小儿心衰PPT课件.ppt

1、小儿小儿心功能不全心功能不全1 概念概念 心力衰竭心力衰竭-指心脏不能提供足够的的血氧以应生理需要，由此引发的代偿机制发挥过度所致的临床表现。是临床上的一综合征象综合征象，而非一独立的病种2发病原因发病原因 1.前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等2.后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血压后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血压3.心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等4.心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严重心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严重的快速心律失常，房室瓣狭窄的快速心律失常，房室瓣狭窄3代偿措施代偿措施l患钠、水潴留：血容量

2、增多提高心排量钠、水潴留：血容量增多提高心排量1.肾上腺能活力强化：提高心率和收缩力肾上腺能活力强化：提高心率和收缩力2.心肌细胞肥大、基层增厚心肌细胞肥大、基层增厚3.红细胞增多提高携氧能力红细胞增多提高携氧能力4.生长迟缓减少氧耗生长迟缓减少氧耗4心衰分类心衰分类l根据病程 急性心衰 慢性心衰l根据部位 左心衰 右心衰5临床表现临床表现新生儿充血性心力衰竭的临床表现新生儿充血性心力衰竭的临床表现l具备以下四项中三项者考虑心力衰竭1.心动过速180/min2.呼吸急促60/min3.心脏扩大,心胸比例0.64.双肺底出现不固定的湿罗音，X线表现为肺血增多，双肺出现斑片状模糊阴影, 有时可见叶

3、间积液现象6临床表现临床表现新生儿充血性心力衰竭的诊断新生儿充血性心力衰竭的诊断具备以上四项中三项者加以下任何一项或以上四项中二项加以下二项者可诊断心力衰竭l肝脏肿大3cm，短期内进行性肝肿大，治疗后缩小l奔马律l明显肺水肿7临床表现临床表现婴幼儿充血性心力衰竭婴幼儿充血性心力衰竭 -不典型，多呈全心功能不全。不典型，多呈全心功能不全。 慢性心功能不全慢性心功能不全时可以表现为喂养困时可以表现为喂养困难，吃奶时呼吸急促，多汗，体重不增，难，吃奶时呼吸急促，多汗，体重不增，激惹，易哭和呼吸困难、肝肿大。激惹，易哭和呼吸困难、肝肿大。 急性心功能不全急性心功能不全可表现为突发性呼吸可表现为突发性呼

4、吸困难、烦躁不安、面色苍白或青紫、心困难、烦躁不安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马律、肺部湿罗音和哮鸣音、动过速和奔马律、肺部湿罗音和哮鸣音、肝肿大。肝肿大。 8临床表现临床表现 年长儿充血性心力衰竭年长儿充血性心力衰竭 左心衰竭左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第鸣音、心尖区第1 1心音低钝和奔马律。心音低钝和奔马律。 右心衰竭右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静

5、脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。肿、尿量减少。9辅助检查辅助检查胸部胸部X X线线检检查查 l可见心影增大，心脏搏动减弱。可见心影增大，心脏搏动减弱。l有大的左向右分流的病人肺纹理增有大的左向右分流的病人肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺血增多。血增多。l心肌病病人早期肺纹理可以正常。心肌病病人早期肺纹理可以正常。l严重心功能不全的病人可有肺静脉严重心功能不全的病人可有肺静脉郁血和急性肺水肿的表现。郁血和急性肺水肿的表现。心电图检查心电图检查 l有助于病因诊断和指导洋地黄的应有助于病因诊断

6、和指导洋地黄的应用用10辅助检查辅助检查 超声心动图检查超声心动图检查 l明确心脏的原发疾病。明确心脏的原发疾病。l测定心功能及血液动力学参数，包测定心功能及血液动力学参数，包括括SF、EF、CO等，判断心功能状等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。态，但这些指标不敏感。l临床研究证明，左室射血分数与临临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完全一致。先天性心脏病床表现不完全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射血分数的测心室形态改变也影响射血分数的测量。量。11心衰分级心衰分级婴儿充血性心力衰竭的分级评分婴儿充血性心力衰竭的分级评分 19921992年年RossRoss等提出婴儿充血性心力衰竭

7、严重程度等提出婴儿充血性心力衰竭严重程度评分分级方法。评分分级方法。 根据喂哺量，喂哺时间，呼吸次数，心率，根据喂哺量，喂哺时间，呼吸次数，心率，呼吸形式，末梢充盈，第三心音及肝大等评分，呼吸形式，末梢充盈，第三心音及肝大等评分，也是分成也是分成4 4级即正常、轻度、中度及严重充血性心级即正常、轻度、中度及严重充血性心力衰竭。力衰竭。 RossRoss评分分级仅适用于出生后至评分分级仅适用于出生后至6 6个月婴儿。个月婴儿。12婴儿心衰分级评分（婴儿心衰分级评分（Ross评分）评分） 0分分 1分分 2分分 喂养情况喂养情况（每次）（每次） 喂奶量（喂奶量（ml） 100 70100 60 喂

8、奶时间（喂奶时间（min） 40 体检体检 呼吸次数呼吸次数(/min) 60 心率心率(/min) 170 呼吸形态呼吸形态 正常正常 异常异常 末梢充盈末梢充盈 正常正常 减少减少 第三心音第三心音 无无 存在存在 肝肋下缘肝肋下缘(cm) 3注：注：02分无心衰；分无心衰；36分轻度心衰；分轻度心衰；79分中度心衰；分中度心衰； 1012分重度心衰分重度心衰13心功能分级心功能分级级级：无心力衰竭的临床表现。：无心力衰竭的临床表现。级级：心力衰竭：心力衰竭度，活动轻度受限，活动量较度，活动轻度受限，活动量较 大时可出现心力衰竭的临床表现。大时可出现心力衰竭的临床表现。级级：心力衰竭：心力

9、衰竭度，活动明显受限，轻微活动度，活动明显受限，轻微活动 时即可出现心力衰竭的临床表现。时即可出现心力衰竭的临床表现。级级：心力衰竭：心力衰竭度，安静休息时有心力衰竭的度，安静休息时有心力衰竭的 临床表现。临床表现。14治疗原则治疗原则慢性心功能不全慢性心功能不全l地高辛酏剂或片剂口服：地高辛酏剂或片剂口服：10ug/kg/day，一次或分，一次或分成二次成二次l开搏通口服：开搏通口服：0.51mg/kg/次次l双氢克尿噻口服：双氢克尿噻口服：13mg/kg/dayl安体舒通口服：安体舒通口服：13mg/kg/dayl扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可加用扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可

10、加用-受体阻滞剂受体阻滞剂l15治疗原则治疗原则急性心功能不全急性心功能不全l西地西地兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持l速尿静注速尿静注l如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或受受体兴奋剂体兴奋剂16治疗原则治疗原则慢性慢性心功能不全急性发作心功能不全急性发作l如洋地黄已如洋地黄已饱和可选用磷酸二酯酶抑制剂或饱和可选用磷酸二酯酶抑制剂或受体兴奋剂受体兴奋剂l速尿静注速尿静注l顽固性顽固性心功能不全难以控制时可加用血管扩张心功能不全难以控制时可加用血管扩张剂剂17病因治疗病因治疗积极治疗引起心力衰竭的原发疾病。积极治疗

11、引起心力衰竭的原发疾病。如先天性心脏病的病人应尽早手术治疗。如先天性心脏病的病人应尽早手术治疗。18一般治疗一般治疗l休息休息 卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显心功卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显心功能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半卧位能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半卧位。 同时保持病人的安静，避免病人烦躁、哭闹同时保持病人的安静，避免病人烦躁、哭闹。 必要时可适当应用镇静剂。必要时可适当应用镇静剂。19一般治疗一般治疗l饮食饮食 应给予少量多餐易消化和营养丰富的食物，应给予少量多餐易消化和营养丰富的食物，婴儿宜少量多次喂奶。婴儿宜少量多次喂奶。 由于严重心力衰竭导致呼吸极度困

12、难、全身由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、全身情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。 同时适当控制钠盐的摄入量。同时适当控制钠盐的摄入量。20一般治疗一般治疗l控制液体量控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在静脉补液时每日液体总量宜控制在75ml/kg75ml/kg，以，以10%10%葡萄糖为主。同时要注意电解质葡萄糖为主。同时要注意电解质和酸碱平衡。和酸碱平衡。l吸氧和保持呼吸道通畅吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病人应对气促和青紫的病人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严重肺水肿的病人可以应

13、用正压通气重肺水肿的病人可以应用正压通气。21洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用l洋地黄制剂的作用机理洋地黄制剂的作用机理： 洋地黄制剂能增强心肌收缩力和加快收缩速度洋地黄制剂能增强心肌收缩力和加快收缩速度，增加心搏出量，兴奋迷走神经，减慢心率和房，增加心搏出量，兴奋迷走神经，减慢心率和房室传导，减少心肌的耗氧量。室传导，减少心肌的耗氧量。 同时可反射性缓解交感神经兴奋所致的周围血同时可反射性缓解交感神经兴奋所致的周围血管收缩，改善体、肺循环管收缩，改善体、肺循环 22洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的用法用法：l病情危重者可首先给予西地兰静注病情危重者可首先给予西地兰静注, , 首次

14、给予洋地黄化总首次给予洋地黄化总量的量的1/21/2，余量分两次，每隔，余量分两次，每隔4646小时给予小时给予l多数病人于多数病人于812812小时内达到洋地黄化小时内达到洋地黄化l1212小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服 l对慢性心功能不全的病人开始就可以给予地高辛维持量口对慢性心功能不全的病人开始就可以给予地高辛维持量口服，服，5 57 7天后可以达到洋地黄化。维持量使用时间根据原天后可以达到洋地黄化。维持量使用时间根据原发病而定。维持量使用时可以保持更稳定的血浓度。发病而定。维持量使用时可以保持更稳定的血浓度。 23洋地黄制剂的应用洋

15、地黄制剂的应用l小儿洋地黄中毒的表现小儿洋地黄中毒的表现1. 最常见的表现为心律失常，如房室传导最常见的表现为心律失常，如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；2. 其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；3. 神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。 24洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用l洋地黄中毒时的处理洋地黄中毒时的处理1. 洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂，同时补充钾盐洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂，同时补充钾盐观察。一般观察。一般1224小时症状即可消失。但肾功能不全及房

16、小时症状即可消失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾。室传导阻滞时忌用静脉补钾。2. 钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可给予苯妥因钠钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可给予苯妥因钠口服（口服（510mg/kg/day，分，分3次）或静脉注射（次）或静脉注射（12mg/kg/次）。次）。3. 有明显心动过缓或传导阻滞时，可静脉注射阿托品有明显心动过缓或传导阻滞时，可静脉注射阿托品0.01mg/kg/次，如无效可按装起搏器。次，如无效可按装起搏器。25洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的应用l洋地黄药物使用注意事项洋地黄药物使用注意事项l用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间用前双人核对药物

17、、剂量、用法、姓名、时间l监测心率，新生儿监测心率，新生儿120次次/分、婴儿分、婴儿100次次/分分、幼儿、幼儿80次次/分、儿童分、儿童60次次/分停用并报告医分停用并报告医生生l稀释后缓慢静推，稀释后缓慢静推，10分钟分钟l与钙剂同时使用应间隔与钙剂同时使用应间隔4-6hl观察毒性反应观察毒性反应26利尿剂的应用利尿剂的应用l钠水潴留钠水潴留 为心力衰竭的一个重要病理生理改变，为心力衰竭的一个重要病理生理改变，当使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制或伴当使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。有明显水肿时，宜加用利尿剂。l利尿剂利尿剂 能减少肾脏对水钠的重吸收

18、，结果减少血能减少肾脏对水钠的重吸收，结果减少血容量和回心血量，从而减轻心脏的前负荷，同时容量和回心血量，从而减轻心脏的前负荷，同时能减轻肺水肿。但利尿剂可以引起电解质紊乱，能减轻肺水肿。但利尿剂可以引起电解质紊乱，应用时需密切注意。应用时需密切注意。l急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。l慢性心功能不全时可使用双氢克尿噻和保钾利慢性心功能不全时可使用双氢克尿噻和保钾利尿剂口服。尿剂口服。27受体兴奋剂的应用受体兴奋剂的应用多巴胺多巴胺：l小剂量（小剂量（25g/kg/min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种脏器的多

19、巴胺受体，引起其血管扩血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张。肾血流量增加可使肾小球滤过率和尿量增加。另外可张。肾血流量增加可使肾小球滤过率和尿量增加。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩使皮肤和骨骼肌的血管收缩l中剂量（中剂量（610g/kg/min）直接兴奋心肌的）直接兴奋心肌的1受体，增快受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心输出量。心率、增强心肌收缩力，增加心输出量。l大剂量（大剂量（10g/kg/min）直接兴奋）直接兴奋受体，使所有动脉和受体，使所有动脉和静脉收缩静脉收缩 28受体兴奋剂的应用受体兴奋剂的应用l多巴酚丁胺多巴酚丁胺1. 多巴胺的衍生物，作用于多巴胺的衍生物，

20、作用于1、2、受体受体 。2. 具有强烈地选择性具有强烈地选择性1受体作用，增强心肌收缩力，增加心受体作用，增强心肌收缩力，增加心输出量。它的强心作用优于多巴胺。剂量输出量。它的强心作用优于多巴胺。剂量6g/kg/min时时可增加心率。可增加心率。 515g/kg/min 静脉泵注静脉泵注29受体兴奋剂的应用受体兴奋剂的应用l异丙肾上腺素异丙肾上腺素： 能同时作用于心脏和周围血管的受体，从而增强心肌收缩力和减轻心脏的后负荷 ，常用剂量为 0.010.5g/kg/min 静脉注射 30血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用l减轻心脏前负荷：减轻心脏前负荷：硝酸甘油硝酸甘油 机制：机制：它主要扩张静脉，

21、减少回心血量，从而减它主要扩张静脉，减少回心血量，从而减 轻心脏的前负荷轻心脏的前负荷 剂量：剂量：13g/kg/min 静脉注射静脉注射31血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用l减轻心脏前、后负荷：减轻心脏前、后负荷：硝普钠硝普钠机制：机制： 主要扩张末梢动脉减轻心脏的后负荷，同时可以扩张静脉减少主要扩张末梢动脉减轻心脏的后负荷，同时可以扩张静脉减少静脉回流减轻前负荷。静脉回流减轻前负荷。剂量：剂量： 0.2g/kg/min静脉注射开始，以后根据病情可逐渐加量，最大可静脉注射开始，以后根据病情可逐渐加量，最大可达达 8g/kg/min。副作用：副作用： 低血压，硫氰酸盐中毒低血压，硫氰酸盐中毒3

22、2受体阻滞剂的应用受体阻滞剂的应用l心得安：心得安：14 mg/kg/day，分，分23次口服，从小剂量开始次口服，从小剂量开始，逐渐增加剂量。，逐渐增加剂量。l美托洛尔：美托洛尔： 0.20.5 mg/kg/day，分，分2次口服，次口服，23周内逐周内逐渐增加剂量，最大耐受量为渐增加剂量，最大耐受量为2 mg/kg/day，分，分2次口服，疗次口服，疗程可达数年。程可达数年。33ACEI的应用的应用(血管紧张素转化酶抑血管紧张素转化酶抑制剂）制剂） l开博通开博通：0.51.0mg/kg/次次, 每日每日23次口服。次口服。副作用：副作用： 1. 可出现低血压，病人可表现为头晕、乏力和嗜睡

23、。可出现低血压，病人可表现为头晕、乏力和嗜睡。 2. 在在58%的病人可以出现斑丘疹、搔痒，但不需要停药的病人可以出现斑丘疹、搔痒，但不需要停药，因为皮疹可以随着时间的推移而自动消失。，因为皮疹可以随着时间的推移而自动消失。l 3. 少数病人可出现刺激性咳嗽，中性粒细胞减少和肾功少数病人可出现刺激性咳嗽，中性粒细胞减少和肾功能损害等。能损害等。34磷酸二酯酶抑制剂的应用磷酸二酯酶抑制剂的应用 通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内通过抑制磷酸二酯酶增加细胞内CAMP浓度浓度，具有明显的正性肌力和扩张周围血管作用。常，具有明显的正性肌力和扩张周围血管作用。常用于充血性心力衰竭及低心排综合征，特别在心用于充

24、血性心力衰竭及低心排综合征，特别在心脏手术后。脏手术后。35磷酸二酯酶抑制剂的应用磷酸二酯酶抑制剂的应用氨力农氨力农(Amrinone)： 首先给予负荷量首先给予负荷量0.75mg/kg静脉注射，随后静脉注射，随后510g/kg/min静脉注射维持。静脉注射维持。 静脉注射后静脉注射后2min起效，起效，10min即可达高峰，作即可达高峰，作用呈浓度依赖性。用呈浓度依赖性。 有报道，氨力农对新生儿心肌有负性肌力作用有报道，氨力农对新生儿心肌有负性肌力作用，因此新生儿禁忌。，因此新生儿禁忌。 36磷酸二酯酶抑制剂的应用磷酸二酯酶抑制剂的应用米力农米力农(Milrinone)： 为氨力农的衍生物，

25、其作用比氨力农强为氨力农的衍生物，其作用比氨力农强1040倍。倍。 首先给予负荷量首先给予负荷量50g/kg静脉注射，随后静脉注射，随后0.250.75g/kg/min静脉注射维持。静脉注射维持。 副作用较少，可应用于新生儿。副作用较少，可应用于新生儿。37护理护理l护理问题护理问题1、心输出量减少、心输出量减少 与心肌收缩力降低有关与心肌收缩力降低有关2、气体交换受损、气体交换受损 与肺循环淤血有关与肺循环淤血有关3、体液过多、体液过多 与心功能降低，微循环淤血，肾灌注不足，排与心功能降低，微循环淤血，肾灌注不足，排尿减少有关尿减少有关4、恐惧及焦虑、恐惧及焦虑 与疾病的危险程度及家长知识缺

26、乏有关与疾病的危险程度及家长知识缺乏有关38一般护理一般护理l休息休息 病室安静舒适，宜取半坐卧位或怀抱，病室安静舒适，宜取半坐卧位或怀抱，使横膈下降，有利于呼吸运动。休息以心力衰使横膈下降，有利于呼吸运动。休息以心力衰竭程度而定，竭程度而定，度心衰可起床活动，增加休息度心衰可起床活动，增加休息时间；时间；度心衰应限制活动。延长卧床休息时度心衰应限制活动。延长卧床休息时间；间；度心衰须绝对卧床休息，婴儿避免剧烈度心衰须绝对卧床休息，婴儿避免剧烈哭闹，以免加重心脏负担。哭闹，以免加重心脏负担。39一般护理一般护理l饮食饮食 以高维生素、高热量、少油、富含钾、以高维生素、高热量、少油、富含钾、镁及

27、适量纤维素的食物，少量多餐，避免刺激镁及适量纤维素的食物，少量多餐，避免刺激性食物。轻者可给少盐饮食，指每日饮食中钠性食物。轻者可给少盐饮食，指每日饮食中钠盐不超过盐不超过0.51.0g。重者无盐饮食，即在食。重者无盐饮食，即在食物烹调时不加食盐或其他含盐食物。保持大便物烹调时不加食盐或其他含盐食物。保持大便通畅。通畅。40吸氧的护理吸氧的护理l吸氧吸氧 有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供氧，有急性肺水肿时，可用氧，有急性肺水肿时，可用2030%酒精替代酒精替代湿化瓶中的水间歇吸入，每次湿化瓶中的水间歇吸入，每次1020分钟，分钟，间隔间隔1530分钟，重复分

28、钟，重复12次。次。41心理护理心理护理l心理护理心理护理 根据患儿的心理特点采用相应的根据患儿的心理特点采用相应的对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，取得对策，主动与患儿沟通，给予安慰鼓励，取得合作，避免患儿抗拒哭闹，加重心脏负担。合作，避免患儿抗拒哭闹，加重心脏负担。42病情观察病情观察1、及时发现早期心衰临床表现，如发现患儿心率、及时发现早期心衰临床表现，如发现患儿心率加快、乏力、尿量减少、心尖部闻及奔马律，应加快、乏力、尿量减少、心尖部闻及奔马律，应及时与医生联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应及时与医生联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应及时抢救。及时抢救。2、心电监护监测心率、心律、呼吸、

29、血压。、心电监护监测心率、心律、呼吸、血压。3、控制输液速度和浓度、控制输液速度和浓度 静脉输液以小于静脉输液以小于5ml/Kgh速度为宜。速度为宜。4、记录、记录24小时出入量，按时测量体重。小时出入量，按时测量体重。43用药的护理用药的护理l合理用药，观察药物作用合理用药，观察药物作用1、服用洋地黄类药物前要二人核对姓名、药物、剂量、用、服用洋地黄类药物前要二人核对姓名、药物、剂量、用法、时间，并测心率如新生儿小于法、时间，并测心率如新生儿小于120次次/分，婴儿小于分，婴儿小于100次次/分，幼儿小于分，幼儿小于80次次/分，学龄儿童小于分，学龄儿童小于60次次/分应停分应停用并报告医生。用并报告医生。2、观察洋地黄药物的毒性反应，服药期间如有恶心、呕吐、观察洋地黄药物的毒性反应，服药期间如有恶心、呕吐、食欲减退、心率减慢、心律失常、嗜睡及色视等，报告、食欲减退、心率减慢、心律失常、嗜睡及色视等，报告医生及时停用洋地黄类药物。医生及时停用洋地黄类药物。3、如用洋地黄同时需应用钙剂，应至少间隔、如用洋地黄同时需应用钙剂，应至少间隔46小时小时44健康教育健康教育l保持安静l正确喂养l舒适的体位l减少各种不适45避免不当护理避免不当护理l避免不当护理l吸氧l穿刺l吸痰l输液l忽视家长主诉及不正确的护理指导46谢谢！47