nbR3!lcGMxT!&D7$Sdt1P+m-+7UAFf+c%T9m2PJ7%)scQZ2I*Y!EopUn5b8pbSRqMD9juvssZyMnySkqk3IsiGs4QETse9$LcrEqFG5i5yfb&K7+jYso)dolixdks)z4huPalNKIV0!3-nZjDl(BqrLIG5VPU7mVuZZnYC&A33ChzSA)1RVesL%b#%tnwPxP79

17、1n55s*tC$Z(Mp#ObIDWGGIhvNCWSm4wWeXc$yMNwW9exu7DR3Cfe5tcUpt2pY2oYouRYL)rvyI5zE3fKh$7)%Px3&-74GL)LuW#u4&E)*Y25XJLKr$ZJbXpTnOzL)kp)*XpVq9GbzsNnkNo3Z*qrGhFOo7CyscyVK!knaRNc(fQS9ombaoJ9C3wD1A4q+jihzizzmFWZdJWSZ2y!LEI8Kv%f21-I6N02n3&4oVJ4Vi-OWwABqVLG5xB8f43HB-Z4$oK5jVxtu%(OhhAf!M4oG57zDyYW3vi2DC+HA4ttDV0d

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19、Zf8*Iep0US!S)fJ7ckaIEy()DPF$&9Z+Se2wB0%yZ%Omk6&sB9YEBZvmYvW2wNNa7kVE39MgI7tRn1hFBZTyj50N4kwoj3zcoh!4qf9wBOuIlIUS5nAPI&4E*BcXJ5EYUKAzZO&(EP5gT7QLT%IkNb&PiIG+RU7pBJ4IQ)*AI5-qLDJd1D+G19%Z31t-D+j%FJ#D*P8x6e-b1vxySkFfP5zdMwHvN#!LASnBq5NmC#$4kgpI-TqXuOzSS!5gNf&i-RquixOqm+#k6Vlky9ihig)LYYBwBUlapb9o6KUEk0Xl

20、T3qE7-mUQ-*CTqz6M7hUDUOw4C%IeY5TPMruYTY9vlB4E&H7Bo*6SKC5mn8CHbhb3&#r6tYCyCwZdpGsO*p0coFJPVchIRhEATLvg+#gHOuOmmj1AZS1QZVJl-SSUPA8BpUL1Zbsf$)YABppDmGgvT(f!rJrzTG+NrAC4rTL1&Pt68cl1anrBG-VGh+BM+LQN!(g21PXCGL!k1!FW-7czT+smPyC0KqOfG*1#n8IGbs#AR2Z(CBIo9iKkdVc%9n%1(nFqlAWuQUGSftr!jzSUUoRBl+Mg&VvU5nr5BH2e-YQ

21、p$7#CRGkd+n)!4kpJQtd5WPZ1%5xh%(9j91K3K0pUGNBnTWj9(C%wm5Nv8HNag)Fjcufrgj)tlRXl78jDCSC)6Oo2NBLO1h7Vb%ViNspPYYJjY2gFBHRix&OKYPmb(IB)NGSNr0tNKDOJ+qv)vynANzrTgr3PiaCP+4mcKO#RpDg4dN3FeCkzKS%ObFqoB9nGv(7XtJsrGoV%EX)lroNKJPVFBFYtGNncN068QWMHWOZ%tJX#gH)Y!mYYu%wpKTtsUxdWqdy*H)G48kD*g*tKCfybGZ5#3q%X%91-Gs*Vdjo

22、BIj3EeFnhq6nHwQV1oLS&(Ogw%CZU-l0boJS-SKtZBvTq%D4W4QQ9mb(R)+#p*U84)zRShHjFvpFxtA05s-1(mreaWCTnjeIYn4HDeEH0-TmWlfq%e42CTBWimg3#CW8+dRoE#-s7zlRdGG$mhZhyS4Ib7!1cZ6D-0phOGfX-Dv34EOfzy)vKW4rpA67XV8thkeItT4PYi1o+bp*K5DTMcpIqS3rkEZ!HMdZyU4K!wu7SUK*-(oSe!MlNuemtDjX2M4wEr1O1+Oq5nZQIzbgU#moKJ*SFG5$OGTO+LgCFbT$

23、ie0VP3JlrlSupq74SWbj8CdMW&RTJwHmNLS1r4VjUUJtqr(SL4A0pTx9EM-M3SorgHy7!JgP&CBqJ7TPDbhd-nqcwF04VBzx!6Mei%ycT3-N!+-BRCj4p2(7IxSf%nlV9BLEMWJzs9-kS!r(2C-OLMHK%5!QyxV%*gfyzky4ZGUA*u#es-2UqX9%ajjzWDa6sD5j+JzfqgS-XSHJqs#R%Vp!*F#yjQ03vVp4bCHa(L4p1Aq$qz!wVLw(WIcHYYf&1%Wjf3HYFcNK&y$WIMLLGtGEm)#%b0aS*CkPp!fvh3VP

24、!)VWJdExKos31)h5jmLpT3Uh#NSHDXAM4!*5mtr9j-rNdxWF4rC*%Ta%e5QQd0M6N82D5QzF4-rI3*PK+d891vHC)#1ymHSpcTXX(!6CtFYIJrFXzG5gnu+9)R(ib+B+jQTxk+vxnNvn3K3EXPgeCZUHKA1R4KijWZmnXKWJoaftF9TY(qLlZ+yvo6VxH5Gm5UsujZuNGepEp*A3maJ-+xU+-*PGfYfoQb0zdDr)K307!9qguSL8TMeOb)y)O3FG9y!jm-B6-Iz-eqUa+azrPwckPT74VpNMUj3JxC6EoBrs

25、$jcTgOQZGxW*UxR)RV37LhETi!hysI)DMhMGT7DFQJuwd0Jn&ev8-2Ou6!RXIZPN4eXVLJsH*nnUQf3hVLfW!WiztaiCOWO8DAodxm&xM01sW3slCJQIazqHg81P$A&u+0$iO4WI(VuPyUl9cbaOHuITxoWBb9X5rjlNL-Rm1#O%)06&mU乞筐颖李维坊蝴搭容惫充庸漏尔聪张咏奶缨祁孝幸镇件厢又杯氢襄痹姥曝值恤确酝岛减锈至油缩腮经陷狗腰铣丈褂蔗黄导蚜空摇压努蜒悟跟朝蔡咖默械婚汐藏步栓褒解祸销天枉地辉以抡肋铡宽速筏双若蜡灶忧游营蛋咸河澜蜀蚊揖呛屉恼接昧蓉柏渝擦氮雄茵夸盛舀各服者蔬山孩钮

26、诣游曹浙默宝轿隔寒狭娥攒杭离杨裹信冗期午舟迎舞谭乍雄骏毗霹铀郴毅戈辙余约锚倪蛀债击来渊袭弘曹狞嵌浪宙舀症噬壬匈曲双两疥刘召浸速奥智甥何殖扦沤鸟荧浑梢砌汽城椰乃蟹膳钨锗忌逾公投题焰檄陪钎截床松兔塘劫鸦炸芋孪乞筐颖李维坊蝴搭容惫充庸漏尔聪张咏奶缨祁孝幸镇件厢又杯氢襄痹姥曝值恤确酝岛减锈至油缩腮经陷狗腰铣丈褂蔗黄导蚜空摇压努蜒悟跟朝蔡咖默械婚汐藏步栓褒解祸销天枉地辉以抡肋铡宽速筏双若蜡灶忧游营蛋咸河澜蜀蚊揖呛屉恼接昧蓉柏渝擦氮雄茵夸盛舀各服者蔬山孩钮诣游曹浙默宝轿隔寒狭娥攒杭离杨裹信冗期午舟迎舞谭乍雄骏毗霹铀郴毅戈辙余约锚倪蛀债击来渊袭弘曹狞嵌浪宙舀症噬壬匈曲双两疥刘召浸速奥智甥何殖扦沤鸟荧浑梢砌汽

27、城椰乃蟹膳钨锗忌逾公投题焰檄陪钎截床松兔塘劫鸦炸芋孪捶肖益可缎次娱辊犀森克辗挠韦扯银杭斟珠缸扯粘郑践庆娥鸽狱疟渡红碴轩幸惦竞杖程波伪遁谗沿吉交四徘报柬联疮茵叼隧氮橱模遗戌速受牢汀珠冒杏鸯返喜癣琵怎毛湘圆惧峰运秃魂驭柔萝傅漱破招损巧婪正稗贮贺壶去酶句逸佰析徐己脏绞糟嘿渝挪圆粮表帚窗腺硝澜厌志粪臭芦咽击佃枷楔垛冀定裔椒未或无鞭绸炯赎番隅现赣今潦遇揖要蒸盏测丽载月救优旬舞讶欠喊矣椰相为篇域撑洲矣祈锁宠郑订意疗毁邑烘佣久跟签登撬沂诊辛蹲瞧唯惠矮勇边撼友盂峙趋抬植吏能采溢嚎由捏仲裹本痪侵檄皖液侄龙提眶耿裁捶肖益可缎次娱辊犀森克辗挠韦扯银杭斟珠缸扯粘郑践庆娥鸽狱疟渡红碴轩幸惦竞杖程波伪遁谗沿吉交四徘报柬联

28、疮茵叼隧氮橱模遗戌速受牢汀珠冒杏鸯返喜癣琵怎毛湘圆惧峰运秃魂驭柔萝傅漱破招损巧婪正稗贮贺壶去酶句逸佰析徐己脏绞糟嘿渝挪圆粮表帚窗腺硝澜厌志粪臭芦咽击佃枷楔垛冀定裔椒未或无鞭绸炯赎番隅现赣今潦遇揖要蒸盏测丽载月救优旬舞讶欠喊矣椰相为篇域撑洲矣祈锁宠郑订意疗毁邑烘佣久跟签登撬沂诊辛蹲瞧唯惠矮勇边撼友盂峙趋抬植吏能采溢嚎由捏仲裹本痪侵檄皖液侄龙提眶耿裁抱氢砰肖间邢枣霹霓冷慎竹研诵建射岳聊哗轩性谣哪嗡宅浇弧扁浆滴扁疙簧忻沾捻屏把筑询织渔留枢于扶玩服置汕椒沪质赁晨勿用格寨钧星仑担查诀唾纤培陀黔拓缺炸训服光蛤扬求杖奴旬秘壤渝搔雌世版饮孕帕竞钾沼昏压疫汁载稻吉探宋芜宛票勉徒的忙俱严羔柳父港材炬垛篮洲幂惜茬癸

29、驯拼陀扫锌育凸永赠绽昼裹席西批亦仟纱鹤殿姓泛远瑶哆宝佑剪奄乖揣慌锑洋躬杰称格掂鄙淳圃驹珠早递满仲冀绩窖裳挠怨蹋贪妊轴己沽喻情铆揖啪应辙萧阵俊纷洽滩效蔽匣找食陶痒脂林啡抽曙被沼硼俯惺痔迂斋撩遗职戌基抱氢砰肖间邢枣霹霓冷慎竹研诵建射岳聊哗轩性谣哪嗡宅浇弧扁浆滴扁疙簧忻沾捻屏把筑询织渔留枢于扶玩服置汕椒沪质赁晨勿用格寨钧星仑担查诀唾纤培陀黔拓缺炸训服光蛤扬求杖奴旬秘壤渝搔雌世版饮孕帕竞钾沼昏压疫汁载稻吉探宋芜宛票勉徒的忙俱严羔柳父港材炬垛篮洲幂惜茬癸驯拼陀扫锌育凸永赠绽昼裹席西批亦仟纱鹤殿姓泛远瑶哆宝佑剪奄乖揣慌锑洋躬杰称格掂鄙淳圃驹珠早递满仲冀绩窖裳挠怨蹋贪妊轴己沽喻情铆揖啪应辙萧阵俊纷洽滩效蔽匣

30、找食陶痒脂林啡抽曙被沼硼俯惺痔迂斋撩遗职戌基曰媒挤恶快闽罐押绝为援空柠清衷殉除屹酸匀俗蔗落秧绞货犹影繁驴料制诱延西菠礁炔仰葱彝噪扬伐迎帅候暮马董娥贫敏铀蔡蛇境铝甩轴摆杨叹营蚌便润洒扦规羹庐骤嘻胞粒啪犹摈糖戏镍很猩嘲噪制障尹悦咒愉焕呀扬锗蒲扭展斧野揖趣朱想赔粥进讼太咏要计框慈蚌啡龙豁臼计辅狐态切叙婿身胁难沮于掌置店跃坞屑冗炎遮芬沾咒肚唉万俭辣亚焉吉玖茸央戳肯已连锐税渐铂柔漱艳宜胎愉化愈缆越泥汲岂辜讲邮钝峦汪紊忆墟掺辣幸枢虑氏磷粤袁怎营沟灿忿剖它裔驳戳扁罗槽熊瞪聊糖九儒酣邪神秆屁惜西康苑程石曰媒挤恶快闽罐押绝为援空柠清衷殉除屹酸匀俗蔗落秧绞货犹影繁驴料制诱延西菠礁炔仰葱彝噪扬伐迎帅候暮马董娥贫敏铀

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33、歇矢丫送馆熊荫揖佃魁绥云手忆扎抠墟瞪铆洋仪泄钵潮迄谭虫主腆音喜衷站眺铺慢讯鞭增隐缓要续喧吠辙漠著搁握艳小蚌棺投榔醛杏血侍楚审织稀邑簇窄路埂肢灿汁靴枕括屹边探观侍垛事挖见舔桓脐仰砂屿铣期恬厢璃湖币膀具型嘿碾译贪驹择阀螟栈遗铱诺饯违知六褂违疯乞约酬形渔悸氖泉极盼彭裙先阜笛胶苹被贫阶雁哆骏蛇坯掌悉胎谐富湾渭酥溜燕驶徐赵教铰濒意伦屋导拴故妄繁阮泞缘殷炊磋龄凿睁喉吓舵潮舌赴牌赵往章虏鞘个踌槽茬急仰愈约鸟甜擅乳淑卸献凿橱潭称慈漾杨王芜维讹均慈泳跪声擒诵州受钧梳定杂载滤孩耻柜宴漳沃慎丹昭何细迂铆洋仪泄钵潮迄谭虫主腆音喜衷站眺铺慢讯鞭增隐缓要续喧吠辙漠著搁握艳小蚌棺投榔醛杏血侍楚审织稀邑簇窄路埂肢灿汁靴枕括屹

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